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第一篇 总论3

第一章 风险管理与麻醉安全性3

第一节 麻醉相关并发症3

目录3

第二节 麻醉风险管理、质控与病人安全4

第三节 设备管理与麻醉安全性13

第四节 知情同意15

第五节 原始麻醉记录与保存16

第六节 质量审查、紧急事件报告和一般筛查17

第七节 继续医学教育18

第八节 麻醉意外事件的反应、救治程序19

第九节 个人素质与临床技能20

第十节 护理质量管理与麻醉安全性20

第一节 医学统计学与临床流行病学的基本概念30

第二章 麻醉风险管理中的统计学和流行病学30

第二节 麻醉风险管理中的常用医学统计学方法32

第三节 描述性流行病学研究方法33

第四节 麻醉风险管理中的常用临床科研设计方法34

第五节 麻醉风险管理科研设计中应当注意的问题35

第六节 麻醉风险管理与循证医学37

第七节 小结39

第三章 围术期外周循环虚脱40

第一节 外周循环的组成与调节40

第二节 麻醉对外周循环的影响43

第三节 外周循环虚脱的病因与分类45

第四节 临床表现48

第五节 诊断与鉴别诊断48

第六节 预防与治疗49

第七节 常见全身性外周循环虚脱的临床特点50

第四章 围术期心肌缺血与急性心肌梗死55

第一节 冠状动脉的解剖与生理学概要55

第二节 围术期心肌缺血56

第三节 围术期急性心肌梗死63

第五章 围术期急性肺不张68

第一节 病因68

第二节 病理生理学机制69

第三节 临床表现70

第四节 诊断70

第五节 预防70

第六节 治疗71

附：临床病例介绍72

一、病因75

第六章 围术期肺栓塞75

二、病理生理机制76

三、临床表现77

四、检查和诊断78

五、预防和治疗80

第七章 围术期气肿与积气84

第一节 颈胸部皮下气肿84

第二节 纵隔气肿85

第三节 气胸88

第四节 胃肠积气95

第五节 颅内积气99

第六节 心包积气101

第七节 心腔积气102

第八节 肺气肿104

第九节 气腹106

第八章 围术期睡眠性呼吸暂停综合征与其相关并发症108

一、定义和分型108

二、病因及加重因素108

三、病理生理机制111

四、临床表现115

五、诊断115

六、围术期SAS相关并发症116

七、SAS病人麻醉处理要点117

第九章 围术期急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征122

第一节 概述122

第二节 ARDS的流行病学122

第三节 病因学123

第四节 ARDS发病机制125

第五节 临床表现与诊断127

第六节 ALI和ARDS的预防127

第七节 ALI和ARDS的治疗128

附：临床病例介绍136

一、全麻体外循环直视下行冠状动脉搭桥术后ARDS136

二、肝移植术后并发脓毒症、ARDS137

第十章 围术期急性肝功能不全140

一、病因140

二、病理学142

三、吸入麻醉药的肝毒性机制143

四、临床表现147

五、诊断及分期标准148

六、治疗149

八、主要并发症及其处理153

七、预后153

九、急性肝功能衰竭病人的麻醉155

第十一章 围术期急性肾功能衰竭157

第一节 病因和分类157

第二节 病理生理机制159

第三节 临床表现与诊断162

第四节 急性肾衰的预防166

第五节 急性肾衰的治疗168

第十二章 围术期急性胃黏膜病变与急性胃肠功能障碍175

第一节 应激性溃疡175

第二节 急性胃扩张182

第三节 胃肠黏膜屏障功能障碍与细菌／内毒素移位183

第四节 休克肠195

第五节 胃肠功能的监测206

一、正常凝血过程212

第十三章 围术期凝血功能异常212

二、凝血机制与相关因子213

三、围术期凝血功能异常的原因217

四、围术期治疗凝血异常血液制剂及药物219

附录：围麻醉术期凝血功能监测221

一、传统的实验室检查221

二、凝血弹性图监测222

三、凝血弹性图（TEG）与传统的实验室检查的主要区别224

四、TEG监测的临床应用225

第十四章 围术期免疫功能异常227

一、机体的免疫功能227

二、机体的免疫功能异常230

