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一、生殖激素测定的临床应用1

（一）性激素的分类与合成1

1．性激素的分类1

2．性激素的合成1

3．胎盘合成激素2

（二）常用生殖激素测定的临床意义2

1．促性腺激素2

2．催乳素6

3．孕酮9

4．睾酮13

5．雌激素15

1．促性腺激素分泌功能试验19

（三）常用性腺内分泌功能动态试验的临床意义19

2．绒毛膜促性腺激素兴奋试验20

3．孕酮撤血试验20

4．雌激素撤血试验20

（四）青春期、生育期、更年期和绝经期的生殖激素分泌特点21

1．青春期21

2．生育期22

3．更年期和绝经期23

（五）性激素测定在常见性腺功能紊乱性疾病诊断上的临床应用24

1．闭经24

2．月经紊乱26

3．卵巢早衰27

4．不孕症29

5．在助孕技术上的应用29

6．多囊卵巢综合征30

7．高催乳素血症32

8．席汉综合征34

9．性发育异常34

10．青春期后性功能减退症36

11．在肥胖男童中的应用36

（六）女性生殖功能与甲状腺功能的关系37

1．甲状腺对下丘脑-垂体-性腺轴的影响37

2．甲状腺对性腺功能的影响38

（七）应用生殖激素测定结果需注意的问题40

二、妊娠期激素和特异蛋白的检测应用42

（一）妊娠期主要激素检测应用42

1．雌三醇（E3）、游离雌三醇（μE3）和雌四醇（E4）42

2．胎盘催乳素（HPL）46

3．人绒毛膜促性腺激素（hCG）49

（二）妊娠期血浆特异蛋白检测应用59

1．甲胎蛋白（AFP）59

2．妊娠特异性β1-糖蛋白（PSβ1G）62

3．妊娠相关性血清蛋白A(PAPP-A)63

三、胎儿纤维连结蛋白测定在产前诊断中的应用64

（一）fFN的性质64

（二）fFN的常用检测方法65

1．膜免疫测定法65

2．酶联免疫吸附试验（ELISA）65

（三）fFN测定在产前诊断中的临床应用65

1．先兆子痫65

2．绒毛膜羊膜炎65

4．早产66

3．胎膜早破66

6．引产预测67

5．足月分娩预测67

7．宫颈成熟68

8．过期妊娠68

9．极低体重儿预测69

四、抗磷脂抗体测定在产前诊断中的临床应用70

（一）抗磷脂抗体的基本特性70

1．狼疮抗凝因子（LA）70

2．抗心磷脂抗体（ACA）70

（二）病理生理71

2．抑制蛋白C系统71

1．改变内皮细胞功能71

4．影响抗磷脂抗体产生的原因71

3．狼疮抗凝因子和抗心磷脂抗体的区别71

3．对纤溶系统的影响72

4．抗β2糖蛋白I作用72

5．其他的作用72

（三）抗磷脂抗体检测在产前诊断中的应用73

1．妊娠丢失（包括胚胎停止发育、死胎和习惯性流产）73

2．宫内发育迟缓（IUGR）及早产74

3．妊高征75

五、排卵监测77

（一）正常排卵的调节和排卵周期的内分泌变化77

（二）常用排卵监测方法的应用77

4．卵巢激素测定78

3．阴道脱落细胞检查78

1．基础体温（BBT）测定78

2．宫颈黏液检查及宫颈评分78

5．FSH和LH测定79

6．LH快速测定80

六、胎膜早破检测应用81

（一）胎膜的结构和生理81

（二）引起胎膜早破的主要因素82

1．胎膜的结构变化82

2．妊娠中孕妇本身因素82

3．感染83

2．阴道液pH值测定84

3．羊水结晶、内容物检查和培养84

1．临床判断84

（三）胎膜早破的实验室诊断84

4．羊水AFP含量测定85

5．fFN测定85

6．胰岛样生长因子结合蛋白1检查85

7．羊水基质金属蛋白酶测定86

8．宫颈阴道分泌物催乳素（PRL）检查86

9．阴道后穹隆冲洗液β-hCG测定和早孕试条应用87

10．母血、羊水中IL-6、IL-8测定87

七、影响习惯性流产的常见免疫因素检测应用89

（一）Th1/Th2细胞亚群89

1．Th1细胞因子与习惯性流产90

