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第1章 颅脑损伤的基础研究1

第一节 颅脑解剖生理1

一、脑干1

二、小脑11

三、间脑17

四、端脑（大脑半球）24

五、脑血管33

六、脑的附属结构37

第二节 颅脑损伤的病理生理学40

一、脑水肿40

二、颅内压增高44

三、脑疝46

四、细胞代谢与离子平衡47

五、神经递质与氧自由基51

六、神经细胞坏死与凋亡56

七、神经创伤后炎症反应62

第三节 颅脑损伤的动物模型70

一、自由落体颅脑损伤模型70

二、液压颅脑损伤模型71

三、直线和旋转加速颅脑损伤模型72

四、火器颅脑损伤模型74

第四节 兴奋性氨基酸76

一、概述76

二、颅脑损伤后兴奋性氨基酸的兴奋毒性及机制79

三、抑制兴奋毒性对颅脑损伤的保护作用82

第五节 颅脑损伤后神经营养与脑保护84

一、概述84

二、继发性脑损伤与二重性脑损伤85

三、颅脑损伤后脑保护策略与治疗方法的选择85

四、颅脑损伤后神经营养与脑保护治疗现状85

五、展望95

第六节 颅脑损伤与修复的分子生物学机制97

一、颅脑损伤的分子机制97

二、颅脑损伤修复的分子机制107

第七节 颅脑创伤临床研究117

一、临床研究概述117

二、常见临床研究方案类型118

三、颅脑创伤临床试验研究120

四、结束语124

第八节 颅脑创伤数据库的搭建及数据挖掘工作124

一、数据库系统125

二、数据挖掘128

第九节 颅脑损伤救治新技术研究130

一、铁离子在脑损害中的作用及铁螯合剂的应用前景130

二、雌激素在颅脑创伤中的保护作用134

三、高压氧预适应及其在颅脑损伤中的应用137

四、“预（后）适应”在颅脑创伤救治中的意义140

第十节 损伤控制神经外科147

一、损伤控制神经外科的理念147

二、损伤控制神经外科策略147

三、损伤控制神经外科的应用148

四、损伤控制神经外科的展望150

第2章 颅脑损伤的临床诊断151

第一节 病史采集和神经系统查体151

一、受伤史151

二、神经系统查体151

三、常见的神经系统症状和体征163

第二节 神经影像学检查165

一、普通X线成像165

二、CT167

三、磁共振成像174

四、数字减影血管造影技术177

第三节 神经电生理及有关临床检查180

一、脑电图180

二、诱发电位182

三、肌电图185

四、脑磁图188

五、经颅多普勒超声192

六、腰椎穿刺检查196

第四节 脑功能成像在颅脑损伤中的应用202

一、正电子发射断层扫描202

二、功能磁共振205

第3章 颅脑损伤的临床治疗209

第一节 现场抢救及转运209

一、现场抢救209

二、医疗救护与转运213

三、野战条件下颅脑损伤的分级救治217

第二节 颅脑创伤的急救处理219

一、诊断219

二、处理原则226

三、合并其他部位伤的处理231

第三节 头皮损伤与颅骨骨折235

一、头皮裂伤与撕脱伤236

二、颅盖骨骨折237

三、颅底骨折238

四、生长性颅骨骨折240

第四节 原发性脑损伤242

一、脑震荡242

二、脑挫裂伤244

三、原发性脑干损伤246

四、丘脑下部损伤248

第五节 弥漫性轴索损伤255

一、基础理论255

二、关键技术262

第六节 外伤性蛛网膜下腔出血270

一、概述270

二、病理生理机制270

三、临床表现及处理271

四、临床处理与预后274

第七节 颅脑损伤后继发性脑损害275

一、创伤性脑水肿275

二、创伤性颅内血肿279

三、创伤性脑缺血283

第八节 颅内血肿290

一、急性硬膜外血肿290

二、急性硬膜下血肿294

三、急性脑内血肿298

四、颅后窝血肿301

五、慢性硬膜下血肿302

第九节 开放性颅脑损伤306

一、非火器性开放性颅脑损伤306

二、火器性开放性颅脑外伤309

第十节 外伤性脑水肿316

一、分类317

二、病理生理318

三、治疗原则322

第十一节 颅内创伤性动脉瘤326

一、概述326

二、病理生理机制327

三、临床表现及治疗327

第十二节 颈内动脉-海绵窦瘘的血管内治疗329

一、发病机制329

二、临床表现及分型329

三、治疗330

第十三节 颅脑外伤后感染333

一、头皮感染333

二、颅骨骨髓炎333

三、硬脑膜外脓肿333

四、硬脑膜下脓肿334

五、脑膜炎334

六、脑脓肿335

第十四节 颅脑损伤并发症337

一、颅脑损伤后心功能不全337

二、颅脑损伤后肺部并发症341

三、颅脑损伤后肾功能障碍345

四、颅脑损伤后应激性溃疡349

五、颅脑损伤后水、电解质紊乱和酸碱失衡352

六、颅脑损伤后代谢紊乱和营养357

第十五节 颅脑损伤后遗症361

一、颅脑损伤后综合征361

二、外伤性脑脊液漏363

三、外伤性脑积水365

四、外伤性癫？366

五、外伤性颅骨缺损368

六、持续植物状态369

第十六节 儿童及老年人颅脑损伤376

一、小儿颅脑损伤376

二、老年人颅脑损伤379

