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第一章　概论1

一、题目界定1

二、研究目的和意义1

三、研究的问题2

四、相关理论介绍3

五、调查研究5

六、案例研究5

七、黔江农村卫生改革的系统评估6

八、研究框架11

第一部分　黔江农村卫生改革的背景第二章　新中国农村卫生事业的发展15

一、农村卫生事业发展的三个阶段15

二、改革开放后农村卫生变革的分析18

三、中国农村卫生存在的主要问题19

第三章　黔江农村卫生改革的背景23

第一节　黔江改革前的社会经济发展状况23

一、历史沿革23

二、社会经济状况23

三、地方特色23

第二节　卫生Ⅷ项目在黔江开展的基本背景24

第三节　黔江农村卫生改革前的卫生状况25

一、卫生行政管理部门的状况25

二、卫生服务提供方的状况26

三、卫生需求方的状况27

第一部分　小结28

第二部分 黔江农村卫生改革过程第四章　黔江农村卫生管理的创新33

第一节　农村卫生管理政策的调整33

一、增强卫生资源规划意识33

二、合理布局医疗卫生机构34

三、加强乡镇卫生院建设和管理34

四、整顿和规范医疗市场35

第二节　卫生事业费投入机制的转变36

一、传统的乡镇卫生院经费投入方式36

二、卫生事业费投入机制的转变36

第三节　公共卫生服务券37

一、传统的农村公共卫生服务37

二、公共卫生服务券的推行37

三、实施公共卫生服务券的效果41

第四节　乡镇卫生院职工养老保险和医疗保险改革41

第五节　乡镇卫生院院长聘用制、年薪制和目标责任制43

一、背景43

二、公开招聘乡镇卫生院院长43

三、院长年薪制44

四、目标责任制44

五、院长“三制”的效果和挑战46

第六节　乡镇卫生院财务制度的改革47

一、委派会计制度47

二、乡镇卫生院会计中心48

第五章　黔江乡镇卫生院内部运行机制改革52

第一节　乡镇卫生院人事制度改革52

一、背景52

二、人事制度改革的内容52

三、人事制度改革的配套管理54

四、人事制度改革的效果55

第二节　乡镇卫生院内部分配制度改革56

一、背景56

二、以岗位绩效为中心的分配制度改革56

第三节　乡镇卫生院合作经营制度58

一、合作经营的目的58

二、合作经营的原则58

三、卫生院职工收入的分配58

四、合作经营的管理59

五、分配的考核59

六、合作经营的作用59

第四节　乡镇卫生院服务质量管理改革60

一、乡镇卫生院服务质量管理的重要性60

二、乡镇卫生院服务质量管理的内容60

三、加强卫生院服务质量管理的作用62

第六章　黔江村卫生室的改革63

一、乡镇卫生院“联村”医生制度的实施63

二、村卫生室的设置65

三、村卫生室的规范化建设68

四、乡村卫生服务管理一体化68

五、村卫生室人力资源的开发71

六、村级卫生组织改革的评价73

第七章　黔江农村医疗保障制度的改革74

第一节　农村合作医疗制度推行中的困难74

第二节　黔江农村卫生服务费用的控制75

一、服务准入制度75

二、基金分担机制75

三、病种付费制度76

四、限额付费制度76

五、药品限价制度76

六、医药费用综合控制体系77

第三节　黔江新型农村合作医疗制度改革77

一、政府的重视77

二、黔江新型农村合作医疗的特点78

三、有效的管理79

第四节　黔江农村特困人口医疗救助制度80

一、黔江农村特困人口医疗救助制度的管理80

二、黔江农村特困人口医疗救助制度的实施82

三、黔江特困人口医疗救助的问题和作用83

第二部分　小结83

第三部分　黔江农村卫生改革的动力和策略第八章　黔江农村卫生改革的动力87

第一节　黔江农村卫生改革中的利益集团及其关系87

一、中央政府利益集团87

二、地方政府利益集团88

三、地方卫生职能部门利益集团88

四、医疗服务提供方利益集团89

