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第一篇 基本原则3

第1章 急诊外科总则3

一、核心处理原则3

二、创伤处理一般原则5

三、初次评估6

四、再次评估9

五、局部解剖和临床解剖10

六、体格检查10

七、诊断检查10

八、特定部位损伤处理一般原则13

九、现代诊断性影像学技术16

十、脏器损伤18

十一、总结22

第2章 急诊外科培训23

第3章 急症和创伤病理生理学29

一、心血管系统31

二、肺31

三、肾31

四、内分泌系统32

五、神经系统32

六、血液系统32

七、肝脏和代谢33

八、损伤介质33

第4章 急诊外科中的休克状态35

一、休克的发病机制和器官反应35

二、休克状态分类36

三、休克处理基本方法36

四、休克治疗的基本原则40

五、休克复苏终点42

六、休克特殊类型的特点与管理43

七、总结46

第5章 创伤和急诊外科的基本手术技术47

一、颈部创伤手术方式47

二、胸部创伤手术方式50

三、腹部创伤手术方式52

四、损害控制（简明性剖腹术）64

五、极端危重创伤患者的基本手术方式64

六、总结64

第6章 损害控制处理/开放腹腔65

一、损害控制的历史与演进65

二、损害控制适应证65

三、损害控制流程66

四、现场：院前救治/初始复苏66

五、第1部分：出血和污染的控制（初次剖腹术）67

六、第2部分：重症监护室复苏68

七、第3部分：确定性损伤修复（再次剖腹术）70

八、第4部分：开放腹腔伤口及确定性关闭腹腔71

九、并发症和损害控制72

十、损害控制和腹腔感染73

第7章 气道管理74

一、历史、定义和基本知识74

二、人工气道是否必要74

三、常见设备和使用时机75

四、面罩通气75

五、气管插管77

六、颈椎保护措施80

七、气管插管替代办法82

八、清醒插管82

九、侵入法气道管理83

十、儿科考虑84

十一、药理学和快速诱导85

十二、总结86

第8章 急诊普通外科患者的术前准备87

一、初次评估87

二、再次评估：基于系统的考虑89

三、特殊患者人群93

四、手术室97

五、总结97

第9章 急诊外科的影像学诊断98

一、超声98

二、磁共振成像101

三、计算机断层扫描105

第10章 血液学异常、凝血障碍和输血治疗117

一、血液学异常117

二、凝血功能障碍124

三、输血治疗127

四、创伤输血131

第11章 急诊外科的营养治疗138

一、正常机体的营养利用138

二、急诊外科疾病的营养利用140

三、以饥饿应激生理反应为起点的营养干预治疗140

四、饥饿：急症中的生理过程141

五、营养干预治疗141

六、营养干预治疗团队不仅仅是医生141

七、如何确定营养目标142

八、宏量和微量营养素目标143

九、营养干预治疗143

十、营养治疗的不良反应146

十一、特殊营养治疗147

十二、前景148

第12章 脓毒血症149

一、定义149

二、病理生理149

三、微生物因素149

四、炎症反应149

五、补体激活150

六、凝血反应150

七、多器官功能衰竭151

八、脓毒血症诊断151

九、脓毒血症和脓毒性休克处理151

十、早期处理152

十一、液体复苏153

十二、氧气输送153

十三、感染灶控制与抗菌药物应用153

十四、血糖管理154

十五、皮质类固醇155

十六、重组人活化蛋白C155

十七、ICU支持治疗156

十八、腹部脓毒症对于急诊外科医师：关键概念156

十九、病因治疗158

第13章 抗菌药物使用和滥用159

一、感染控制159

二、药动学及药效动力学160

三、抗菌药物的治疗原则165

四、微生物生态学管理（包括暴发流行）171

五、抗菌药物的抗菌机制171

六、作用于细胞壁的抗菌药物：糖肽类抗菌药物172

七、蛋白质合成抑制药物173

八、分裂核酸药物174

九、细胞毒性抗菌药物174

十、抗菌药物毒性175

十一、避免毒性：调整抗菌药物用量175

十二、预防和治疗真菌感染176

十三、真菌感染的预防178

十四、抗真菌治疗原则180

第14章 疼痛管理182

一、流行病学和适用范围183

二、疼痛生理185

三、治疗187

