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一、进展期乳腺癌诊疗的一般原则1

1．多学科专家团队1

2．鼓励患者参与治疗决策1

3．进展期乳腺癌不能治愈但可以治疗1

4．特殊治疗药物的选择策略2

5．治疗相关不良反应的管理2

6．提高患者的生活质量2

7．鼓励患者加入临床研究2

8．患者教育的重要性2

二、进展期乳腺癌相关的重要定义和关键问题3

（一）内脏危象3

（二）内分泌治疗耐药3

1．原发性内分泌治疗耐药3

2．继发性内分泌治疗耐药3

3．HER2的检测4

4．HER2阳性乳腺癌曲妥珠单抗治疗的建议4

5．进展期乳腺癌相关急症4

三、检查与疗效评估4

1．基线检查4

2．病灶的活检4

3．PET-CT的应用5

4．头部影像学检查5

5．血清肿瘤标志物检查5

6．疗效评价的频率5

7．骨扫描5

8．循环肿瘤细胞的检测5

四、进展期乳腺癌的基本治疗原则6

1．治疗时应该考虑的因素6

2．转移灶的活检和病理6

3．内分泌治疗选择时应考虑是否绝经6

4．患者的年龄不应影响有效治疗的实施7

5．要考虑多种治疗模式7

6．初治的Ⅳ期乳腺癌7

五、不同类型乳腺癌的治疗7

（一）ER阳性／HER2阴性进展期乳腺癌7

1．常用的内分泌治疗药物7

2．优先化疗还是内分泌治疗8

3．选择内分泌治疗的一般状况8

4．化疗联合内分泌治疗8

5．内分泌治疗药物的应用8

6．绝经前患者通常采用他莫昔芬8

7．绝经后芳香化酶抑制剂治疗进展的患者9

8．维持治疗9

9．激素受体阳性和HER2均阳性的患者9

（二）HER2阳性进展期乳腺癌9

1．ER阳性／HER2阳性的乳腺癌10

2．抗HER2治疗失败后抗HER2药物的选择10

3．进展期乳腺癌抗HER2治疗的时间10

4．曲妥珠单抗10

5．拉帕替尼10

6．帕妥珠单抗11

7．T-DM111

（三）三阴性乳腺癌11

1．三阴性乳腺癌特殊性11

2．BRCA1/2突变与含铂的化疗12

六、化学治疗12

1．化疗适应证12

2．化疗方式的选择12

3．化疗药物选择的一般原则12

4．化疗中需要特别关注的问题12

5．化疗有效后的维持治疗13

6．靶向治疗药物与化疗的联合13

7．单药序贯化疗13

七、其他的靶向治疗14

1．贝伐珠单抗14

2．依维莫司14

3．CDK4/6（palbociclib）14

4．PARPi15

八、不能手术的局部晚期乳腺癌15

1．诊治原则15

2．新辅助治疗后的手术治疗15

3．局部晚期炎性乳腺癌的治疗15

九、特殊转移部位的治疗15

（一）肝转移15

（二）恶性胸腔积液16

（三）胸壁和区域淋巴结复发16

1．手术治疗16

2．放射治疗16

3．药物治疗16

4．姑息治疗16

（四）骨转移17

1．药物治疗17

2．手术或放疗17

（五）脑转移17

1．脊髓压迫的处理17

2．某些特殊情况的处理17

3．局部治疗的选择17

4．脑转移的发生情况17

5．脑转移的主要治疗原则17

十、支持治疗和姑息治疗18

参考文献19

附录26

附录一 证据等级26

附录二 乳腺内科患者不良反应评价表27

附录三 生活质量评价表29

附录四 转移性乳腺癌监测原则31

附录五 RECIST（实体瘤的疗效评价标准）版本1.132

附录六 进展期乳腺癌常用化疗方案36

附录七 进展期乳腺癌常用靶向治疗药物毒副反应的防治39

附录八 有效病例分享41