五、农民利益集团89

六、卫生Ⅷ项目90

七、其他相关利益集团90

第二节　黔江农村卫生改革与中央政府的政策91

第三节　卫生Ⅷ项目的作用92

一、卫生Ⅷ项目对黔江农村卫生改革的具体支持92

二、项目提高了黔江农村卫生改革的知识存量95

三、项目环境与黔江农村卫生发展96

第四节　地方政府的制度供给97

第五节　黔江卫生局主导的农村卫生改革99

一、“政治型企业家”的作用99

二、学习促进了黔江农村卫生改革中的创新100

第六节　其他利益集团的影响102

一、农民利益集团在卫生政策制定中的影响102

二、卫生服务提供组织103

第七节　黔江农村卫生改革中的路径依赖104

第九章　黔江农村卫生改革的策略106

第一节　黔江农村卫生改革中持续的制度创新106

一、制度及制度变迁106

二、黔江农村卫生改革中的政策创新109

第二节　适宜的利益协调策略110

一、黔江农村卫生改革中利益集团的关系110

二、利益集团冲突的本质111

三、黔江农村卫生改革中的利益冲突的协调112

第三节　对卫生服务提供方的激励114

一、经济利益激励114

二、目标激励115

三、荣誉和提升激励115

四、培训和发展机会激励116

第四节　黔江卫生局采取的管制措施116

一、管制的相关概念116

二、对黔江农村卫生提供方管制的必要性117

三、黔江卫生局采取的管制措施120

第三部分　小结124

第四部分　黔江农村卫生改革的评估第十章　黔江农村卫生改革的变化129

第一节　黔江农村卫生改革相关政策的变化129

第二节　组织与管理的变化130

一、组织结构130

二、管理体制130

第三节　黔江农村卫生筹资的变化131

一、卫生总费用131

二、农村卫生总费用131

三、卫生支出占财政支出的比重132

四、乡镇卫生院业务收入133

五、合作医疗筹资134

六、特困医疗救助135

七、小结136

第四节　黔江农村卫生资源配置的变化136

一、资金流向136

二、费用控制137

三、合作医疗资金的分配138

四、医院收入来源139

五、卫生资源139

第五节　黔江农村卫生服务提供的变化141

一、乡镇卫生院资产与设备改善141

二、医疗服务142

三、服务规范143

第六节　资源生成144

一、人才资源的政策和规划144

二、培训和学习146

第十一章　黔江农村卫生改革的产出和效果147

第一节　黔江农村卫生改革的公平性147

一、可及性147

二、可获得性149

三、资源利用的公平性150

第二节　黔江农村卫生改革的效率151

一、配置效率151

二、技术效率153

三、财务持续性154

第三节　黔江农村卫生改革的有效性155

一、农民首次就诊选择医疗机构的比例155

二、每年医疗机构转诊患者总数156

三、5岁以下儿童呼吸道感染住院人次156

四、公共卫生157

五、妇幼干预158

第四节　黔江农村卫生改革的反应性和选择性159

一、患者对新型农村合作医疗的知晓率159

二、患者对特困医疗救助的知晓率159

第五节　黔江农村卫生改革的效果160

一、农民的健康改善160

二、财务风险161

三、满意度162

第四部分　小结162

第五部分　黔江农村卫生改革的总结和思考第十二章　黔江农村卫生改革的总结167

一、有效的农村卫生政策167

二、激励与管制相结合的管理模式168

三、以乡镇卫生院为核心的运行机制改革170

四、适宜的利益协调策略171

五、小结172

第十三章　农村卫生改革的探索174

一、科尔奈的“九条原则”对我国农村卫生改革的启示174

二、政策制定中社会正义的实现177

三、创新机制的制度保障178

四、乡镇卫生院的深化改革179

五、村级卫生组织的建设和发展180

六、农村医疗保障制度的探索182

七、黔江农村卫生改革对农村基本卫生保健制度建设的启示184

参考文献188

附录192