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第一章 总论1

第一节 人工肝脏的发展历史1

一、传统血液净化和人工肝支持技术的发展1

二、现代主要人工肝支持技术的发展3

第二节 人工肝脏的概念及分类4

一、人工肝脏的概念4

二、人工肝脏的分类5

第三节 人工肝脏临床应用的意义和用途5

一、人工肝脏临床应用的意义5

二、人工肝脏的用途7

第四节 人工肝脏的展望8

一、人类肝细胞为基础的生物型人工肝的研究8

二、动物肝细胞为基础的生物型人工肝的研究方向9

三、不同方法的联合应用、治疗方案的个体化和治疗方法的标准化10

第二章 开展人工肝治疗的基本条件12

第一节 场所12

第二节 设备13

一、人工肝专用设备13

二、人工肝辅助设备13

一、办公物品14

第三节 物品14

三、其他物品15

第四节 人员15

一、医师15

二、护士15

三、其他人员15

二、治疗物品15

第一节 血液置换的分类和原理16

一、血浆置换的分类16

第三章 血浆置换16

二、血浆置换的原理17

第二节 血浆置换的设备20

一、体外循环系统20

二、血浆分离器21

第三节 置换液和置换量22

一、置换液的种类22

二、置换液的选择23

三、血浆置换量的估算23

二、致病介质的半衰期24

一、致病因子的分布容积24

第四节 血浆置换治疗的频率24

三、原发病的严重程度25

第五节 血浆置换的抗凝方法25

一、抗凝剂的使用原则25

二、肝素的抗凝疗法25

三、其他抗凝剂27

第六节 人工肝血浆置换的操作程序27

一、治疗前的准备27

二、治疗过程中的操作29

一、人工肝血浆置换的不良反应30

二、人工肝血浆置换不良反应的处理30

三、治疗后的处理30

第七节 人工肝血浆置换的不良反应及处理30

第八节 二次分离等其他血浆置换技术32

一、二次滤过血浆置换法32

二、冷却滤过血浆置换法33

三、血浆吸附法33

四、其他分离方法33

第九节 血浆置换治疗在其他疾病中的应用33

第十节 血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效34

第四章 血液灌流37

第一节 血液灌流吸附的原理37

一、灌流吸附作用37

二、灌流吸附过程37

三、吸附能力测定38

第二节 血液灌流吸附剂38

一、活性炭38

二、树脂39

一、灌流设备40

第三节 血液灌流的设备与操作40

二、管路41

三、操作方法41

第四节 血液灌流的临床应用42

一、血液灌流的临床应用42

二、血液灌流的治疗时间及间隔43

第五节 血液灌流治疗的不良反应及处理43

第五章 血液透析45

第一节 血液透析的原理45

三、提高毒素清除量的措施46

一、毒素清除的原理46

二、影响毒物清除的因素46

四、水的转运与干体重47

第二节 血液透析机48

一、血液透析机的基本构造48

二、体外循环系统48

三、透析液系统49

第三节 透析器49

一、透析器的类型和特点50

二、透析膜50

第四节 血液透析用水的处理51

三、透析器的选择51

一、透析用水的标准52

二、常用水处理方法52

三、水处理方法的选择53

四、净水的供应53

第五节 透析液54

一、透析液的基本条件54

二、透析液的成分54

第六节 血液透析的抗凝方法54

二、透析中肝素的使用方法55

一、血液透析中凝血的评价指标55

三、其他抗凝剂56

第七节 血管通路57

一、直接静脉穿刺57

二、中心静脉插管57

三、永久性血管通路58

第八节 血液透析在肝病中的临床应用58

一、血液透析在肝病中的临床应用58

二、血液透析治疗肝病的适应症59

二、高血压60

三、失衡综合征60

第九节 血液透析中的并发症及处理60

一、低血压60

四、肌肉痉挛61

五、心律失常61

六、突然死亡61

第六章 血液滤过63

第一节 血液滤过的原理63

