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第一章 胃肠外科相关临床问题1

第一节 肠内与肠外营养1

一、概述1

二、营养风险筛查的临床应用1

三、临床营养工作流程2

四、肠外与肠内营养的选择3

五、肠外营养3

六、肠内营养6

七、临床营养评估及支持举例10

第二节 术后心功能不全的处理11

第三节 围手术期肺部疾病的处理14

一、术后肺部感染的防治14

二、术后胸腔积液17

三、COPD围手术期处理19

四、急性呼吸窘迫综合征21

五、呼吸功能不全24

第四节 术后急性肾功能衰竭的处理27

第五节 围手术期肝功能不全的处理28

一、术前准备28

二、术中注意事项30

三、术后处理30

第六节 围手术期糖尿病的处理31

一、糖尿病与手术应激反应31

二、糖尿病与外科手术感染32

三、糖尿病与切口愈合32

四、糖尿病择期手术的围手术期血糖控制32

五、糖尿病急症手术的围手术期血糖控制33

六、糖尿病患者麻醉与手术33

第七节 术前评估34

第八节 术后镇痛39

第九节 腹腔外科引流41

第二章 胃肠手术吻合基本方法43

第一节 手术缝线与缝针43

第二节 常用缝合方法43

第三节 常用手工吻合方式45

第四节 胃肠手术吻合器械基本操作方法51

一、常用管状吻合器51

二、直线型闭合器54

三、切割吻合器55

四、胃肠吻合器在胃肠手术中的应用57

五、胃肠器械吻合术中意外的处理63

六、胃肠器械吻合常见并发症防治64

第三章 疝修补术68

第一节 Shouldice法修补术68

一、适应证68

二、手术策略68

三、术前处理69

四、麻醉与体位69

五、手术步骤69

六、术中应急处理73

七、术后处理73

八、术后并发症的防治73

第二节 Bassini法修补术75

一、适应证75

二、手术策略75

三、术前处理75

四、麻醉与体位76

五、手术步骤76

六、术中应急处理77

七、术后处理77

八、术后并发症的防治77

第三节 McVay法修补术77

一、适应证77

二、手术策略77

三、术前处理77

四、麻醉与体位77

五、手术步骤78

六、术中应急处理79

七、术后处理79

八、术后并发症的防治79

第四节 平片无张力疝修补术（Lichtenstein法）79

一、适应证79

二、手术策略79

三、术前处理80

四、麻醉与体位80

五、手术步骤80

六、术中应急处理80

七、术后处理80

八、术后并发症的防治80

第五节 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）81

一、适应证81

二、手术策略81

三、术前处理81

四、麻醉与体位81

五、手术步骤81

六、术中应急处理82

七、术后处理82

八、术后并发症的防治83

第六节 滑疝修补术83

一、适应证83

二、手术策略83

三、术前处理83

四、麻醉与体位83

五、手术步骤83

六、术中应急处理85

七、术后处理85

八、术后并发症的防治85

第七节 股疝无张力修补术85

一、适应证85

二、手术策略85

三、术前处理86

四、麻醉与体位86

五、手术步骤86

六、术中应急处理87

七、术后处理87

八、术后并发症的防治87

第八节 脐疝修补术88

一、适应证88

二、手术策略88

三、术前处理88

四、麻醉与体位88

五、手术步骤88

六、术中应急处理90

七、术后处理90

八、术后并发症的防治90

第九节 闭孔疝修补术91

一、适应证91

二、手术策略91

三、术前处理92

四、麻醉与体位92

五、手术步骤92

六、术中应急处理93

七、术后处理93

八、术后并发症的防治93

第十节 切口疝修补术93

一、适应证93

二、手术策略93

三、术前处理94

四、麻醉与体位94

五、手术步骤94

六、术中应急处理99

七、术后处理99

八、术后并发症的防治99

第十一节 造口旁疝修补术101

一、适应证102

二、手术策略102

三、术前处理102

四、麻醉与体位102

五、手术步骤102

六、术中应急处理104

七、术后处理104

八、术后并发症的防治104

第四章 胃十二指肠穿孔修补术105

一、适应证105

二、手术策略105

三、术前处理105

四、麻醉与体位105

五、手术步骤106

六、术中应急处理107

七、术后处理107

八、术后并发症的防治107

第五章 胃迷走神经切除术109

一、适应证109

二、手术策略109

三、术前处理110

四、麻醉与体位110

五、手术步骤111

六、术中应急处理115

七、术后处理115

八、术后并发症的防治115

第六章 胃大部切除术117