第十七节 颅脑损伤的现代监护382

一、生命体征监测382

二、中心静脉压383

三、呼气末CO2含量的连续监测383

四、神经功能监测383

五、颅内压的监测384

六、脑氧代谢的监测385

七、脑微透析监测386

八、脑温的监测386

九、神经电生理监测386

十、脑循环监测387

第十八节 颅脑损伤病人的护理388

一、颅脑损伤病人的病情观察388

二、颅脑损伤病人的护理391

第十九节 颅脑损伤患者的康复治疗395

一、概述395

二、颅脑损伤功能障碍的特征396

三、颅脑损伤病人的康复评定397

四、颅脑损伤病人的康复治疗407

第二十节 高压氧治疗415

一、高压氧治疗脑损伤的机制415

二、适应证416

三、高压氧治疗的临床应用416

四、高压氧治疗的注意事项417

第二十一节 颅脑创伤患者的亚低温治疗418

一、概述418

二、亚低温与颅脑创伤418

三、亚低温治疗颅脑创伤的应用指征419

四、亚低温脑保护的机制419

五、亚低温治疗颅脑创伤的临床实施方法421

六、亚低温治疗过程中可能出现的并发症及其防治422

七、亚低温治疗的护理及注意事项423

八、亚低温监护室的设置423

九、对亚低温治疗的作用应正确理解和认识424

第二十二节 颅脑损伤病人的呼吸机治疗426

一、呼吸生理426

二、颅脑损伤病人的机械通气治疗的适应证430

三、禁忌证431

四、常用的机械通气模式431

五、机械通气治疗和呼吸机的调节434

六、机械通气的并发症436

七、机械通气的监护和呼吸机的停用437

第二十三节 大骨瓣开颅在颅脑损伤病人中的应用439

一、适应证439

二、手术时机439

三、手术方法439

四、临床疗效评价441

五、并发症442

第二十四节 儿童虐待中的颅脑损伤442

一、头皮血肿和颅骨骨折442

二、脑损伤443

三、儿童生长性颅骨骨折445

四、摇晃婴儿综合征446

第二十五节 高原颅脑损伤448

一、高原颅脑损伤患者基本伤情特点448

二、高原颅脑损伤后并发症的特点449

三、高原颅脑损伤救治的局限性450

四、高原颅脑损伤的救治策略450

五、高原颅脑损伤的救治展望451

第二十六节 重型颅脑损伤后难治性肺部感染451

一、重型颅脑损伤病人易出现难治性肺部感染的原因452

二、诊断453

三、常见病原体453

四、预防454

五、治疗对策455

第二十七节 提高对大批量灾害颅脑创伤伤员的综合救治能力458

一、突发地震灾害后的伤情特点458

二、野战外科学原则适用于大批量灾害伤员的救治459

三、汶川地震伤员救治的反思与建议460

第二十八节 解读第三版美国重型颅脑外伤救治指南462

一、血压和机体氧供462

二、高渗性治疗463

三、预防性亚低温治疗464

四、感染预防464

五、深静脉血栓形成的预防465

六、颅内压监测的指征465

七、颅内压监测的技术466

八、颅内压治疗的阈值466

九、脑灌注压的治疗阈值467

十、脑氧监测467

十一、镇静镇痛和麻醉468

十二、营养支持468

十三、预防性抗癫？治疗469

十四、过度通气469

十五、皮质类固醇激素469

第4章 循证医学在颅脑损伤救治中的应用471

第一节 颅脑创伤病人的复苏与评估471

一、颅脑创伤患者的复苏方式对预后的影响471

二、颅脑创伤分类和评估473

三、头颅CT在轻型颅脑创伤患者中的应用477

四、颅脑创伤患者放弃治疗的判定478

第二节 颅脑损伤病人的监护480

一、ICP监护的时机和方式480

二、颈静脉氧饱和度监测在颅脑创伤救治中的价值483

三、脑组织氧分压监测在颅脑创伤救治中的应用485

四、脑血流量监测在颅脑创伤救治中的应用487

第三节 颅脑损伤病人的一般治疗488

一、维持有效脑灌注压的效果488

二、过度换气及呼吸机治疗在颅脑创伤救治中的应用489

三、输血治疗在颅脑创伤救治中的作用及原则490

四、营养支持治疗在颅脑创伤救治中的意义490

五、颅脑创伤救治中液体使用原则493

六、动态CT检查在脑损伤救治中的意义496

七、颅内压监测患者预防性应用抗生素的价值498

八、脑损伤患者是否需要预防性应用抗癫？药物499

九、颅脑创伤救治中应慎用类固醇激素501

十、颅脑创伤救治药物临床试验的困惑502

第四节进展性颅内压增高的处理504

一、颅脑创伤后进展性颅内压增高的处理504

二、颅脑创伤后甘露醇的使用方案505

三、高渗盐水治疗颅脑创伤后颅内压增高的意义507

四、巴比妥昏迷疗法508

五、亚低温治疗对改善预后的意义510

六、去骨瓣减压术在颅脑损伤治疗中的应用511

七、颅内高压的最佳治疗方案513

第五节 特殊情况514

一、颅脑损伤合并腹部伤514

二、颅脑外伤患者合并长骨骨折516

三、儿童疑似受虐脑损伤518

第六节 颅脑损伤患者预后及恢复运动521

一、轻中度及重度创伤性脑损伤患者的预后521

二、脑损伤患者（开颅手术）开始运动的时机522

第七节 颅脑损伤救治系统523

一、颅脑损伤病人的收治与重症监护523

二、脑损伤患者就近治疗与远程转运到专科医院的选择525