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第一章 手术实用解剖1

第一节 晶状体的解剖1

上篇 现代白内障手术1

一、晶状体囊2

二、晶状体上皮3

三、晶状体纤维3

四、悬韧带3

第二节 角巩膜缘解剖3

第一节 概述5

第二章 显微眼科手术基础5

第二节 手术显微镜的使用6

一、一般调整6

二、倍率调节6

三、术者和助手的位置7

四、显微器械的摆放顺序和握持方法7

第三节 切口8

一、切口类型8

二、切开的基本技术10

第四节 显微缝合技术11

一、持针器及缝针的使用12

二、显微缝合要点13

三、缝合方式13

四、结扎缝线14

一、老年性白内障16

三、并发性白内障16

二、先天性白内障16

第一节 手术原则16

第三章 现代白内障手术基础16

四、外伤性白内障17

五、单眼手术和双眼手术17

六、角膜病眼的白内障手术问题18

七、白内障手术住院问题18

第二节 术前准备18

一、术前检查18

四、术前用药24

三、局部处理24

二、思想准备24

第三节 麻醉和控制眼压26

一、麻醉剂26

二、麻醉方法27

三、降低眼压31

二、术后用药32

三、术后换药32

一、一般处理32

第四节 术后处理32

第四章 黏弹剂和灌注液的选用34

第一节 黏弹剂的种类34

一、透明质酸钠34

二、羟丙基甲基纤维素35

三、硫酸软骨素35

第二节 黏弹剂和作用与应用36

一、黏弹剂的作用36

二、黏弹剂的应用36

一、灌注液对眼组织的影响37

第三节 眼内灌注液37

二、眼内灌注液的应用技术38

第五章 现代白内障囊内摘出术40

第一节 概述40

一、传统与现代白内障囊内摘出术的比较40

二、现代白内障囊内摘出术的适应证及术前准备41

第二节 手术步骤42

一、开睑、上直肌固定缝线42

二、切口42

三、娩出晶状体43

四、缩瞳、周边虹膜切除及清除前房内玻璃体44

五、关闭切口44

六、手术操作要点45

第六章 现代晶状体囊手术46

第一节 前囊连结环形撕囊术46

一、优点47

二、撕囊机制49

四、操作方法50

三、撕囊方式50

五、连续环形撕囊术中黏弹剂的使用52

六、环形撕囊的注意事项53

七、特殊情况下环形撕囊55

八、环形撕囊后晶状体核娩出法56

九、清除皮质时应注意的问题58

十、囊袋内人工晶状体植入59

第二节 后囊连续环形撕囊术61

一、概述61

二、后囊连续环形撕囊术操作方法及注意事项62

第七章 核松解与核翻转术64

第一节 水分离术64

一、原理64

二、操作方法64

二、手术操作要点65

一、原理65

第三节 核翻转术65

一、原理65

第二节 水分层术65

二、操作方法65

第八章 现代白内障囊外摘出术67

第一节 概述67

二、结膜切口68

四、角巩膜切口68

三、烧钓止血68

一、开睑及上直肌固定缝线68

第二节 手术方法68

五、截囊69

六、水分离与水分层71

七、娩核71

八、清除晶状体皮质72

九、后囊抛光72

第九章 小切口非超声乳化白内障摘出术73

第一节 切口结构分析73

二、巩膜隧道74

一、外切口74

三、内切口75

四、眉状外切口和角膜瓣内切口的优点76

第二节 手术方法77

一、切口的建造77

二、巩膜隧道切口娩核法78

三、清除皮质和植入人工晶状体的操作特点80

二、激光乳化手术优缺点81

一、激光乳化手术原理81

第三节 激光乳化白内障吸出术81

第十章 超声乳化白内障吸出术83

第一节 超声乳化术简史83

一、概述83

二、超声乳化仪的结构84

第二节 超声乳化手术切口及连续环形撕囊的特点87

一、切口87

一、基本手术方法88

第三节 核乳化术88

二、连续环形撕囊术88

二、弹性法91

三、四象限分核法92

四、特殊乳化技术93

五、单手操作及双手操作的选择102

六、硬核的处理103

七、特殊情况下超声乳化法106

一、基本参数111

第四节 超声乳化手术中的仪器参数调整及故障排除111

八、需要改变式的并发症111

二、负压调整114

三、影响前房稳定和负压吸引的常规因素117

第十一章 人工晶状体植入术119

第一节 人工晶状体的发展史119

第二节 人工晶状体的分类121

第三节 人工晶状体的选择123

一、概述123

二、人工晶状体屈光度的选择124

一、后房型人工晶状体一期植入术126

第四节 后房型人工晶状体植入术126

二、后房型人工晶状体二期植入术128