四、其他治疗191

第15章 急诊外科的特殊人群192

一、老年人的急诊外科192

二、孕妇和急诊外科197

三、急诊外科医师的儿科手术201

第16章 院前创伤救治205

一、乡村创伤医疗系统207

二、患者救治的连续性208

三、院前救治简史208

四、院前时间209

五、院前救治的教育与外科监控209

六、院前救治系统209

七、急诊医疗服务系统和急救人员210

八、EMT-B210

九、EMT-I210

十、EMT-P210

十一、急救员与医生211

十二、通讯系统211

十三、急救方案与预案211

十四、医疗干预212

十五、现场的评估与管理212

十六、休克和液体复苏215

十七、运动学（致伤机制）217

十八、钝性伤218

十九、总结221

第17章 灾难准备和大规模伤亡管理222

一、定义222

二、灾难不同阶段223

三、应急预案的制订223

四、应急指挥225

五、确定性医疗救治226

六、检伤分类226

七、医院应急响应228

八、特殊损伤类型229

九、恢复230

十、外科志愿者服务231

十一、总结232

第18章 创伤预防233

一、问题审视233

二、创伤预防基础234

三、创伤预防分类235

四、预防措施类型236

五、创伤预防措施评估236

六、非故意伤害防范237

七、安全带、气囊和儿童汽车安全座椅237

八、交通管理238

九、酒精238

十、安全帽239

十一、老年人创伤预防239

十二、故意伤害防范240

十三、谋杀和自杀240

十四、家庭暴力241

十五、总结241

第19章 恢复和康复243

一、患者入院243

二、对急诊外科患者的院内多学科会诊243

三、创伤患者的多学科康复244

四、恢复和康复环境246

五、总结247

第二篇 创伤251

第20章 美国创伤救治演变251

一、历史251

二、现状253

三、未来255

第21章 创伤患者初期评估259

一、检伤分类260

二、患者到达前准备261

三、初步评估262

四、气道262

五、呼吸266

六、循环268

七、失能272

八、暴露273

九、初步评估完成274

十、再次评估274

十一、再次评估完成275

第22章 颅脑创伤276

一、初始决策——急诊科治疗276

二、是否需要急诊手术决策277

三、手术治疗279

四、ICU管理280

五、预后283

六、脑死亡和器官捐赠284

第23章 颌面创伤285

一、初期评估285

二、失能和环境因素288

三、二次评估288

第24章 脊柱和脊髓创伤294

一、脊柱骨和韧带解剖295

二、脊髓的解剖和生理295

三、脊柱急性损伤296

四、颈椎骨和韧带损伤297

五、急性脊髓损伤300

六、脊柱穿通伤305

七、脊髓损伤后并发症306

第25章 眼创伤308

一、病史采集308

二、体格检查308

三、眼创伤影像学检查311

四、角膜擦伤312

五、角膜异物312

六、化学损伤312

七、结膜撕裂伤313

八、眼睑撕裂伤313

九、创伤性前房积血314

十、晶状体半/全脱位314

十一、创伤性虹膜睫状体炎314

十二、眼眶骨折315

十三、角膜穿孔或巩膜/眼球破裂伤316

十四、眼内异物316

十五、视网膜损伤和玻璃体出血316

十六、创伤性球后出血317

十七、创伤性视神经病变319

第26章 钝性和穿透性颈部创伤320

一、穿透伤320

二、辅助检查322

三、钝性伤324

四、颈部创伤各论324

第27章 胸部创伤330

一、初步评估330

二、二次评估和影像学检查330

三、剖胸手术331

四、特别损伤的处理335

五、总结345

第28章 腹部创伤346

一、初始评估346

二、钝性伤346

三、穿透伤347

四、剖腹探查术349

五、脏器损伤各论350

第29章 泌尿生殖系统创伤385

一、肾损伤385

二、输尿管损伤392

三、膀胱损伤394

四、尿道损伤396

五、外生殖器损伤398

第30章 急诊外科：骨骼和软组织创伤400

一、一般原则400

二、损伤处理403

三、骨盆骨折404

四、膝关节脱位407

五、下肢毁损伤408

第31章 四肢血管创伤409