2．Th2细胞因子与习惯性流产91

（二）封闭因子91

（四）人类白细胞抗原92

（三）ABO血型抗体92

（六）抗活化蛋白C93

（五）抗磷脂抗体93

（七）抗精子抗体94

（八）抗甲状腺抗体95

八、产科弥漫性血管内凝血实验室诊断97

（一）DIC的发病机制97

1．凝血系统被激活97

2．纤溶系统功能亢进98

（二）正常孕妇血流和血液成分的变化98

1．血流的变化98

（三）产科DIC的常见病因99

1．组织损伤99

2．血液成分的改变99

2．血管内皮细胞损伤101

（四）DIC常用实验室检查的临床意义102

1．筛选试验102

2．特异性试验106

（五）产科DIC的临床诊断108

1．临床检查108

2．实验室检查108

九、妊高征实验室监测与预测113

（一）血管活性因子的检测114

1．前列环素（PGI2）和血栓素A2(TXA2)114

2．内皮素1（ET-1）和一氧化氮（NO）115

（二）凝血和纤溶系统的检测119

1．纤维结合蛋白（FN）119

2．纤溶酶原激活物（t-PA）和纤溶酶原激活物抑制物（PAI）120

3．血小板121

（三）钙的检测123

1．尿钙和尿钙／肌酐（Ca/Cr）124

2．血小板内游离钙离子125

（四）肾功能检查125

1．尿常规126

2．尿酸126

3．早期肾损伤标志物128

（五）脂代谢的检测131

1．极低密度脂蛋白（VLDL）131

2．载脂蛋白（apo）和低密度脂蛋白131

3．脂蛋白（a）132

1．白细胞介素6(IL-6)133

（六）循环毒性因子的检测133

2．肿瘤坏死因子α(TNF-α)134

3．补体活化产物136

（七）弥漫性血管内凝血（DIC）检测136

（八）其他137

1．抗磷脂抗体（APA）137

2．β-hCG138

十、妊娠期糖尿病实验室诊断140

（一）正常妊娠期激素和糖代谢变化140

1．正常妊娠期激素的变化140

2．正常妊娠期葡萄糖代谢的变化142

（二）妊娠期糖尿病的发病机制142

1．对孕妇的影响143

（三）妊娠期糖尿病对母婴的危害143

2．对胎儿和围生儿的影响144

3．对生长发育的影响145

（四）妊娠期糖尿病的筛查、诊断和分类146

1．妊娠期糖尿病筛查对象、方法、时机146

2．妊娠期糖尿病的试验诊断及标准147

3．妊娠期糖尿病的分类149

（五）妊娠期糖尿病的监测149

1．尿糖149

2．血糖149

3．糖耐量低减（IGT）150

4．糖化血红蛋白（GHb）151

5．胰岛素和C肽152

6．围生期监护153

十一、妊娠期肝内胆汁淤积症实验室诊断154

（一）病因154

1．雌激素因素154

2．遗传因素155

3．环境因素155

（二）发病机制155

1．Na+-K+-ATP活性降低155

2．雌激素的淤胆性代谢产物增加155

3．细胞膜的液态流动性改变155

4．早产156

3．胎儿窘迫156

2．羊水胎粪污染156

1．产后出血156

（三）肝内胆汁淤积症对妊娠的影响156

4．孕激素代谢异常156

5．围生儿死亡157

（四）临床表现157

（五）实验室检查157

1．血清胆汁酸157

2．肝功能测定159

十二、新生儿母婴血型不合溶血病实验室诊断160

（一）ABO血型不合溶血病160

1．临床161

2．诊断161

1．临床162

（二）Rh血型不合溶血病162

2．诊断165

十三、21三体综合征产前血清标志物筛查应用169

（一）筛查21三体综合征胎儿常用血清标志物的临床指标及意义170

1．甲胎蛋白（AFP）170

2．游离雌三醇（uE3）170

3．人绒毛膜促性腺激素（hCG和β-hCG）171

4．妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)171

（二）21三体综合征的多项目联合筛查172