第五节 前房型人工晶状体植入术130

一、概述130

二、前房型人工晶状体的优缺点131

三、前房型人工晶状体植入的适应证及应用注意点131

第六节 折叠式人工晶状体植入术132

一、种类与特性132

二、优缺点134

三、植入方法135

第七节 人工晶状体缝线固定术138

一、概述138

二、术前检查138

三、手术适应证138

四、手术方法139

五、人工晶状体及缝线材料的选择141

六、睫状沟定位及穿刺142

七、操作注意事项142

一、儿童眼的特点144

第十二章 复杂白内障摘出人工晶状体植入术144

第一节 儿童白内障摘出人工晶状体植入术144

二、手术方式的选择146

三、人工晶状体植入的选择148

第二节 外伤性白内障摘出人工晶状体植入术149

一、致伤原因149

二、类型149

三、手术治疗150

第三节 穿透性角膜移植联合白内障摘出人工晶状体植入术152

三、术前检查和准备153

四、手术方法153

一、适应证153

二、禁忌证153

第四节 白内障摘出联合小梁切除术157

一、术式选择158

二、术前准备158

六、玻璃体脱出158

三、手术方法159

第五节 人工晶状体取出术161

一、适应证162

二、手术方法162

第十三章 术前并发症165

第一节 术前估测165

下篇 现代白内障手术并发症及处理165

第二节 术前并发症166

一、角膜擦伤166

二、球后出血166

三、眼球穿孔167

四、麻醉剂注入视神经鞘内或血管内167

第十四章 术中并发症168

第一节 眶附属器损伤168

一、眼睑、上直肌和提上睑肌损伤168

二、结膜损伤168

第二节 角、巩膜切口并发症169

一、角、巩膜切口并发症169

二、后弹力层脱离169

三、角膜内皮损伤171

第三节 前房并发症172

一、前房出血172

二、前房变浅或消失173

三、房水反流综合征174

第四节 虹膜并发症175

一、虹膜根部离断175

二、虹膜脱出176

第五节 瞳孔并发症176

一、瞳孔缩小176

二、瞳孔缘撕裂178

第六节 晶状体并发症178

一、前囊放射状撕裂178

二、前囊残片179

三、悬韧带断裂及晶状体脱位180

四、囊外摘出术中连续环形撕囊(CCC)相关并发症182

五、后囊破裂184

一、发生脉络膜上腔出血的解剖因素186

第七节 驱逐性及迟发性脉络膜上腔出血186

二、概念187

三、病理生理学187

四、发生率187

五、病人特点189

六、临床处理190

七、手术方法194

八、预后197

九、展望198

第八节 超声乳化手术的相关并发症198

一、概述198

二、预防并发症的原则199

三、术中并发症的预防和处理201

第十五章 术后并发症205

第一节 角膜并发症205

一、切口漏205

二、角膜水肿206

第二节 上皮长入209

第三节 纤维长入210

第四节 眼压异常211

一、眼压升高(青光眼)211

二、晶状体囊阻滞综合征216

三、低眼压216

第五节 眼内出血217

一、前房出血217

二、囊袋内出血218

一、瞳孔移位220

三、玻璃体出血220

第六节 瞳孔并发症220

二、无张力性瞳孔222

第七节 脉络膜脱离222

一、发病机制223

二、病因225

三、临床表现225

五、预防226

六、治疗226

四、鉴别诊断226

第八节 葡萄膜炎227

一、人工晶状体植入后葡萄膜炎的组织病理学基础227

二、人工晶状体表面细胞反应及前膜形成230

三、人工晶状体植入术后炎症反应的防治233

四、人工晶状体植入术迟发性葡萄膜炎234

第九节 术后囊样黄斑水肿235

一、诊断237

二、组织学观察238

三、鉴别诊断240

四、发病情况241

五、病因学242

六、囊样黄斑水肿的治疗246

第十节 视网膜脱离252

一、发病机制253

二、危险因素253

三、临床表现254

五、处理255

四、预防255

第十一节 眼内炎256

一、术后感染的原因及发病机理256

二、眼内炎的预防257

三、外源性眼内炎的临床表现258

四、治疗原则261

五、眼内炎的治疗264

六、术后处理及手术并发症268

七、预后269

二、虹膜固定型人工晶状体脱位271

第十二节 人工晶状体位置异常271

一、前房型人工晶状体脱位271

三、后房型人工晶状体脱位272

第十三节 后发性白内障275

一、发病相关因素275

二、表现形式277

三、预防278

四、治疗279

主要参考文献280