一、历史409

二、流行病学409

三、损伤类型和病理生理学409

四、预后因素409

五、诊断410

六、急救中心处理411

七、非手术治疗、支架治疗、血管栓塞治疗411

八、手术处理411

九、术后监护418

十、并发症418

第32章 烧伤420

一、流行病学420

二、病理生理学421

三、复苏425

四、通气支持和吸入性损伤的治疗430

五、其他器官系统支持433

六、伤口治疗434

七、特殊热损伤的治疗442

八、非热皮肤损伤446

九、代谢和营养支持448

十、运输和转运450

十一、存活数据451

第三篇 急症外科（非创伤）：评估和处理455

第33章 急腹症评估455

一、病史457

二、体格检查458

三、实验室检查459

四、影像学检查460

五、辅助诊断461

六、急腹症的常见原因462

七、特殊人群464

八、总结466

第34章 急性消化道出血467

一、总则467

二、早期复苏和全面诊断方法468

三、非手术诊断方式和干预措施470

四、消化道出血患者的外科思路和操作474

第35章 胃肠道炎性病变479

一、食管炎性急症479

二、胃和小肠的炎性疾病483

三、结肠炎性和感染性疾病496

四、其他原因导致的结肠炎症508

五、总结509

第36章 肠梗阻及动力障碍综合征510

一、肠梗阻的病理生理特点510

二、诊断和评估510

三、体格检查及早期处理510

四、诊断方法511

五、其他检查512

六、手术指征确定514

七、机械性肠梗阻514

八、粘连性小肠梗阻514

九、粘连松解手术515

十、术后早期肠梗阻515

十一、无既往手术史的肠梗阻516

十二、肠绞窄和闭襻肠梗阻516

十三、疝导致的肠梗阻516

十四、肠扭转517

十五、炎性疾病517

十六、不完全性结肠梗阻518

十七、癌性肠梗阻518

十八、小肠动力障碍性疾病518

第37章 阑尾炎520

一、胚胎学520

二、解剖520

三、历史520

四、流行病学520

五、病理生理学520

六、诊断521

七、实验室检查521

八、影像学检查521

九、特殊情况522

十、手术步骤524

十一、急诊外科医师在阑尾炎处理中的作用525

十二、总结525

第38章 急性胰腺炎526

一、流行病学526

二、病因和发病机制526

三、病理生理528

四、临床表现528

五、AP诊断：生化标注和影像529

六、急性胰腺炎的分型及预后530

七、治疗532

第39章 胆囊炎、胆管炎和黄疸536

一、解剖学536

二、生理学537

三、胆道系统成像538

四、胆囊疾病538

五、胆道系统常见疾病541

六、腹腔镜胆囊切除术543

七、总结546

第40章 胃肠道异物547

一、概论547

二、经口吞食的异物548

三、经直肠插入的异物551

四、总结555

第41章 肛门直肠周围脓肿与炎症556

一、肛门直肠周围脓肿556

二、Fournier坏疽557

三、肛裂559

四、痔559

五、藏毛囊肿/脓肿559

第42章 腹壁疝：急症和重建560

一、序言560

二、确定性腹壁重建564

三、腹壁重建的方法564

第43章 皮肤和软组织外科感染570

一、简单的SSTI572

二、SSTI中的MRSA572

三、复杂的SSTI573

四、手术部位感染577

五、坏死性软组织感染581

第44章 妇产科急症585

一、妊娠期患者急诊外科概论585

二、孕产妇生理585

三、麻醉589

四、胎儿589

五、外科和产科急症589

六、术前全面评估591

七、术后处理591

八、妇科急症591

九、妊娠相关的急症592

十、非妊娠相关的急症593

十一、性侵犯594

第45章 非创伤性血管急症595

一、动脉急诊和动脉破裂595

二、急性主动脉夹层604

三、静脉急症605

第四篇 外科危重症611

第46章 ICU：要素及危重症严重程度评估的要点611

一、重症监护团队和医疗制度611

二、及时、有针对性、恰当的治疗干预612

三、风险的评估和识别：腹膜炎患者的评估613

四、风险的评估和识别：ICU中疾病的严重度613

五、并发症预防和减轻器官损害614

第47章 急性呼吸功能障碍617