三、麻醉和手术对机体免疫功能的影响234

四、免疫功能异常疾病的麻醉237

第一节 垂体前叶功能减退性危象239

第十五章 围术期内分泌疾病危象及其处理239

第二节 甲状腺危象241

第三节 甲状旁腺功能亢进和高血钙危象243

第四节 肾上腺危象245

第五节 嗜铬细胞瘤危象247

第六节 糖尿病急症和麻醉处理251

第七节 类癌综合征和类癌危象253

第八节 重症肌无力和肌无力危象255

第十六章 围术期代谢紊乱259

第一节 糖代谢紊乱259

第二节 脂肪代谢紊乱264

第三节 蛋白质代谢异常267

第四节 水和无机盐代谢异常270

一、概念272

第十七章 围术期全身炎症反应综合征272

二、流行病学273

三、病因273

四、病理生理机制273

五、诊断与鉴别诊断275

六、治疗275

七、有关SIRS的争议问题276

八、研究方向探讨277

九、展望278

第十八章 围术期脓毒症280

第一节 概述280

第二节 病因学280

第三节 病理生理机制281

第四节 脓毒症患者病情评估283

第五节 脓毒症的诊断284

第六节 脓毒症的预警指标及临床意义284

第七节 预防与治疗285

第八节 脓毒症患者的麻醉管理要点287

第十九章 围术期多脏器功能障碍综合征289

一、多脏器功能障碍相关概念的定义和演变289

二、MODS的病因、生物学和病理生理学机制292

三、MODS的临床诊断298

四、MODS的临床演变与临床表现299

五、MODS的治疗301

第二十章 围术期水电解质代谢紊乱306

第一节 水、钠代谢失常306

一、高渗性缺水306

二、低渗性缺水（缺钠性缺水）307

三、等渗性缺水（混合性缺水）308

四、水中毒310

第二节 钾代谢失常311

一、低钾血症311

二、高钾血症312

第三节 镁代谢失常312

一、高镁血症312

二、低镁血症313

第四节 钙代谢异常313

一、高钙血症313

二、低钙血症315

第五节 磷代谢失常315

一、低磷血症315

二、高磷血症316

第一节 代谢性酸中毒317

第二十一章 围术期酸碱紊乱317

第二节 代谢性碱中毒319

第三节 呼吸性酸中毒321

第四节 呼吸性碱中毒322

第五节 混合性酸碱平衡紊乱323

附录：临床处理的基本原则324

第二十二章 围术期心跳骤停与心肺脑复苏326

第一节 心跳骤停326

第二节 心肺复苏（CPR）328

第三节 进一步生命支持330

第四节 脑复苏332

第二十三章 围术期体温调节障碍336

第一节 人的体温336

第二节 产热与散热336

第三节 体温调节340

第四节 围术期低体温345

第五节 围术期体温升高347

第二篇 麻醉用药相关不良反应351

第二十四章 总论351

第一节 主要与药物本身的药理作用相关不良反应351

第二节 主要与机体反应相关不良反应354

第三节 主要与连续用药相关不良反应357

第二十五章 吸入麻醉药相关不良反应361

第一节 肝损伤361

第二节 其他不良反应365

第二十六章 静脉麻醉药相关不良反应374

第一节 巴比妥类药相关不良反应374

第二节 非巴比妥类静脉全麻药相关不良反应380

第一节 阿片类麻醉性镇痛药及相关不良反应395

第二十七章 麻醉性镇痛药及其拮抗药相关不良反应395

第二节 非阿片类麻醉性镇痛药及相关不良反应405

第三节 阿片类受体拮抗剂相关不良反应406

第二十八章 镇静安定药相关不良反应409

第一节 概述409

第二节 苯二氮？类药不良反应409

第三节 吩噻嗪类药不良反应415

第四节 丁酰苯类药不良反应423

第二十九章 骨骼肌松弛药相关并发症428

第一节 肌松药应用剂量与时机不当428

第二节 肝、肾功能不全肌松药应用剂量不当429

第三节 不同种类肌松药联合应用判断阻滞时效不当430

第四节 肌松药阻滞后恢复应注意的问题与并发症433

附：临床病例介绍436

第一节 胆碱能受体438

第三十章 拟胆碱药和抗胆碱药相关不良反应438

第二节 拟胆碱药的不良反应440

第三节 抗胆碱药的不良反应442

附录一：常用MChR阻断药药理作用比较452

附录二：长托宁麻醉前给药临床推荐剂量454

第三十一章 局麻药相关不良反应456

