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目录1

第一篇　内科部分1

第一章　呼吸内科疾病病人常见护理诊断及措施1

一、清理呼吸道无效1

二、焦虑或恐惧3

三、呼吸异常4

四、不能有效的清理呼吸道5

五、气体交换障碍6

六、潜在并发症　意识障碍7

七、有感染的危险8

八、潜在并发症　窒息9

十、呼吸模式改变11

九、潜在并发症　心律失常11

十一、语言交流障碍13

十二、潜在并发症　水、电解质平衡紊乱14

十三、知识缺乏　缺乏防治疾病复发的知识15

第二章　心血管内科疾病病人常见护理诊断及措施17

一、心输出量减少17

二、气体交换功能受损18

三、液体量过多19

四、有药物中毒或药物不良反应的危险20

五、潜在并发症　水电解质代谢紊乱21

六、舒适的改变22

七、潜在并发症　心律失常23

八、潜在并发症　心力衰竭及心源性休克24

十、知识缺乏　缺乏疾病保健知识27

九、排便异常（便秘）27

十一、焦虑28

十二、潜在并发症　心脏停搏29

十三、知识缺乏　缺乏起搏器知识30

十四、焦虑31

十五、知识缺乏　缺乏应用降压药物的知识32

十六、潜在并发症　心脏骤停33

第三章　消化内科疾病病人常见护理诊断及措施37

一、舒适的改变37

二、有体液不足的危险38

三、营养失调（低于机体需要量）39

四、排便异常（便秘或腹泻）40

五、液体量过多41

六、组织灌注量不足42

七、潜在并发症　肝昏迷44

八、潜在并发症　肝肾综合征45

九、知识缺乏　缺乏药物应用的知识45

十、知识缺乏　缺乏正确饮食的知识46

十一、有微循环衰竭的危险47

十二、潜在并发症 幽门梗阻49

十三、潜在并发症　出血50

十四、知识缺乏　缺乏内镜检查知识51

第四章　泌尿内科疾病病人常见护理诊断及措施53

一、皮肤完整性受损53

二、潜在并发症　急性肾功能衰竭54

三、液体量过多55

四、潜在并发症　水电解质、酸碱平衡失调56

五、营养失调（低于机体需要量）57

六、有感染的危险58

七、预感的悲哀59

八、尿量异常59

九、知识缺乏　缺乏肾病用药知识60

十、知识缺乏　缺乏透析知识62

十一、潜在并发症　透析不良反应63

十二、自我概念紊乱64

第五章　血液内科疾病病人常见护理诊断及措施66

一、活动无耐力66

二、潜在并发症　出血67

三、有感染的危险68

四、营养失调（低于机体需要量）69

五、知识缺乏　缺乏应用铁剂的知识70

六、有药物不良反应的危险71

七、潜在并发症　静脉炎72

八、口腔粘膜完整性受损73

九、焦虑74

十、知识缺乏　缺乏骨髓移植的知识75

第六章 内分泌代谢性疾病病人常见护理诊断及措施77

一、营养失调（低于机体需要量）77

二、自我概念紊乱78

三、眼部感染78

四、潜在并发症 甲状腺危象79

五、知识缺乏　缺乏药物应用知识80

六、潜在并发症　糖尿病酮症酸中毒81

七、知识缺乏　缺乏疾病治疗和预防知识82

二、活动无耐力84

第七章 结缔组织疾病病人常见护理诊断及措施84

一、有感染的危险84

三、知识缺乏　缺乏疾病治疗和预防知识85

四、躯体活动能力受损86

五、舒适的改变87

六、预感的悲哀88

七、营养失调（低于机体需要量）89

第八章　理化因素所致疾病病人常见护理诊断及措施91

一、不能有效地进行呼吸和清理呼吸道91

二、潜在并发症　神经系统损害92

三、潜在液体量不足或明显不足93

四、意识障碍94

五、体温异常95

一、潜在并发症　脑水肿、脑疝97

第九章　神经内科疾病病人常见护理诊断及措施97

二、生活自理能力差（或丧失）98

三、有褥疮发生的危险99

四、潜在并发症　感染99

五、潜在并发症　脑出血100

六、进食模式的改变101

七、意识障碍102

八、有损伤的危险103

九、语言交流障碍104

第十章　传染性疾病病人常见护理诊断及措施106

一、有感染加重的危险106

二、营养失调（低于机体需要量）107

三、排便异常（腹泻）108

四、有感染的危险109

六、潜在并发症110

五、营养失调（低于机体需要量）110

七、活动无耐力112

八、忧郁113

九、舒适的改变114

十、潜在并发症　药物不良反应115