一、呼吸生理617

二、特殊人群619

三、急性呼吸功能障碍的常见原因620

四、胸腔引流管安置623

五、总结624

第48章 多器官功能障碍综合征625

一、历史观点625

二、流行病学627

三、病理生理学628

四、器官系统表现632

五、治疗634

六、MODS结局635

七、展望636

第49章 机械通气支持637

一、无创通气637

二、机械通气637

三、急性肺损伤641

四、机械通气的药物治疗641

五、神经肌肉阻滞642

六、改善氧合的其他治疗643

七、体外膜氧合645

八、表面活性剂疗法和液体通气645

九、吸入治疗645

十、呼吸机相关性肺炎646

十一、机械通气的启动647

十二、机械通气的脱机647

第50章 心血管衰竭和循环支持——监护和基本辅助治疗648

一、心血管生理648

二、心血管功能障碍的支持治疗650

三、心血管衰竭的分类652

第51章 急性肝衰竭与门脉高压症662

一、急性肝衰竭662

二、门脉高压症665

第52章 急性肾损伤671

一、急性肾损伤的概述672

二、特殊人群676

三、急性肾损伤治疗的基本原则678

四、急性肾损伤的预后683

第53章 低体温的治疗及治疗性应用684

一、定义和测量684

二、流行病学和危险因素685

三、生理686

四、临床分析687

五、复温688

六、低体温的治疗性应用691

第54章 医院内感染695

一、肺炎695

二、导管相关（相联）性血流感染701

三、尿路感染702

四、腹腔内感染704

第55章 血栓栓塞性疾病707

一、静脉血栓栓塞的预防708

二、筛查理念和质量711

三、总结713

第56章 免疫功能低下患者714

一、免疫系统714

二、显著免疫功能低下和相对免疫功能低下714

三、器官移植715

四、自身免疫性疾病717

五、嗜中性粒细胞减少症718

六、HIV感染/获得免疫性缺陷综合征718

七、造血干细胞移植719

八、高龄和营养不良720

九、烧伤/危重病720

十、药物滥用720

十一、糖尿病721

十二、总体考虑721

十三、免疫功能低下状态相关外科疾病进程724

十四、总结725

第57章 器官捐献者支持727

一、急诊外科医师在救治潜在器官捐献者中的作用727

二、脑死亡的病理生理学728

三、潜在器官捐献者的最优化管理729

四、器官捐献者管理方案的实施733

五、器官保存的病理生理学734

六、针对潜在器官捐献者的必要干预措施735

七、法律和伦理学问题736

八、器官复苏的新动向737

九、未来的机遇738

十、总结738

第58章 姑息治疗740

一、历史740

二、原则740

三、伦理考虑741

四、确定潜在的偏见和利益冲突742

五、在临床实践中提供姑息治疗744

六、姑息治疗特殊的法律问题746

七、总结746

第五篇 特殊主题751

第59章 美国紧急医疗劳动法（EMTALA）与其他影响急诊外科医师的原则751

一、美国紧急医疗劳动法术语的释义751

二、紧急医疗法下之义务与假设753

三、评估的职责和治疗的职责753

第60章 手术知情同意755

一、择期手术的知情同意755

二、急诊外科手术的知情同意762

三、总结765

第61章 预先医疗指示766

一、专业术语766

二、预先医疗指示的发展过程768

三、特殊情况771

四、总结773

第62章 急诊外科、伦理和法律774

一、伦理和法律774

二、外科医生和医疗伦理775

三、外科伦理课程775

四、意外的接诊775

五、预先指示775

六、意外发现（非预期后果）777

七、疼痛管理的困境778

八、医疗工业复合体778

九、培训阶段779

十、隐私779

十一、姑息治疗779

十二、伦理课程780

十三、对于新近死者的医疗操作780

第63章 创伤及急诊普通外科评分系统782

一、创伤评分系统782

二、急诊普通外科评分系统787

第64章 操作技术790

一、开放式气管切开术790

二、床旁气管切开术791

三、环甲膜切开术792

四、诊断性腹腔灌洗793

五、胸腔闭式引流术794

六、经皮胃造瘘术795

七、筋膜切开术796

八、下腔静脉滤器797