第一节 局麻药急性反应的药理学基础456

第二节 局麻药的中枢神经系统毒性反应459

第三节 局麻药的心血管系统毒性反应461

第四节 局麻药的急性过敏反应和高铁血红蛋白血症464

附：临床病例介绍464

第三十二章 血管活性药物相关不良反应466

第一节 血管加压药466

第二节 血管扩张药471

第三节 正性肌力药482

第四节 负性肌力和负性频率药492

第三十三章 利尿药相关不良反应499

第一节 肾脏生理学和利尿药物分类499

第二节 髓袢利尿药和噻嗪类利尿药的临床并发症501

第三节 留钾利尿药的相关不良反应505

第四节 碳酸酐酶抑制剂相关不良反应507

第五节 渗透性利尿药相关不良反应508

附：临床病例介绍509

第三篇 麻醉管理相关并发症513

第三十四章 麻醉期间呼吸系统并发症513

第一节 呼吸道梗阻或阻塞513

第二节 负压性肺水肿516

第三节 支气管痉挛518

第四节 低氧血症526

第五节 高二氧化碳血症533

第六节 吸入性肺炎537

第三十五章 麻醉期间循环系统并发症541

第一节 概述541

第二节 常见并发症542

一、低血压542

二、高血压544

三、心律失常545

四、心肌缺血546

五、心功能不全和肺动脉高压546

六、心搏骤停547

第三节 各类药物对循环的影响548

一、吸入全麻药548

二、静脉全麻药548

三、麻醉辅助药549

四、肌肉松弛药550

五、局部麻醉药550

六、心血管药物551

七、其他药物552

第四节 麻醉对循环的影响552

一、全身麻醉552

二、椎管内麻醉553

三、神经丛阻滞555

第五节 手术对循环的影响555

一、颅脑手术555

二、心脏手术556

三、普胸手术557

四、腹部手术558

五、矫形外科手术558

六、耳鼻喉和眼科手术559

第六节 特殊病情对循环的影响560

一、心血管疾病560

二、内分泌疾病560

三、老年人561

四、婴幼儿562

五、其他危重病人562

六、其他情况563

第七节 并发症的防治564

附：临床病例介绍571

一、低血压571

二、高血压572

三、心律失常573

四、心搏骤停575

一、细菌污染反应581

第三十六章 液体治疗相关并发症581

第一节 输液反应581

二、热原反应582

三、微粒污染反应584

四、过敏反应585

五、静脉炎586

第二节 急性肺水肿587

第三节 急性心功能不全591

第四节 低体温593

附录：例证和讨论596

第三十七章 输血相关并发症600

第一节 输血的不良反应600

一、溶血反应600

二、同种免疫反应603

三、细菌污染反应604

四、变态反应和过敏反应606

第二节 输血相关并发症606

一、传染性疾病607

二、循环超负荷612

三、出血倾向613

四、高钾血症613

五、酸碱紊乱613

六、对体温的影响613

七、对微循环的影响614

八、血色病614

第三节 自体输血614

附：临床输血技术规范616

第一节 麻醉对血液系统的影响620

第三十八章 麻醉期间血液系统并发症620

第二节 围术期常见并发症及处理621

第三节 围术期凝血及纤溶系统监测632

第三十九章 麻醉期间神经系统并发症636

第一节 术中知晓636

第二节 颅内压升高640

第三节 急性脑肿胀642

第四十章 恶性高热646

一、病因与诱因646

二、病理生理机制646

三、临床表现647

四、诊断和鉴别诊断648

五、MH易感者检查650

六、预防与治疗651

附：临床病例介绍653

第四十一章 体位相关并发症655

第一节 外周神经损伤655

第二节 皮肤损伤661

第三节 韧带、肌腱和肌肉损伤663

第四节 体位性眼伤664

第五节 附属物致损伤666

第四十二章 控制性降压相关并发症667

第一节 控制性降压的常见并发症667

一、缺血缺氧性损害667

二、脑栓塞和静脉栓塞669

三、氰化物中毒669

四、持续性低血压669

五、其他并发症669

一、严格掌握适应证和禁忌证670

第二节 预防与处理670

二、加强控制性降压期间的监测671

三、严格控制降压的低限和时间671

四、加强控制性降压的管理672