一、适应证117

二、手术策略117

三、术前处理120

四、麻醉与体位121

五、手术步骤121

六、术中应急处理133

七、术后处理133

八、术后并发症的防治134

第七章 Nissen胃底折叠术136

一、适应证136

二、手术策略136

三、术前处理136

四、麻醉与体位137

五、手术步骤137

六、术中应急处理139

七、术后处理139

八、术后并发症的防治139

第八章 胃造瘘术141

一、适应证141

二、手术策略141

三、麻醉与体位141

四、术前处理141

五、手术步骤141

六、术中应急处理146

七、术后处理146

八、术后并发症的防治147

第九章 幽门成形术148

一、适应证148

二、手术策略148

三、麻醉与体位148

四、术前处理148

五、手术步骤148

六、术中应急处理150

七、术后处理150

八、术后并发症的防治151

第十章 胃癌根治术152

第一节 胃癌根治术相关问题152

第二节 胃癌手术前准备与处理158

第三节 早期胃癌内镜切除163

一、适应证163

二、手术策略163

三、ESD手术步骤163

四、术后处理164

五、术后并发症的防治164

第四节 胃癌胃次全切除术（D2淋巴结清扫术）165

一、适应证165

二、手术策略165

三、麻醉与体位171

四、手术步骤171

第五节 胃癌近端胃切除术（D2淋巴结清扫术）180

一、适应证180

二、手术策略181

三、麻醉与体位183

四、手术步骤183

第六节 胃癌全胃切除术（D2淋巴结清扫术）190

一、适应证190

二、手术策略190

三、麻醉与体位190

四、手术步骤190

第七节 全胃切除术消化道重建196

一、全胃切除术消化道重建的手术方式概述196

二、食管空肠Roux-en-Y吻合术198

第八节 腹主动脉周围淋巴结清扫术205

一、适应证205

二、手术策略206

三、麻醉与体位206

四、手术步骤206

第九节 胃癌联合横结肠部分切除术207

一、适应证207

二、手术策略208

三、麻醉与体位208

四、手术步骤208

第十节 胃癌联合胰体尾、脾脏切除术210

一、适应证210

二、手术策略210

三、麻醉与体位210

四、手术步骤210

第十一节 胃癌联合脾脏切除术212

一、适应证212

二、手术策略212

三、麻醉与体位212

四、手术步骤213

第十二节 胃癌联合胰十二指肠切除术214

一、适应证214

二、手术策略214

三、麻醉与体位214

四、手术步骤214

第十三节 胃癌联合肝部分切除术215

第十四节 胃癌联合左上腹内脏全切除术216

一、适应证216

二、手术策略216

三、麻醉与体位216

四、手术步骤216

第十五节 胃癌Appleby手术219

一、适应证219

二、手术策略219

三、麻醉与体位219

四、手术步骤220

第十六节 胃保功能手术220

一、适应证221

二、手术策略221

三、麻醉与体位221

四、手术步骤221

第十七节 姑息性远端胃部分切除术223

一、适应证223

二、手术策略223

三、麻醉与体位223

四、手术步骤223

第十八节 姑息性全胃切除术224

一、适应证224

二、手术策略224

三、麻醉与体位224

四、手术步骤224

第十九节 姑息性胃肠吻合术224

一、适应证224

二、手术策略224

三、麻醉与体位225

四、手术步骤225

第二十节 胃癌并发穿孔的处理226

第二十一节 胃癌并发大出血的处理227

第二十二节 胃癌并发幽门梗阻的处理228

第二十三节 胃癌并发腹水的处理228

第二十四节 残胃癌切除术229

一、残胃癌定义229

二、残胃癌发生机制229

三、适应证230

四、手术策略230

五、麻醉与体位232

六、手术步骤232

第二十五节 胃癌术中应急处理233

一、门静脉损伤及其处理233

二、脾静脉损伤及其处理233

三、肠系膜上静脉损伤及其处理234

四、其他门静脉属支损伤及其处理234

五、肝左静脉损伤及其处理234

六、胆总管损伤及其处理234

七、脾脏损伤及其处理235

八、膈肌损伤及其处理235

九、肝总动脉损伤及其处理235

十、肝固有动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉损伤及其处理236

十一、脾动脉损伤及其处理236

十二、胃左动脉损伤及其处理236

十三、肝脏损伤及其处理237

十四、胰腺损伤及其处理237

十五、横结肠及其系膜损伤及处理237

十六、腹膜后乳糜池和淋巴管的损伤及其处理237

第二十六节 胃癌术后处理238

第二十七节 胃癌术后并发症的防治242

一、术后腹腔内出血242

