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第一章 肝脏解剖1

第一节 肝脏大体解剖1

一、肝脏的表面结构1

二、肝脏的韧带1

三、肝脏的分叶、分段3

第二节 肝脏的脉管系统及血液循环6

一、门静脉系统7

二、肝静脉11

三、肝动脉13

四、肝脏的淋巴管和神经13

五、胆道系统13

第三节 肝门区的解剖14

一、第一肝门14

二、第二肝门16

三、第三肝门16

第四节 肝脏解剖与手术切除名称的统一16

第二章 肝癌门静脉癌栓的形成19

第一节 肝癌门静脉癌栓发生机制19

一、CSQT-2细胞系的生物学特征19

二、CSQT-2细胞系的应用研究22

三、肝癌门静脉癌栓发生机制的分子生物学研究进展22

第二节 肿瘤干细胞与肝癌门静脉癌栓32

一、肿瘤干细胞基本认识32

二、肿瘤干细胞与肝癌发生和转移33

三、肿瘤干细胞与肝癌门静脉癌栓关系探讨34

第三节 肝癌门静脉癌栓的血供研究37

一、基础研究37

二、临床研究38

第四节 肝癌门静脉癌栓的代谢组学研究40

一、肝癌的代谢组学研究进展40

二、肝癌门静脉癌栓的代谢组学研究43

第五节 乙肝病毒感染与肝癌门静脉癌栓发生的研究52

一、HBV活动对HCC预后的影响52

二、HBV感染可能促进PVTT的发生52

三、抗病毒治疗对PVTT形成的影响54

第六节 循环肿瘤干细胞与肝癌门静脉癌栓56

一、外周血CTCs的分离和检测方法56

二、应用Image Flow Sight检测外周血液循环肿瘤细胞58

三、展望60

第三章 肝癌门静脉癌栓病理学62

第一节 概述62

第二节 肝癌门静脉癌栓的大体观察62

一、肝癌门静脉癌栓的组织学观察63

二、肝癌门静脉癌栓的细胞学观察64

三、肝癌门静脉癌栓的病理分型66

四、肝癌门静脉癌栓与肝癌主瘤的关系66

五、肝癌门静脉癌栓与肝病背景67

六、肝癌门静脉癌栓与原发灶区别67

第三节 肝癌门静脉癌栓的生长特征70

一、部位不同，肝癌门静脉癌栓生长殊途同归70

二、沿门静脉离心式发展70

三、肝癌门静脉癌栓生长速度71

四、肝癌门静脉癌栓的血供71

第四节 微血管癌栓72

第五节 肝癌门静脉癌栓患者的自然病程73

第四章 肝癌门静脉癌栓的临床表现75

第一节 肝癌门静脉癌栓的症状75

第二节 肝癌门静脉癌栓的体征76

第三节 肝癌门静脉癌栓的并发症77

第四节 异位癌栓77

第五章 肝癌门静脉癌栓的血清标记80

第一节 甲胎蛋白80

第二节 甲胎蛋白异质体81

第三节 γ-谷氨酰转移酶81

第四节 基质金属蛋白酶982

第五节 甲胎蛋白信使核糖核酸82

第六节 白蛋白信使核糖核酸82

第七节 端粒酶活性83

第八节 血栓前体蛋白83

第九节 凝血酶活动指数83

第十节 其他与肝癌门静脉癌栓发生有关的标志物83

第六章 肝癌门静脉癌栓的医学影像85

第一节 超声显像85

一、正常肝癌门静脉癌栓的超声显像86

二、肝癌门静脉癌栓的超声显像86

第二节 计算机体层摄影87

一、正常门静脉的CT表现87

二、门静脉系统血栓的CT表现88

三、肝癌门静脉癌栓的CT表现88

第三节 磁共振成像89

一、正常门静脉的MRI表现90

二、肝癌门静脉癌栓的MRI表现90

第四节 正电子发射断层显像92

第五节 选择性肝血管造影93

一、正常门静脉的DSA表现93

二、肝癌门静脉癌栓的DSA表现93

第七章 肝癌门静脉癌栓的三维成像技术96

第一节 简述96

第二节 活体人肝脏肿瘤三维图像重建技术96

第三节 三维图像重建用于评估肝癌门静脉癌栓97

第四节 三维图像重建用于指导肝癌门静脉癌栓的手术治疗99

第八章 肝癌门静脉癌栓的诊断与鉴别诊断103

第一节 肝癌门静脉癌栓的诊断103

一、原发性肝癌的诊断103

二、肝癌门静脉癌栓的诊断104

三、门静脉微癌栓的诊断105

第二节 肝癌门静脉癌栓的鉴别诊断106

一、与门静脉血栓的鉴别106

二、与门静脉海绵样变性的鉴别106

三、与肝动-静脉分流的鉴别107

四、肝癌门静脉癌栓细针穿刺活检的价值107

第九章 肝癌分期和肝癌门静脉癌栓分型研究109

第一节 肝癌分型分期回顾109

第二节 肝癌分型分期评价111

第三节 肝癌门静脉癌栓分型研究112

一、肝癌门静脉癌栓分型的必要性112

二、肝癌门静脉癌栓分型的可行性113