1．AFP、uE3、hCG联合筛查172

2．β-hCG和PAPP-A联合筛查173

3．改良的非整体指数173

（三）21三体综合征筛查的适应证和结果判断应注意的问题173

1．筛查的适应证173

2．筛查结果判断应注意的问题174

十四、产科特异性感染与监测175

（一）开展产科特异性感染筛查监测的重要性175

（二）引起产科特异性感染的主要病原体及感染特点175

（三）产科特异性感染监测177

1．产科特异性感染监测的常用实验室检查方法的临床应用177

2．合理选择不同产科特异性感染疾病诊断的实验指标181

3．对新实验方法引进和建立的一点看法182

十五、风疹病毒感染检测应用184

（一）生物学特征184

（二）感染状况184

（三）临床表现186

（四）实验室诊断186

附：先天性风疹综合征的诊断标准187

十六、巨细胞病毒感染检测应用188

（一）生物学特征188

（二）传播与流行188

1．宫内感染（先天性感染）188

2．围生期感染189

3．性接触传播189

4．输血和器官移植189

（三）临床表现189

1．孕妇感染190

2．胎儿、新生儿感染191

3．青春期和成人感染191

2．病毒分离192

1．细胞学检查192

4．艾滋病患者的巨细胞病毒感染192

（四）实验室检查192

3．酶联免疫吸附试验（ELISA）193

4．PCR技术194

十七、生殖器单纯疱疹病毒感染检测应用195

（一）生物学特征195

（二）传播与流行196

1．传播途径196

2．感染的分类197

（三）主要临床表现198

1．原发性生殖器疱疹198

2．复发性生殖器疱疹199

3．妊娠与单纯疱疹病毒感染199

5．HSV-Ⅱ感染与宫颈癌200

4．男性同性恋者与HSV-Ⅱ感染200

（四）实验室检查201

1．细胞培养法201

2．细胞学检查201

3．抗原检查法201

4．血清学检测202

十八、弓形虫感染检测应用204

（一）生物学特征204

（二）感染状况204

（三）传播途径206

（四）免疫力206

（五）临床表现207

2．血清学检查208

1．循环抗原检测208

（六）实验室诊断208

3．PCR技术209

十九、人乳头瘤病毒感染检测应用210

（一）生物学特征210

（二）传播与流行210

（三）致病性和免疫性214

1．致病性214

2．免疫性214

（四）临床表现215

（五）实验室检查216

1．醋酸白试验216

2．免疫学试验216

3．PCR技术217

二十、人类免疫缺陷病毒感染检测应用218

（一）生物学特征218

（二）传播和流行219

1．性交传播219

2．经血液及血液制品传播219

3．母婴传播219

4．吸毒220

（三）致病作用220

（四）临床表现221

1．潜伏期221

2．AIDS感染临床期221

3．AIDS患者存在5种类型的临床症状222

5．AIDS患者的免疫学特征223

4．AIDS患者多数易患皮肤黏膜感染223

6．HIV与妊娠224

（五）实验室检查224

1．HIV血清抗体检测初筛试验224

2．HIV血清抗体检测确证试验——蛋白印迹试验226

3．HIV相关抗原检测和病毒分离227

4．疾病进展中的实验室指标检测227

二十一、人类B19病毒感染检测应用229

（一）生物学特征229

（二）流行与传播230

（三）B19病毒的致病机制230

（四）临床表现231

1．B19病毒感染与妊娠231

2．其他与B19病毒感染常见相关的疾病及临床表现233

（五）实验室诊断235

1．免疫学技术235

2．分子生物学技术236

二十二、泌尿生殖系统疾病中沙眼衣原体感染检测应用238

（一）生物学特征238

（二）传播和流行239

（三）临床表现241

1．男性非淋菌性尿道炎241

2．女性非淋菌性尿道炎241

3．孕妇与沙眼衣原体感染243