二、术后胃出血243

三、十二指肠残端破裂244

四、胃肠吻合口漏245

五、胃食管或食管空肠吻合口漏247

六、术后胆漏和胰漏247

七、乳糜漏247

八、术后重症急性胰腺炎248

九、术后输入襻、吻合口及输出襻梗阻249

十、脾切除术后门静脉血栓形成250

十一、脾切除术后发热250

十二、胃排空障碍250

十三、胃回肠错误吻合252

十四、倾倒综合征252

十五、碱性反流性胃炎254

十六、胃食管或食管空肠吻合口狭窄255

十七、近端胃切除术后幽门梗阻256

十八、近端胃切除术后反流性食管炎256

十九、近端胃切除术后吞咽困难257

二十、胃肠Roux-en-Y吻合术后Roux肠襻综合征257

二十一、术后急性胆囊炎、胆囊坏疽及胆石症257

二十二、营养不良258

二十三、贫血258

二十四、术后代谢性骨病259

二十五、残胃复发癌259

二十六、胃癌术后腹泻260

二十七、与吻合器相关的并发症260

二十八、腹腔脓肿260

二十九、粘连性肠梗阻、肠瘘、盲襻综合征、短肠综合征及术后早期炎性肠梗阻260

三十、腹腔筋膜室综合征260

第十一章 糖尿病手术治疗261

第一节 糖尿病手术治疗机制261

第二节 糖尿病外科治疗手术方式263

第三节 胃旁路术264

一、适应证264

二、手术策略264

三、术前处理265

四、麻醉与体位265

五、手术步骤265

六、术中应急处理270

七、术后处理271

八、术后并发症的防治271

第十二章 十二指肠癌手术275

一、适应证275

二、手术策略275

三、术前处理276

四、麻醉与体位277

五、手术步骤277

六、术中应急处理278

七、术后处理279

八、术后并发症的防治279

第十三章 急性胰腺炎手术280

一、适应证281

二、手术策略281

三、术前处理282

四、麻醉与体位283

五、手术步骤283

六、术中应急处理284

七、术后处理284

八、术后并发症的防治284

第十四章 慢性胰腺炎手术286

一、适应证286

二、手术策略287

三、术前处理287

四、麻醉与体位287

五、手术步骤287

六、术中应急处理290

七、术后处理290

八、术后并发症的防治290

第十五章 胰腺假性囊肿手术291

一、适应证291

二、手术策略291

三、术前处理292

四、麻醉与体位292

五、手术步骤292

六、术中应急处理296

七、术后处理296

八、术后并发症的防治296

第十六章 胰十二指肠切除术297

一、适应证297

二、手术策略298

三、术前处理306

四、麻醉与体位307

五、手术步骤307

六、术中应急处理321

七、术后处理323

八、术后并发症的防治324

第十七章 胰体尾切除术329

一、适应证329

二、手术策略329

三、术前处理329

四、麻醉与体位329

五、手术步骤329

六、术中应急处理330

七、术后处理330

八、术后并发症的防治330

第十八章 全胰切除术331

一、适应证331

二、手术策略331

三、术前处理331

四、麻醉与体位331

五、手术步骤331

六、术中应急处理334

七、术后处理334

八、术后并发症的防治334

第十九章 胃肠胰神经内分泌肿瘤的外科处理335

第一节 胃肠胰神经内分泌肿瘤概述335

一、GEP-NETs病理诊断335

二、GEP-NETs AJCC分期340

三、GEP-NETs外科处理原则343

第二节 胰岛素瘤切除术344

一、适应证345

二、手术策略345

三、术前处理345

四、麻醉与体位345

五、手术步骤345

六、术中应急处理347

七、术后处理347

八、术后并发症的防治347

第二十章 小肠部分切除术348

一、适应证348

二、手术策略348

三、术前处理349

四、麻醉与体位349

五、手术步骤349

六、术中应急处理351

七、术后处理351

八、术后并发症的防治352

第二十一章 粘连性肠梗阻手术353

一、适应证353

二、手术策略353

三、术前处理354

四、麻醉与体位354

五、手术步骤354

六、术中应急处理355

七、术后处理355

八、术后并发症的防治355

第二十二章 阑尾切除术360

一、适应证360

二、手术策略360

三、术前处理363

四、麻醉与体位363

五、手术步骤363

六、术中应急处理365

七、术后处理365

八、术后并发症的防治365

第二十三章 结肠手术371

第一节 结肠手术策略371

第二节 结肠手术前处理379

第三节 右半结肠切除术380

一、适应证380

二、麻醉与体位380

三、手术步骤380

第四节 横结肠切除术383

一、适应证383

二、麻醉与体位383