五、尽早发现并积极处理并发症673

第四十三章 围术期高压氧和氧疗相关并发症675

第一节 失火与爆燃676

第二节 气压伤680

一、中耳气压伤680

二、内耳气压伤682

三、肺气压伤683

四、副鼻窦气压伤685

第三节 减压病686

第四节 氧中毒695

一、肺型氧中毒696

二、脑型氧中毒698

三、眼型氧中毒699

第五节 氮麻醉699

第四篇 麻醉技术相关并发症705

第四十四章 有创血流动力学监测相关并发症705

第一节 动脉置管监测动脉压相关并发症705

第二节 中心静脉置管相关并发症713

第三节 肺动脉压监测相关并发症722

第四节 心排血量监测的有关问题728

附：临床病例分析730

第四十五章 局部麻醉与区域阻滞相关并发症732

第一节 表面麻醉、局部浸润麻醉及区域阻滞麻醉相关并发症732

第二节 静脉局部麻醉相关并发症733

第三节 神经及神经丛阻滞相关并发症735

第四节 椎管内麻醉相关并发症740

第四十六章 气管、支气管内插管相关并发症753

第一节 气管插管过程引起的意外和并发症753

第二节 气管导管保留期间引起的并发症760

第三节 拔管后发生的并发症762

第四节 喉罩通气相关并发症765

第四十七章 体外循环相关并发症771

第一节 体外循环设施及操作不当所致的并发症771

第二节 体外循环中药物相关并发症772

第三节 代谢并发症775

第四节 低体温与高体温779

第五节 内分泌改变781

第六节 心肌损伤783

第七节 血管损伤785

第八节 肺损伤786

第九节 脑损伤789

第十节 肝损害791

第十一节 胰腺功能障碍792

第十二节 胃肠道功能障碍793

第十三节 肾脏功能障碍794

第十四节 特殊并发症795

附：临床病例分析796

第五篇 麻醉设备相关并发症809

第四十八章 麻醉机相关并发症809

第一节 麻醉机的结构和功能809

第二节 麻醉机设备相关并发症817

第三节 麻醉机故障的预防831

第四节 麻醉机的保养与维护835

附录一：Datex-Ohmeda AS/3 ADU（麻醉工作站）的清洁与消毒840

附录二：麻醉机的用前检查程序841

附录三：麻醉呼吸机使用安全注意事项844

附录四：麻醉机使用安全注意事项844

第四十九章 手术室与燃烧、爆炸、电损伤846

第一节 燃烧和爆炸846

第二节 电损伤849

第三节 电子医疗仪器可能引起的危险856

附一：临床病例介绍860

附二：电刀装置或电烧灼器使用安全注意事项861

附三：电动医疗仪器使用安全注意事项862

附四：手术室内激光手术刀的安全管理863

附五：手术室的防火要求866

第一节 麻醉后呼吸道阻塞871

第五十章 麻醉后呼吸系统并发症871

第六篇 麻醉苏醒期及远期并发症871

第二节 麻醉后低氧血症873

第三节 麻醉后高二氧化碳血症876

第四节 肺不张和肺炎878

第五节 器官移植后感染880

第五十一章 麻醉后循环系统并发症887

第一节 低血压887

第二节 高血压889

第三节 心律失常891

第四节 急性心力衰竭894

第五节 心搏骤停898

第六节 下肢深静脉血栓形成901

第五十二章 麻醉后肾脏并发症905

第一节 肾脏的基本知识905

第二节 少尿906

第三节 多尿908

第四节 肾功能衰竭909

第五十三章 麻醉苏醒期胃肠系统并发症914

第一节 恶心、呕吐914

第二节 返流916

第三节 胃肠功能紊乱918

第四节 术后胃肠胀气919

第五十四章 麻醉后中枢神经系统并发症921

第一节 苏醒延迟和意识障碍921

第二节 术后情感障碍923

第三节 谵妄924

第四节 头痛925

第五节 癫痫926

第六节 脑栓塞927

第七节 脑血管意外928

第八节 脑缺氧929

第九节 睡眠紊乱930

第十节 性幻觉931

第十一节 术后精神障碍932

第五十五章 麻醉与致畸性938

第一节 概述938

第二节 药物与致畸939

第三节 关于麻醉药毒性的研究942

第四节 关于吸入麻醉药的研究945

第五节 妊娠期手术注意事项946

附录一：麻醉常用药用法、剂量、不良反应及注意事项948

附录二：汉英名词对照982

附录三：英汉名词对照1004