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第1章 器官移植学的发展与现状1

第一节 移植免疫学1

一、移植免疫屏障1

二、移植免疫理论2

三、免疫抑制的发展3

第二节 移植外科技术4

一、血管吻合技术4

二、供体支持技术4

三、受体支持技术4

第三节 伦理学与相关法律5

一、自愿捐献原则5

二、死亡认定原则5

三、非商业性原则5

四、公平高效原则5

第2章 器官来源和供应6

第一节 加拿大移植器官的来源和供应状况6

一、加拿大器官供应的现状7

二、器官供应的步骤8

第二节 欧洲移植器官的来源和供应状况9

一、历史与现状10

二、推行“假设同意法”国家的供体工作10

三、西班牙移植器官的来源和供应状况11

第三节 美国移植器官的来源和供应状况12

一、历史与现状12

二、器官获取委员会的组织结构和功能13

三、美国移植外科学会制定的移植法规14

第3章 器官供体的管理16

第一节 器官的供需现状16

第二节 器官供体的类型17

一、活体捐献者17

二、无心跳供体18

三、有心跳的脑死亡供体18

第三节 供体的处理20

一、血流动力学后遗症21

二、输血输液24

三、凝血异常25

四、心律失常25

五、低温26

六、内分泌失常26

七、呼吸系统并发症30

第四节 供体的术中管理31

一、监测32

二、通气装置32

三、脊髓反射32

四、神经肌肉反射33

五、心血管反射33

六、血流动力学管理33

第五节 尸体多器官获取34

第六节 常规手术准备34

第七节 保存技术35

第八节 心-肺和肺摘取35

第九节 内外科的具体要求36

一、心脏36

二、肺脏36

三、肾脏37

四、胰脏37

五、肝脏37

第十节 小肠和腹腔脏器的联合摘取38

第十一节 小结39

第4章 脑死亡的判定40

第一节 历史40

第二节 脑死亡的判定40

一、死亡定义的初始标准40

二、脑死亡定义的修正41

三、加拿大制定的脑死亡标准41

四、呼吸暂停试验42

五、脑死亡判定的影响因素42

六、小儿脑死亡的判定43

七、判定脑死亡的特殊检查44

八、判定脑死亡的时间44

第三节 脑死亡供体的使用45

第5章 移植前循环支持技术46

第一节 主动脉内球囊反搏46

一、控制台47

二、气囊导管47

第二节 心室辅助装置48

一、应用现状48

二、装置简介52

第三节 移植前机械循环装置的安装57

一、病人的选择57

二、麻醉的管理58

第四节 心肺转流63

一、搏动性与非搏动性血流63

二、体温调节64

第6章 移植临床药理学基础65

第一节 药物效应动力学65

一、药物作用的含义65

二、药物的量效关系66

三、药物的构效关系67

四、药物的时效关系67

第二节 药物代谢动力学68

一、吸收和生物利用度68

二、分布70

三、分布容积70

四、药物代谢和清除70

五、药动学模型：一级速率过程73

六、房室模型73

七、非房室模型方法74

八、常用药动学参数及意义75

九、口服药物和药动学参数的关系76

十、多次服药和药物蓄积76

第三节 影响药物代谢动力学参数的因素77

一、肝功能障碍77

二、肾功能障碍78

三、心功能障碍79

四、药物相互作用80

第四节 小结80

第7章 移植麻醉药理学81

第一节 常用麻醉药药理学81

一、全身麻醉药81

二、镇痛镇静药88

三、肌肉松弛药90

第二节 器官功能与麻醉用药92

一、肝脏与麻醉用药92

二、肾脏与麻醉用药95

三、心脏与麻醉用药100

第8章 心脏和心肺移植102

第一节 心脏移植102

一、概述102

二、心力衰竭的病理生理学102

三、心脏移植病人的准备103

四、移植前病人机械支持装置的使用105

五、心脏移植的适应证105

第二节 心肺移植112

一、受体选择和评价112

二、供体选择113

三、供体手术操作程序114

四、受体手术操作程序115

第三节 心脏和心肺移植的麻醉117

一、术前准备117

二、麻醉诱导和维持118

三、体外循环的脱离119

四、心肺移植的麻醉特点120

第四节 小结121

第9章 肺移植122

第一节 肺移植发展简史122

一、早期尝试122

二、现状123

第二节 受体病理学123

第三节 肺移植适应证125

第四节 程序选择126

第五节 供体肺126

一、供体肺评价127

二、供体肺的获取128

三、移植程序128

第六节 麻醉管理130

一、术前检查130

二、麻醉诱导131

三、麻醉维持131

四、术中监测131

五、通气模式132

六、单肺麻醉与双肺麻醉133

七、肺血管扩张药134

八、输液管理134

九、血液制品135

十、心肺分流术135

十一、术后护理135

十二、术后镇痛136

十三、免疫抑制137

十四、并发症137

十五、结语140

第七节 未来战略141

第八节 小结142

第10章 肝移植143

第一节 肝移植的历史和现状143