十一、有呼吸衰竭的危险115

十二、组织灌注量异常116

十三、皮肤完整性损害117

十四、潜在并发症　意识障碍118

十五、体温异常119

第一章　外科基本护理诊断及措施121

一、忧虑121

第二篇　外科部分121

二、焦虑、恐惧122

三、舒适的改变疼痛124

四、睡眠状态紊乱　失眠125

五、潜在并发症　水钠代谢紊乱（高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水）126

六、潜在并发症　钾代谢紊乱（低钾血症、高钾血症）128

七、潜在并发症　酸碱代谢紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒）129

八、组织灌注量不足130

九、有感染的危险133

十、有局部感染恶化的危险134

十一、体温过高40℃～41℃135

十二、潜在并发症　全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）136

十三、有窒息的危险137

一、知识缺乏　缺乏有关疾病的医疗护理常识139

第二章　手术前后的护理诊断及措施139

二、焦虑140

三、营养失调　潜在的低于机体需要量141

四、营养失调　低于机体需要量142

五、清理呼吸道低效143

六、有误吸的危险144

七、有切口污染的危险145

八、有窒息的危险146

九、有心输出量不足的危险147

十、舒适的改变147

十一、有切口感染的危险148

十二、有腹胀的危险149

十四、有皮肤完整性受损的危险150

十三、潜在并发症　下肢静脉血栓150

十五、低效性呼吸型态151

十六、营养失调　低于机体需要量152

十七、体温过高　39℃以上152

十八、排尿异常　尿潴留153

十九、排便异常　便秘154

二十、潜在并发症　切口裂开154

二十一、心输出量减少155

二十二、潜在并发症　急性胃扩张156

二十三、知识缺乏　缺乏康复锻炼知识156

二十四、活动无耐力158

第三章　颅脑外科疾病病人常见护理诊断及措施160

一、潜在并发症　颅内高压症160

二、潜在并发症　脑疝161

三、潜在并发症　颅内感染162

四、清理呼吸道低效162

五、营养失调　低于机体需要量164

六、有意外损伤的危险165

七、排便异常　便秘166

八、排尿异常　尿潴留167

九、体温调节无效　中枢性高热167

十、潜在并发症　颅内继发性出血168

十一、潜在并发症　颅内感染169

十二、潜在并发症　体位性休克、体温反跳、呼吸抑制、胃潴留等170

第四章　甲状腺功能亢进病人外科治疗护理诊断及措施173

一、焦虑173

三、有甲状腺危象的危险174

二、营养失调　低于机体需要量174

四、知识缺乏 缺乏手术前后配合的知识175

五、舒适的改变　切口疼痛176

六、潜在并发症　切口出血176

七、潜在并发症　呼吸困难和窒息177

八、潜在并发症　手足抽搐178

九、潜在并发症 甲状腺危象179

第五章　乳腺疾病病人常见护理诊断及措施181

一、知识缺乏　缺乏乳房预防保健知识181

二、潜在并发症　乳腺感染182

三、焦虑183

四、有切口愈合延迟的危险184

五、潜在并发症　患侧上肢水肿185

七、知识缺乏　缺乏化疗知识186

六、口腔粘膜改变186

第六章　胸部外科疾病病人常见护理诊断及措施188

一、低效性呼吸型态188

二、心输出量减少189

三、心输出量减少190

四、清理呼吸道低效191

五、潜在并发症　低氧血症192

六、有气胸或胸腔感染的危险193

七、潜在并发症　支气管胸膜瘘195

八、潜在并发症　急性肺水肿196

九、潜在并发症　低心排综合征197

十、营养失调　低于机体需要量197

十一、有吻合口瘘的危险198

十二、潜在并发症 吻合口瘘199

十三、舒适的改变200

第七章　心血管外科疾病病人常见护理诊断及措施202

一、恐惧202

二、知识缺乏　缺乏手术前后配合的知识203

三、生命体征的改变204

四、焦虑205

五、潜在并发症　低心排综合征206

六、潜在并发症　低氧血症207

七、有心输出量减少或呼吸困难的危险208

八、有大出血的危险209

九、有尿量改变的危险　多尿或少尿210

十、潜在并发症　水、电解质失调211