三、手术步骤383

第五节 左半结肠切除术384

一、适应证384

二、麻醉与体位384

三、手术步骤384

第六节 乙状结肠癌根治切除术386

一、适应证386

二、麻醉与体位386

三、手术步骤386

第七节 结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术388

一、适应证388

二、麻醉与体位388

三、手术步骤388

第八节 结肠术中应急处理393

一、输尿管损伤393

二、十二指肠损伤394

三、脾脏损伤394

第九节 结肠术后处理394

第十节 结肠术后并发症的防治395

第二十四章 肠造口及关闭术398

第一节 术前处理398

第二节 回肠造口术399

一、适应证399

二、手术策略399

三、麻醉与体位399

四、手术步骤399

第三节 盲肠造口术402

一、适应证402

二、手术策略402

三、麻醉与体位402

四、手术步骤402

第四节 横结肠造口术403

一、适应证403

二、手术策略403

三、麻醉与体位403

四、手术步骤403

第五节 乙状结肠造口术404

一、适应证404

二、手术策略404

三、麻醉与体位404

四、手术步骤405

第六节 临时造口关闭术407

一、适应证407

二、手术策略407

三、麻醉与体位408

四、手术步骤408

第七节 术中应急处理409

第八节 术后处理409

第九节 术后并发症的防治410

第二十五章 直肠癌手术相关问题概述415

第一节 直肠周围的间隙、筋膜与韧带415

第二节 直肠癌大体类型、组织病理及TNM分期418

第三节 直肠癌淋巴引流及侧方淋巴结清扫421

第四节 全直肠系膜切除术422

第五节 低位保肛手术的依据、选择及其方法424

一、低位保肛手术的临床与理论依据424

二、低位保肛手术的适应证428

三、低位保肛手术中质量控制428

四、低位保肛手术的基本术式428

五、低位保肛手术后肛门功能的评价及改善方法428

第二十六章 早期直肠癌切除术429

第一节 息肉样癌内镜切除术429

一、适应证429

二、手术策略429

三、术前处理429

四、麻醉与体位429

五、手术步骤429

六、术中应急处理430

七、术后处理430

八、术后并发症的防治430

第二节 早期直肠癌经肛门局部切除术430

一、适应证431

二、手术策略431

三、术前处理431

四、麻醉与体位431

五、手术步骤431

六、术中应急处理432

七、术后处理432

八、术后并发症的防治433

第三节 早期直肠癌经骶骨后路局部切除术433

一、适应证433

二、手术策略433

三、术前处理433

四、麻醉与体位434

五、手术步骤434

六、术中应急处理435

七、术后处理435

八、术后并发症的防治435

第二十七章 直肠癌低位前切除术436

一、适应证436

二、手术策略436

三、术前处理439

四、麻醉与体位440

五、手术步骤440

六、术中应急处理447

七、术后处理450

八、术后并发症的防治451

第二十八章 直肠癌经腹切除结肠造口术（Hartmann手术）456

一、适应证456

二、手术策略456

三、术前处理456

四、麻醉与体位456

五、手术步骤456

六、术中应急处理457

七、术后处理457

八、术后并发症的防治458

第二十九章 保留自主神经的直肠癌经腹会阴切除术加双侧闭孔淋巴结清扫术459

一、适应证459

二、手术策略459

三、术前处理461

四、麻醉与体位461

五、手术步骤461

六、术中应急处理465

七、术后处理466

八、术后并发症的防治466

第三十章 超低位直肠癌Parks手术468

一、适应证468

二、手术策略468

三、术前处理468

四、麻醉与体位468

五、手术步骤469

六、术中应急处理471

七、术后处理471

八、术后并发症的防治472

第三十一章 超低位直肠癌改良Bacon手术473

一、适应证473

二、手术策略473

三、术前处理473

四、麻醉与体位473

五、手术步骤473

六、术中应急处理475

七、术后处理475

八、术后并发症的防治475

第三十二章 经肛门括约肌间径路低位直肠癌切除术476

一、适应证476

二、手术策略476

三、术前处理477

四、麻醉与体位477

五、手术步骤477

六、术中应急处理478

七、术后处理478

八、术后并发症的防治478

第三十三章 后盆腔脏器切除术479

一、适应证479

二、手术策略479

三、术前处理479

四、麻醉与体位480

五、手术步骤480

六、术中应急处理483

七、术后处理483

八、术后并发症的防治483

第三十四章 全盆腔脏器切除术484

