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第1章 肝脏和胆道的外科解剖1

第一节 肝脏1

一、肝脏的大小、位置与表面解剖1

二、肝脏的毗邻2

三、肝脏的韧带及其与膈下区间隙的关系2

四、肝脏的分叶和分段3

五、肝脏的血管3

六、肝门和肝蒂5

七、肝脏的淋巴引流8

八、肝脏的生理功能9

第二节 胆道9

一、肝胆管9

二、肝总管10

三、胆囊管11

四、Calot三角11

五、胆囊12

六、胆总管13

七、胆道的血液供应15

八、胆道的淋巴引流15

九、胆汁的储存和排出15

第2章 肝胆外科围手术期处理17

第一节 概述17

一、术前准备17

二、术前治疗18

三、术后监测21

四、常规治疗22

五、术后早期反应的处理23

第二节 肝胆外科围手术期的特殊治疗24

一、营养支持24

二、抗感染治疗28

三、保肝治疗32

四、液体治疗32

第3章 小儿肝脏与胆道外科手术35

第一节 经腹腔镜治疗胆道闭锁术35

一、诊断35

二、治疗35

三、手术适应证与禁忌证35

四、手术要点36

五、手术创新点及难点38

六、风险提示及意外处理39

第二节 门静脉高压的手术治疗40

一、诊断40

二、治疗40

三、肠系膜上静脉-肝门静脉左主支分流术40

四、远端脾静脉-肾静脉分流术43

第三节 小儿肝脏肿瘤的手术44

一、诊断44

二、小儿肝脏切除后增生特点45

三、手术适应证45

四、手术禁忌证45

五、手术要点46

六、风险提示及意外处理47

七、术后并发症的预防与处理48

第四节 经腹腔镜胆总管囊肿根治术49

一、诊断49

二、治疗49

三、手术适应证与禁忌证49

四、手术要点50

五、手术创新点及难点51

六、风险提示及意外处理52

第4章 小儿肝移植55

一、移植肝重量的计算55

二、手术适应证与禁忌证56

三、小儿肝移植供肝切取的手术术式57

四、免疫抑制药的应用64

五、手术后并发症的预防及处理65

第5章 胆囊手术72

一、胆囊结石病与手术创新72

二、胆囊切除术后并发症与处理74

第6章 肝胆系统良性肿瘤手术80

第一节 肝脏良性肿瘤及瘤样病变80

一、肝血管瘤80

二、肝腺瘤85

三、肝脏局灶性结节性增生87

四、肝脏其他良性肿瘤88

五、肝脏良性肿瘤的手术治疗90

第二节 胆道良性肿瘤93

一、胆囊良性肿瘤93

二、胆管良性肿瘤95

第7章 手术中胆道损伤的处理98

一、肝外胆管的解剖98

二、手术中胆道损伤的概况100

三、手术中胆管损伤的处理101

第8章 肝叶切除治疗肝脏占位性病变115

第一节 概述115

一、肝叶切除的适应证115

二、肝脏切除手术的发展史117

三、规则性肝脏切除手术的命名118

四、肝脏切除手术前的准备和麻醉相关问题118

五、肝叶切除手术的切口选择119

六、肝叶切除手术中的血管阻断技术120

七、肝实质离断方法122

八、手术中止血措施123

第二节 手术步骤与技巧123

一、尾状叶切除术123

二、Ⅱ肝段切除术124

三、Ⅲ肝段切除术125

四、肝左外叶切除术125

五、Ⅳ肝段切除术125

六、左半肝切除术126

七、Ⅴ肝段切除术126

八、Ⅷ肝段切除术127

九、Ⅵ肝段切除术127

十、Ⅶ肝段切除术128

十一、右前叶切除术128

十二、右后叶切除术128

十三、其他肝叶切除术128

十四、肝叶切除手术后处理129

第9章 离体和半离体肝脏切除术131

一、体外肝脏手术的概念131

二、手术适应证和禁忌证133

三、手术操作过程134

四、术后并发症138

五、总结138

第10章 高位胆管癌手术139

一、概述139

二、肝门部胆管癌的术前影像学检查及术前可切除性的评估139

三、肝门部胆管癌的分期140

四、大范围肝切除术前肝功能评估及相应的安全对策141

五、术前门静脉栓塞142

六、术前胆道引流146

七、与肝门部胆管癌根治术有关的肝门部手术解剖要点147

八、肝门胆管癌根治性切除方法与技巧150

九、肝移植治疗肝门胆管癌方法与技巧157

十、肝门胆管癌的姑息性胆道引流方法与技巧158

第11章 胰十二指肠切除术162

一、术前准备162

二、标准胰十二指肠切除术163

三、保留幽门的胰十二指肠切除术170

四、胰十二指肠切除术中应注意的几个问题172

五、胰十二指肠切除术后并发症的防治173

第12章 胰尾切除术177

一、概述177

二、标准胰尾切除术178

三、联合血管切除的胰尾切除术182

四、保留脾脏的胰尾切除术186

五、联合左上腹脏器的胰尾切除术187

六、术后处理187

七、并发症187

第13章 脾脏手术190

一、脾切除的适应证190

二、脾脏手术技巧198

三、脾脏术后的早期并发症202

四、脾脏术后的后期并发症204

第14章 腹腔镜肝切除术208

一、历史及现状208

二、腹腔镜肝切除的分类208

三、腹腔镜肝切除术的可行性及适应证209

四、腹腔镜下用于离断肝脏的器械209

五、手术具体操作情况211

六、主要并发症及其防治要点212

七、卫生经济学分析213

八、腹腔镜肝切除对机体免疫和代谢的影响213

九、现存的问题及展望214

第15章 门静脉高压症手术217

第一节 概述217

一、肝门静脉系统的解剖217

二、门静脉高压症手术的演变及趋势218

三、门静脉高压症外科治疗的原则219

四、术前准备与评价220

五、术后处理221

六、手术并发症的处理与预防221

第二节 门奇断流术224

一、贲门周围血管离断术224

二、联合断流术226

第三节 肝门-体静脉分流术227

一、门腔分流术228

二、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术229

三、近端脾肾分流术230

四、远端脾肾分流术230

第四节 分断流联合手术231

一、手术种类231

二、术前准备231

三、体位与切口232

四、手术步骤232

第16章 原位肝移植手术233

一、供受体选择、手术适应证和禁忌证233

二、手术技术235

三、手术相关并发症及其处理241

第17章 活体肝脏移植术246

一、供者的术前评估246

二、供者手术250

三、受体手术254

四、活体肝移植的特殊并发症及防治256