十一、潜在并发症　切口感染212

十二、潜在并发症　血栓栓塞213

十三、舒适的改变214

十四、知识缺乏　缺乏术后康复锻炼知识215

十五、知识缺乏　缺乏康复期护理知识216

第八章　腹部外科疾病病人常见护理诊断及措施218

一、潜在并发症　阴囊血肿218

二、有疝复发的危险218

三、腹部症状体征的改变219

四、组织灌注量不足220

五、舒适的改变　腹胀220

六、生命体征的改变221

七、舒适的改变　呕吐222

八、潜在并发症　吻合口瘘223

九、潜在并发症　倾倒综合征224

十、知识缺乏 缺乏胃大部分切除术后康复保健知识225

十一、生命体征的改变226

十二、潜在并发症　盆腔脓肿226

十三、生命体征改变227

十四、潜在并发症　脱水酸中毒229

十五、焦虑、绝望229

十六、自理能力下降230

十七、清理呼吸道低效231

十八、口腔粘膜受损232

十九、营养失调　低于机体需要量232

二十、舒适的改变　皮肤瘙痒234

二十一、有腹腔感染的危险235

二十二、潜在并发症　废用综合征236

二十三、舒适的改变　肛周瘙痒237

二十四、排便异常　便秘238

二十五、潜在并发症　肛门切口感染239

二十六、潜在并发症　有切口感染的危险240

二十七、排尿异常　排尿困难或尿潴留241

二十八、生命体征改变242

二十九、排便模式改变　永久性人工肛门243

三十、知识缺乏　缺乏直肠癌术后康复保健知识244

三十一、有腹腔内出血的危险245

三十二、潜在并发症　肝昏迷246

三十三、心输出量减少247

三十四、有消化道大出血的危险248

三十五、组织灌注量不足249

三十六、舒适的改变　皮肤瘙痒250

三十七、有胆管梗阻和感染的危险250

第九章　泌尿外科疾病病人常见护理诊断及措施252

一、排尿异常　尿频、尿急、尿痛252

二、排尿异常　排尿困难253

三、排尿异常　尿潴留253

四、排尿异常　尿失禁254

五、血尿255

六、有尿路感染的危险256

七、有切口或尿路感染的危险257

八、有切口或上尿路感染的危险258

九、生命体征的改变259

十、排尿模式的改变　腹部尿外渗260

十二、有癌细胞扩散的危险261

十一、排尿模式的改变　会阴部尿外渗261

十三、潜在并发症　尿路感染263

十四、知识缺乏　缺乏膀胱癌术后康复保健知识264

十五、舒适的改变　肾绞痛265

十六、生命体征的改变266

十七、有下尿路出血和感染的危险267

十八、有下尿路大出血的危险268

十九、潜在并发症　肾上腺分泌功能失调268

二十、潜在并发症　高血压270

第十章　创伤骨科疾病病人常见护理诊断及措施272

一、潜在并发症　关节畸形272

二、潜在并发症　关节僵直273

三、有患肢坏死或错位的危险274

四、有患肢坏死的危险275

五、有患肢坏死或错位的危险276

六、潜在并发症　脂肪栓塞277

七、潜在并发症　挤压综合征278

八、清理呼吸道低效279

九、潜在并发症　尿路感染280

十、皮肤完整性受损281

十一、潜在并发症　肢体畸形和功能障碍282

十二、有脊髓损伤加重的危险283

十三、体温调节异常 高热（体温在＞40℃以上）284

十四、有膝关节功能障碍的危险284

十五、有再植肢体局部缺血坏死的危险286

十六、生命体征的改变287

十七、有患肢炎症扩散或骨折的危险288

十八、有异体骨移植失败的危险289

十九、有髋人工关节功能失效的危险290

二十、有膝人工关节功能失效的危险292

二十一、有手部功能障碍的危险292

第十一章　烧伤病人常见护理诊断及措施294

一、皮肤完整性受损294

二、心输出量减少296

三、潜在并发症　创面感染297

四、生命体征的改变298

五、营养失调　低于机体需要量299

六、有窒息的危险300

七、舒适的改变301

八、舒适的改变302

九、自我形象紊乱302

十、潜在并发症　深静脉栓塞303

第三篇　妇产科部分305

第一章　产科疾病病人常见护理诊断及措施305

一、有乳房受损或乳头受损的危险305

二、有母亲和胎儿健康水平降低的危险306

三、营养失调　低于机体需要量307

四、心输出量减少308

五、潜在并发症　子痫310

六、舒适的改变　宫缩痛311

七、舒适的改变　乳房胀痛311