一、适应证484

二、手术策略484

三、术前处理484

四、麻醉与体位484

五、手术步骤484

六、术中应急处理487

七、术后处理487

八、术后并发症的防治487

第三十五章 结肠贮袋成形术488

一、适应证488

二、手术策略488

三、术前处理488

四、麻醉与体位488

五、手术步骤488

六、术中应急处理490

七、术后处理490

八、术后并发症的防治490

第三十六章 腹股沟淋巴结清扫术491

一、适应证491

二、手术策略491

三、术前处理492

四、麻醉与体位492

五、手术步骤492

六、术中应急处理493

七、术后处理494

八、术后并发症的防治494

第三十七章 胃肠道肿瘤肝转移手术495

一、适应证496

二、手术策略496

三、术前处理497

四、麻醉与体位498

五、手术步骤498

六、术中应急处理502

七、术后处理502

八、术后并发症的防治502

第三十八章 直肠阴道瘘手术504

一、适应证504

二、手术策略504

三、术前处理504

四、麻醉与体位505

五、手术步骤505

六、术中应急处理506

七、术后处理506

八、术后并发症的防治507

第三十九章 直肠膀胱瘘手术508

一、适应证508

二、手术策略508

三、术前处理508

四、麻醉与体位509

五、手术步骤509

六、术中应急处理511

七、术后处理511

八、术后并发症的防治511

第四十章 直肠吻合口狭窄手术512

一、适应证512

二、手术策略512

三、术前处理512

四、麻醉与体位512

五、手术步骤512

六、术中应急处理513

七、术后处理513

八、术后并发症的防治513

第四十一章 肛管狭窄手术（Y-V皮瓣肛管成形术）514

一、适应证514

二、手术策略514

三、术前处理514

四、麻醉与体位514

五、手术步骤514

六、术中应急处理515

七、术后处理515

八、术后并发症的防治515

第四十二章 直肠悬吊固定术（Ripstein术）516

一、适应证516

二、手术策略516

三、术前处理516

四、麻醉与体位516

五、手术步骤516

六、术中应急处理518

七、术后处理518

八、术后并发症的防治518

第四十三章 直肠前突修补术519

一、适应证519

二、手术策略519

三、术前处理519

四、麻醉与体位519

五、手术步骤519

六、术中应急处理521

七、术后处理522

八、术后并发症的防治522

第四十四章 耻骨直肠肌综合征手术523

一、适应证523

二、手术策略523

三、术前处理524

四、麻醉与体位524

五、手术步骤524

六、术中应急处理525

七、术后处理525

八、术后并发症的防治525

第四十五章 直肠肛管损伤手术526

一、适应证526

二、手术策略527

三、术前处理527

四、麻醉与体位527

五、手术步骤527

六、术中应急处理528

七、术后处理528

八、术后并发症的防治528

第四十六章 经肛门后盆底修补术529

一、适应证529

二、手术策略529

三、术前处理531

四、麻醉与体位531

五、手术步骤531

六、术中应急处理533

七、术后处理533

八、术后并发症的防治533

第四十七章 肛提肌成形术534

一、适应证534

二、手术策略534

三、术前处理534

四、麻醉与体位534

五、手术步骤534

六、术中应急处理535

七、术后处理535

八、术后并发症的防治535

第四十八章 复杂性肛瘘切除术536

一、适应证536

二、手术策略536

三、术前处理537

四、麻醉与体位537

五、手术步骤537

六、术中应急处理539

七、术后处理539

八、术后并发症的防治539

第四十九章 藏毛窦切除术541

一、适应证541

二、手术策略541

三、术前准备541

四、麻醉与体位541

五、手术步骤541

六、术中应急处理543

七、术后处理543

八、术后并发症的防治543

第五十章 吻合器痔上黏膜环切术544

一、适应证544

二、手术策略544

三、术前处理545

四、麻醉与体位545

五、手术步骤545

六、术中应急处理547

七、术后处理547

八、术后并发症的防治547

第五十一章 原发性腹膜后肿瘤切除术549

一、适应证550

二、术前准备550

三、麻醉与体位551

四、手术策略551

五、术后并发症的防治553

第五十二章 经腹骶直肠后畸胎瘤切除术554

一、适应证556

二、手术策略556

三、术前处理557

四、麻醉与体位557

五、手术步骤557

六、术中应急处理559

七、术后处理560

八、术后并发症的防治560

参考文献561