一、血液滤过机64

第二节 血液滤过的设备和技术操作64

三、置换液65

二、血滤器65

四、血管通路67

五、抗凝方法67

第三节 血液滤过的临床特点与应用67

一、血液滤过的特点67

二、血液滤过治疗的适应症与禁忌症68

二、发热反应与败血症69

三、低血压69

一、操作并发症69

第四节 血液滤过的并发症及处理69

第七章 生物透析吸附治疗系统71

第一节 Biologic-DT及Biologic-DTPF的工作原理71

一、Biologic-DT的工作原理71

二、Biologic-DTPF的工作原理72

第二节 Biologic-DT及Biologic-DTPF的治疗过程72

二、治疗过程中的操作及注意事项73

三、治疗后的监测73

一、治疗前的准备73

第三节Biologic-DT及Biologic-DTPF的临床应用74

第八章 分子吸附循环系统75

第一节MARS的技术原理75

一、血液循环系统75

二、白蛋白循环再生系统76

一、治疗设备77

二、消耗性材料77

第二节MARS治疗的设备和材料77

三、透析系统77

第三节MARS治疗的过程和步骤78

一、治疗前的准备78

二、治疗操作步骤78

三、治疗后的处理79

第四节MARS人工肝支持系统的临床应用80

第九章 连续性血液净化技术82

第一节 连续性血液净化技术的特点和常用方法82

一、连续性血液净化技术的特点82

一、连续性动-静脉血液滤过（CAVH）83

二、连续性血液净化技术的常用方法83

第二节 连续性血液净化技术的原理83

二、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）84

三、连续性动脉-静脉（静脉-静脉）血液透析（CAVHD、CVVHD）84

四、连续性动脉-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过（CAVHDF、CVVHDF）85

五、缓慢连续性超滤（SCUF）85

六、连续性高通量血液透析（CHFD）86

七、高通量血液滤过（HVHFD）86

八、连续性血浆滤过吸附（CHFD）86

第三节 连续性血液净化技术抗凝剂的应用87

九、CBP作用方式的转换87

第四节 连续性血液净化技术在肝病中的临床应用88

一、连续性血液净化技术的临床应用88

二、连续性血液净化技术的不足89

第十章 生物型人工肝与组合生物型人工肝91

第一节 生物型人工肝细胞的来源92

一、肝细胞数量92

二、常用肝细胞的来源92

第二节 肝细胞的分离96

一、猪肝细胞的分离方法96

一、肝细胞培养的基本条件98

二、猪肝细胞自动纯化过程98

第三节 肝细胞的培养98

二、常用的肝细胞固定培养方式100

第四节 肝细胞的冻存技术103

一、冻存剂103

二、培养液的组成104

三、降温保存104

四、冷冻标本的复温104

一、生物反应器的膜材料105

第五节 生物反应器105

二、用于生物型人工肝脏的几种生物反应器107

第六节 生物型人工肝的治疗效果109

第七节 由猪肝细胞组成的生物型人工肝支持系统的安全性问题110

一、应用猪肝细胞组成的生物型人工肝支持系统的免疫问题110

二、应用猪肝细胞组成的生物型人工肝支持系统的生理障碍111

三、应用XLSS可能带来人畜共患疾病的危险111

四、猪肝细胞组成的生物型人工肝的生命伦理学问题112

三、周边动脉穿刺（肱动脉、股动脉、桡动脉）114

二、股静脉穿刺114

第一节 外周血管直接穿刺114

第十一章 人工肝常用外周血管通路的建立114

一、前臂正中静脉穿刺114

第二节 中心静脉插管115

一、股静脉导管115

二、锁骨下静脉导管116

三、颈内静脉导管117

第三节 永久性血管通路119

第四节 血管通路建立的主要并发症及处理119

第五节 常见血管通路故障的处理120

第六节 血管通路术后的护理及观察120

第十二章 人工肝体外循环常用抗凝方法122