第二节 肝脏疾病的病理生理特点144

一、流行病学144

二、肝病病因学144

三、肝病严重程度分类146

四、肝功能衰竭的并发症146

第三节 肝功能不全对机体生理功能的影响148

一、对呼吸系统的影响148

二、对心血管系统的影响149

三、对肾功能的影响149

四、对血液系统的影响150

五、对机体代谢的影响150

六、对中枢神经系统的影响150

第四节 肝移植的适应证和禁忌证151

一、适应证151

二、禁忌证151

第五节 供体的选择和供肝的处理151

一、供体的选择151

二、供肝的处理152

第六节 肝移植手术步骤152

一、标准术式152

二、特殊问题155

三、部分肝移植156

第七节 肝移植病人的麻醉157

一、有关外科方面的问题157

二、术前评估157

三、术前准备159

四、术中监测160

五、麻醉诱导和维持161

六、不同手术阶段出现的问题与防治162

七、液体管理166

第八节 术中免疫抑制剂的使用167

第九节 术后一般处理及并发症的处理168

一、术后一般处理168

二、排斥反应及处理168

三、其他并发症及其处理169

第11章 小肠移植170

第一节 短肠综合征170

一、发病机制170

二、内科处理171

三、并发症171

第二节 全肠外营养的并发症172

第三节 小肠移植172

一、小肠移植指征及受体选择172

二、供体选择及处理173

三、供体手术173

四、受体手术174

五、麻醉处理174

六、免疫抑制177

七、并发症177

八、移植肠功能179

九、移植肠和病人存活179

第四节 小结179

第12章 胰腺移植180

第一节 胰腺移植历史180

第二节 糖尿病181

一、糖尿病病理及病生改变182

二、胰腺移植适应证185

三、移植前检查185

四、术前麻醉评估186

五、手术方案187

第三节 外科操作步骤188

第四节 麻醉管理189

一、麻醉诱导189

二、麻醉维持189

三、麻醉监测190

四、代谢状态190

五、术后监护191

六、术后免疫抑制剂量191

七、排斥反应192

八、术后并发症192

九、预后193

十、活亲属供者193

第五节 胰岛细胞移植194

一、手术方法194

二、麻醉195

第六节 小结195

第13章 肾移植196

第一节 肾移植的历史196

第二节 慢性肾功能衰竭197

一、流行病学和病因学197

二、慢性肾功能衰竭的并发症198

第三节 慢性肾功能衰竭的治疗200

一、肾功能替代治疗200

二、血液透析200

三、腹膜透析201

第四节 肾脏移植202

一、受体的选择和准备202

二、供体的选择203

三、术前准备和透析204

四、高血钾205

第五节 移植程序205

一、移植部位的准备205

二、肾血管的重建206

三、尿路重建206

四、与手术有关的术后并发症207

第六节 肾移植的麻醉207

一、术前评估207

二、水电解质和酸碱平衡207

三、贫血207

四、凝血机制的变化208

五、禁食208

六、麻醉方法208

第七节 围术期受体的管理209

一、监测和设备209

二、术中液体治疗210

第八节 肾移植麻醉药的特殊问题212

一、麻醉诱导药212

二、麻醉性镇痛药213

三、肌松药214

四、吸入麻醉药对肌松药的强化作用218

五、肌松药的逆转218

六、吸入麻醉药218

第九节 麻醉后监护219

第十节 小结219

第14章 角膜移植220

第一节 角膜移植的历史220

第二节 角膜移植的种类221

第三节 角膜移植的适应证221

第四节 角膜移植预后因素222

第五节 术前有关因素222

第六节 供体材料223

第七节 手术过程223

第八节 麻醉技术224

一、术前评估224

二、麻醉选择225

三、局部麻醉226

四、全身麻醉228

第九节 术后处理及并发症229

第十节 角膜移植后手术230

第十一节 小结230

第15章 手移植231

第一节 异体肢体移植的研究历史与现状231

第二节 异体肢体移植的临床实施232

一、异体肢体移植的术前准备232

二、异体肢体移植的手术操作232

三、异体肢体移植的术后处理232

第三节 术后免疫学监测233

一、排斥反应的预测与诊断233

二、嵌合体233

三、混合淋巴细胞反应234

四、异体移植手的功能检测234

第四节 手移植术的麻醉234

一、麻醉前准备234

二、麻醉方法234

三、麻醉用药235

四、麻醉管理235

五、术后镇痛235

第五节 异体手移植相关问题的探讨与展望235

一、异体手移植的价值235

二、异体手移植的适应证236

三、长期应用免疫抑制剂的风险与对策236

四、异体肢体移植的免疫耐受研究236

五、异体肢体移植成功的标准236

六、异体肢体移植的展望237

第16章 腹腔内多器官联合移植的麻醉与围术期处理238

第一节 腹腔内多器官联合移植术的特点238

一、腹腔多器官联合移植术的适应证238

二、基本术式238