八、有妊娠晚期出血的危险312

九、潜在并发症　妊娠晚期出血313

十、潜在并发症　胎儿窘迫314

十一、有产后出血的危险315

十二、潜在并发症　产褥感染316

十三、排尿异常　尿潴留317

第二章　妇科疾病病人常见护理诊断及措施319

一、焦虑、恐惧319

二、有损伤或上行性感染的危险320

三、排尿异常　排尿困难322

四、潜在并发症　感染322

五、口腔粘膜受损323

六、舒适的改变 胃肠不适324

七、有中毒或局部组织坏死的危险326

八、皮肤完整性受损327

第四篇　儿科部分329

第一章　新生儿疾病常见护理诊断及措施329

一、感觉异常329

三、家属焦虑330

二、焦虑330

四、有死亡的危险331

五、潜在并发症　换血疗法不良反应334

六、潜在并发症　组织灌注量不足335

七、知识缺乏　缺乏正确喂养知识336

八、潜在并发症　骨骼畸形337

九、潜在并发症　药物不良反应338

十、有脐部感染、出血的危险339

十一、潜在并发症　光疗不良反应339

十二、潜在惊厥340

十三、体温不升341

十四、有逃跑的危险342

十五、有生命体征改变的危险343

十六、潜在并发症　颅内压增高345

十七、潜在并发症　肢体活动障碍346

十八、有呼吸功能衰竭的危险347

十九、潜在并发症　窒息348

二十、有受伤及感染的危险349

二十一、皮肤完整性损害350

第二章　儿科常见症状护理诊断及措施351

一、意识障碍（昏迷）351

二、体温异常（高热）354

三、舒适的改变（腹痛）355

四、液体及营养供给不足（呕吐或腹泻）356

五、舒适的改变358

第三章 消化系统疾病患儿常见护理诊断及措施360

一、液体量的不足360

二、营养失调（低于机体需要量）363

三、舒适的改变365

四、潜在并发症 口腔粘膜感染366

五、排便异常367

第四章　呼吸系统疾病患儿常见护理诊断及措施369

一、不能有效清理呼吸道369

二、焦虑或恐惧371

三、呼吸功能异常373

第五章　循环系统疾病患儿常见护理诊断及措施375

一、心输出量减少375

二、潜在并发症　心力衰竭376

三、潜在并发症　药物不良反应377

四、潜在并发症　感染378

一、营养失调（高于机体需要量）380

第六章 内分泌系统疾病患儿常见护理诊断及措施380

二、生长发育异常381

三、营养失调（低于机体需要量）382

四、潜在并发症酮症酸中毒383

五、知识缺乏缺乏胰岛素应用知识384

第七章　泌尿系统疾病患儿常见护理诊断及措施386

一、活动无耐力386

二、液体量过多388

三、潜在并发症　激素不良反应388

四、排尿异常390

五、潜在并发症　感染391

六、营养失调（低于机体需要量）392

七、活动无耐力393

一、潜在并发症　铁剂应用不良反应395

第八章　血液系统疾病患儿常见护理诊断及措施395

二、生长发育异常396

三、潜在并发症　急性溶血危象397

四、潜在并发症 出血398

五、潜在并发症　感染399

第九章　神经系统疾病患儿常见护理诊断及措施401

一、呼吸功能异常401

二、有受伤的危险402

三、焦虑403

四、潜在并发症　癫痫持续状态404

五、呼吸功能异常405

六、身体活动障碍406

七、潜在并发症 感染407

一、焦虑409

第五篇　眼科、耳鼻咽喉科部分409

第一章 眼科疾病病人常见护理诊断及措施409

二、睡眠紊乱　失眠410

三、生活自理能力下降411

四、潜在并发症 眼压升高411

五、有伤口裂开或出血的危险412

六、潜在并发症　伤口感染413

七、排便异常　便秘415

八、舒适的改变　疼痛415

九、潜在并发症　视力障碍416

第二章　耳鼻咽喉科疾病病人常见护理诊断及措施417

一、有窒息的危险417

二、有窒息的危险417

三、语言沟通障碍418

四、感知的改变　耳鸣419

五、舒适的改变　鼻塞420

六、有出血的危险420

七、潜在并发症　感染421

八、呼吸模式的改变423

附录　精神病病人常见护理诊断及措施424

一、自我保护能力欠缺424

二、营养失调　低于机体需要量424

三、睡眠障碍425

四、活动失常　运动兴奋426

五、昏迷　意识障碍427

六、家庭支持欠缺428