第一节 凝血的评价指标122

一、循环血路肉眼观察122

二、循环血路压力测定122

五、抗凝标准123

第二节 普通肝素抗凝法123

一、肝素的性质和抗凝机制123

四、采血部位123

三、凝血时间监测试验123

二、肝素化方法124

三、肝素的耐药125

四、肝素诱导的血小板减少综合征126

五、肝素的过敏反应126

六、肝素反跳126

七、肝素的拮抗剂鱼精蛋白126

一、枸橼酸盐局部抗凝127

第三节 其他抗凝剂的应用127

二、低分子量肝素（LMWH）抗凝128

三、前列环素（PGI2）抗凝128

四、水蛭素抗凝128

第十三章 重型肝炎的人工肝治疗129

第一节 重型肝炎的分型和诊断标准129

一、重型肝炎的临床分型与诊断标准129

二、重型肝炎的病理改变130

第二节 重型肝炎的病因和发生机制130

一、重型肝炎的病因130

四、重型肝炎凝血功能障碍的发生机制131

三、重型肝炎肝肾综合征的发生机制131

二、重型肝炎肝性脑病和脑水肿的发生机制131

五、重型肝炎心血管系统并发症的发生机制132

六、重型肝炎水、电解质及酸碱平衡失调的发生机制133

七、继发感染134

第三节 重型肝炎的人工肝治疗135

一、重型肝炎人工肝治疗的疾病与指征135

二、重型肝炎人工肝治疗的时机136

三、人工肝治疗重型肝炎的方法比较136

一、肝脏移植手术的适应症139

第十四章 肝脏移植139

第一节 肝脏移植的适应症139

二、确定肝脏移植指征时要求考虑的若干问题140

第二节 肝脏移植受体的选择和术前评估141

一、受体选择的一般标准141

二、肝脏移植的相对禁忌症和绝对禁忌症141

三、肝脏移植手术时机的选择142

四、肝脏移植的危险因素142

六、术前检查时的注意事项143

五、受体术前的全面评估指标143

七、受体术前准备144

第三节 供体的选择与准备145

一、供体的选择标准145

二、供肝的体积145

三、供肝的评估145

四、供体的准备145

五、肝切取所需物品146

第四节 肝脏移植体外静脉-静脉转流术146

一、仪器物品的准备146

二、转流前的手术准备146

三、转流的手术过程146

第五节 供体手术147

第六节 肝脏移植的受体基本手术方式147

一、经典原位肝脏移植术147

二、背驮式肝脏移植147

第八节 肝脏移植的术后并发症及处理148

二、常规免疫抑制治疗148

一、急性排斥反应及治疗148

第七节 肝脏移植的术后处理148

一、肝脏移植术后的一般处理148

二、技术性并发症149

三、感染150

四、远期并发症151

第十五章 肝细胞移植152

第一节 肝细胞移植的细胞来源152

一、成熟人类肝细胞152

三、基因修饰的肝细胞153

四、肝干细胞和造血干细胞153

二、异种肝细胞153

第二节 植入细胞进入肝脏后的命运154

第三节 肝细胞移植的数量155

第四节 移植肝细胞的分离和保存155

一、肝细胞的分离过程155

二、肝细胞的冻存155

第五节 肝细胞移植的途径和部位156

一、腹腔内移植156

二、脾内移植156

三、门静脉或肝内移植156

第七节 肝细胞移植的临床应用157

第六节 肝细胞移植作为体外基因治疗的工具157

第一节 血脂净化治疗160

一、血脂净化治疗的概念和发展160

二、常用血脂分离方法160

第十六章 其他相关的血液净化技术160

三、血脂净化治疗的效果162

四、血脂净化治疗的临床应用163

五、血脂净化治疗的适应症164

六、血脂净化治疗的不良反应164

第二节 免疫吸附治疗164

二、免疫吸附的临床应用165

一、吸附原理165

附录 人工肝治疗常用文件169

一、医院人工肝治疗室医师工作制度169

二、医院人工肝治疗室护士工作制度169

三、医院人工肝治疗程序169

四、医院人工肝支持治疗申请单170

五、医院人工肝支持治疗知情同意书171

六、医院人工肝治疗记录表171

七、医院人工肝治疗病例临床资料一览表172