三、程氏门静脉癌栓分型标准113

四、肝癌门静脉癌栓分型的意义114

五、肝癌门静脉癌栓分型与TNM分期、CLIP、JIS评分系统的比较117

六、肝癌门静脉癌栓分型研究的展望123

第十章 肝癌门静脉癌栓的手术治疗125

第一节 手术适应证125

第二节 手术方式125

一、整块切除126

二、部分肝切除＋门静脉癌栓清除术126

三、门静脉切除＋断端吻合128

四、腹腔镜肝切除＋门静脉癌栓清除术129

第三节 手术经验129

第四节 疗效预后130

第十一章 肝癌门静脉癌栓的肝动脉结扎插管和门静脉插管术134

第一节 治疗原理134

第二节 手术指征及禁忌证134

第三节 手术方法135

一、术中肝动脉插管术135

二、术中门静脉插管术135

三、术后导管维持和化疗方案136

第四节 疗效及评价136

一、术后并发症136

二、疗效评价137

第十二章 肝癌门静脉癌栓的介入放射治疗140

第一节 经导管肝动脉栓塞或化疗栓塞140

一、动脉插管化疗141

二、动脉插管化疗加栓塞或动脉插管栓塞治疗141

三、双插管灌注化疗142

四、经皮经肝门静脉栓塞化疗术或经皮选择门静脉栓塞化疗术142

五、经肝动脉放射性栓塞治疗143

第二节 射频消融143

门静脉消融导管消融143

第三节 金属内支架置入145

一、经皮经肝门静脉支架置入145

二、经皮穿刺125I粒子条联合粒子支架置入术145

三、经颈静脉肝内门腔分流术146

第十三章 肝癌门静脉癌栓的放射治疗150

第一节 简述150

第二节 PVTT放疗的适应证及注意事项152

第三节 放疗技术及疗效152

一、外放射治疗152

二、内放射治疗155

三、联合治疗156

第四节 肝癌门静脉癌栓放疗不良反应157

第五节 展望157

第十四章 肝癌门静脉癌栓的系统化疗160

第一节 概述160

第二节 临床常用的化疗药物160

第三节 临床常用的化疗方案161

一、单药化疗161

二、联合化疗162

第四节 总结166

第十五章 肝癌门静脉癌栓的局部治疗169

第一节 超声引导下的经皮门静脉穿刺药物灌注169

第二节 超声引导下的经皮激光消融治疗170

第三节 超声引导下的射频消融171

第四节 高功率聚焦超声172

第五节 超声引导下门静脉内置入支架术173

第六节 门静脉局部栓塞术174

第七节 局部治疗的疗效评价174

第十六章 肝癌门静脉癌栓的肝移植治疗177

第一节 简述177

第二节 肝移植适应证及注意事项177

一、适应证177

二、注意事项178

第三节 肝移植疗效178

一、影响肝癌肝移植预后的危险因素178

二、肝癌门静脉癌栓肝移植的疗效评价178

第四节 肝移植并发症179

第五节 展望179

第十七章 肝癌门静脉癌栓的内科支持治疗181

第一节 一般治疗181

第二节 对因治疗182

第三节 对症治疗182

第四节 并发症治疗183

第十八章 肝癌门静脉癌栓的多学科联合治疗185

第一节 多学科联合治疗的重要性185

第二节 肝癌合并PVTT多学科诊治流程及路径185

第三节 多学科联合治疗的联合模式及其疗效186

一、以外科治疗为中心的多学科联合治疗186

二、以非外科治疗为主的多学科联合治疗187

三、联合分子靶向药物的多学科治疗188

第四节 肝癌门静脉癌栓多学科联合治疗要点189

第十九章 肝腔静脉癌栓及胆管癌栓诊治进展192

第一节 肝细胞癌合并肝静脉／下腔静脉癌栓的多学科诊治进展192

一、诊断与分型192

二、HVTT/IVCTT的首次治疗194

第二节 肝细胞癌合并胆管癌栓的多学科诊治进展195

一、诊断与分型195

二、BDT的首次治疗197

第二十章 MVI的诊治进展201

第一节 MVI概述201

第二节 MVI的预测201

一、血清学标志物201

二、影像学指标202

三、系统预测202

第三节 MVI对于临床治疗的意义202

一、术后证实MVI患者的抗复发治疗203

二、术前预测MVI阳性患者的治疗203

附录206

附录一 Chinese expert consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus：2016 edition206

附录二 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版）221

索引231