三、特点239

第二节 麻醉特点239

一、麻醉前准备239

二、充分估计术中可能出现的主要问题240

第三节 麻醉诱导与麻醉维持240

一、麻醉诱导240

二、麻醉维持240

第四节 围术期处理241

一、生理生化参数的监测241

二、围术期常见并发症的防治241

三、围术期用药和液体管理242

四、静脉转流的应用244

五、MOT中低体温的防治244

六、术后处理244

第17章 移植相关问题的ICU处理246

第一节 概述246

第二节 潜在的器官供体的支持247

第三节 末期器官衰竭等待移植病人的术前支持247

第四节 不同器官术后特殊性处理248

一、肝移植248

二、心脏移植254

三、心肺或肺移值257

四、肾移植259

五、多器官移植263

六、小肠和结肠移植266

第五节 小结267

第18章 器官移植术后病人的非移植器官手术的麻醉处理268

第一节 术前评估268

第二节 麻醉与移植器官269

一、心269

二、肺271

三、肝273

四、肾275

五、小肠276

六、胰腺276

第三节 免疫抑制剂277

第四节 类固醇的应用278

第五节 麻醉剂与环孢素的相互作用278

第六节 小结279

第19章 移植术后病人的营养支持280

第一节 概述280

第二节 器官移植病人的代谢特点281

一、病人术前的一般性代谢改变281

二、移植病人所特有的代谢方面问题282

第三节 营养状况评估283

一、术前一般评价283

二、各种移植手术病人术前营养状况的评估286

第四节 肠内和肠外营养疗法288

一、肠内营养289

二、肠外营养292

第五节 营养支持疗法的监测293

第六节 早期营养补充疗法在移植病人中的意义294

第七节 营养对免疫的调节作用295

第八节 器官移植中营养方面的研究趋势298

第九节 小结299

第20章 器官移植病人的血液学研究301

第一节 心和肺移植的血液学研究301

一、术前考虑因素301

二、术前评估302

三、预防性药物治疗303

四、心肺转流304

五、凝血处理305

第二节 肝移植的血液学研究305

一、晚期肝病病人的凝血305

二、凝血的围术期变化307

三、凝血的监测310

四、凝血的围术期处理311

五、特殊条件下的凝血316

六、输血316

第三节 肾和胰腺移植318

一、晚期肾病病人的凝血318

二、出血的处理319

三、输血319

第21章 免疫抑制生物学与免疫抑制剂320

第一节 移植免疫生物学发展史320

第二节 移植免疫生物学321

一、参与介导免疫应答的细胞321

二、参与异体移植反应的主要组织相容性复合体及其蛋白321

三、T细胞受体322

四、共刺激分子322

第三节 抗原递呈途径322

第四节 移植排斥机制323

第五节 移植免疫生物学之免疫耐受323

第六节 移植排斥反应324

一、超急排斥反应324

二、急性排斥反应324

三、慢性排斥反应325

第七节 组织与血型配型325

一、血型配型325

二、主要组织相容性复合体326

三、组织配型技术326

四、微量淋巴细胞毒实验326

五、混合淋巴细胞培养326

六、交叉配型327

七、反应性抗体组327

第八节 免疫抑制剂327

一、现在使用的免疫抑制剂327

二、环孢素328

三、他克莫司329

四、RS一61443329

五、硫唑嘌呤330

六、莫罗单抗-CD3330

七、多克隆抗血清330

八、类固醇330

九、新型免疫抑制剂331

十、西罗莫司331

十一、来氟米物331

十二、脱氧精胍菌素331

十三、单克隆抗体331

第九节 结论332

第22章 器官移植病人的感染333

第一节 概述333

第二节 移植前感染的防治334

一、供体选择及筛选检查334

二、受者的选择与处理334

第三节 围移植手术期感染的处理335

第四节 移植后感染防治的一般原则336

一、感染的时间框架336

二、诊断338

三、免疫抑制与感染338

四、感染前的再活化339

第五节 常见感染339

一、院内感染339

二、移植物传播的感染342

第六节 移植后常见病原体感染的防治343

一、细菌感染343

二、病毒感染345

三、真菌感染351

四、其他353

第七节 结论354

第23章 器官移植中的社会与心理问题355

第一节 器官移植病人的术前精神病学评估和排除标准355

第二节 器官移植的经济问题356

第三节 术后康复阶段356

一、谵妄356

二、抑郁357

三、焦虑357

四、成瘾358

第四节 病人选择问题359

第五节 小结360

第24章 器官移植的学术交流及移植学与麻醉学的互联网资源361

第一节 移植学术团体及学术交流361

一、世界移植学会361

二、地区性移植学术组织361

三、各国移植学会362

四、主要移植学术刊物362

第二节 通过互联网络查询有关移植学和麻醉学的信息363

一、移植学互联网网址363

二、麻醉学常用网址367

三、网上麻醉学资源搜寻369