4．新生儿沙眼衣原体感染性疾病244

5．宫颈癌与沙眼衣原体感染245

2．抗原检测246

1．标本直接检查——姬姆萨（Giemsa）染色246

（四）实验室诊断246

3．核酸检测——探针247

4．PCR技术248

5．血清学试验248

二十三、致病性泌尿生殖道支原体感染检测应用250

（一）生物学特征250

（二）传播途径251

1．性接触传播251

2．围生期传播251

1．解脲支原体在泌尿生殖系统中的主要致病性252

（三）致病性252

4．自体传播252

3．间接传播252

2．人型支原体在泌尿生殖系统中的主要致病性255

3．生殖道支原体在泌尿生殖系统中的主要致病性256

（四）实验室检查257

1．分离培养257

2．常用的血清学抗体检测258

3．抗原检测——PCR技术259

二十四、梅毒螺旋体感染实验室检查应用260

（一）生物学特征260

（二）致病性和免疫性261

1．致病性261

2．免疫性262

1．病原体检查263

（三）梅毒螺旋体感染诊断常用实验室检查的临床意义263

2．梅毒螺旋体血清学检查264

（四）梅毒螺旋体感染实验室检测指标的临床应用269

1．孕妇与新生儿的监测269

2．不同类型梅毒实验室指标的不同改变270

3．神经性梅毒的实验室诊断270

4．先天梅毒的实验室诊断271

5．不同类型梅毒治愈的不同血清学指标要求271

6．梅毒复发的血清学指标272

7．梅毒治疗后随访的血清学指标要求272

二十五、阴道毛滴虫感染检测应用274

（一）生物学特征274

（二）传播和流行274

（三）致病性275

（四）临床症状276

（五）实验室检查277

1．悬滴法277

2．培养法278

3．间接荧光染色法278

4．胶乳凝集试验法278

二十六、生殖器白色念珠菌感染检测应用279

（一）生物学特征279

（二）传播和流行279

（三）临床表现281

1．阴道炎281

2．龟头炎281

（四）妊娠期念珠菌外阴炎、阴道炎对妊娠结局的影响281

1．直接镜检法282

（五）实验室检查282

2．革兰染色法283

3．分离培养法283

4．免疫学检测283

二十七、淋球菌感染检测应用284

（一）生物学特征284

（二）淋球菌的类型及其表面结构285

1．淋球菌的类型285

2．淋球菌的表面结构285

（三）传播与流行286

1．性接触是主要传播形式286

1．致病性287

（四）致病性与免疫性287

3．产道感染287

2．间接接触传播287

2．免疫性288

（五）临床表现289

1．男性淋病289

2．女性淋病289

3．孕妇与淋病290

4．儿童淋病290

5．其他淋病290

6．无症状淋病290

（六）实验室检查291

1．分泌物直接涂片检查291

2．分离培养292

3．直接免疫荧光染色293

6．Gonorgen淋球菌快速检测试验294

4．SPA协同凝集试验294

5．固相酶免疫试验294

7．DNA核酸鉴定295

二十八、细菌性阴道病的实验室检测应用296

（一）阴道正常菌群与细菌性阴道病296

（二）传播和流行298

（三）细菌性阴道病与妇产科并发症299

1．细菌性阴道病与妇科并发症299

2．细菌性阴道病与产科并发症302

（四）实验室检查303

1．胺味测定304

2．pH值测定304

3．线索细胞检查304

5．培养305

4．阴道菌群检查305

二十九、细菌性宫内感染非特异性检测应用307

（一）正常阴道菌群和细菌性宫内感染的主要病原体307

（二）细菌性宫内感染对妊娠结局的影响308

1．早中期妊娠308

2．妊娠晚期308

3．分娩期309

（三）细菌性宫内感染的早期非特异性检测诊断309

1．红细胞沉降率（ESR）309

2．白细胞计数309

3．C-反应蛋白（CRP）309

4．羊水葡萄糖定量测定310

5．细胞因子测定310