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第一章 引言1

难产1

导致分娩异常的原因很多，分为内在的及外在的因素2

美国、英国及加拿大在母婴保健方面的重要差别6

本书注译10

第3版与前2版的不同点10

关于硬膜外镇痛11

结论12

参考文献12

第二章 异常分娩14

什么是正常分娩15

什么是异常分娩21

产程减缓及停滞的原因是什么23

胎儿在调节分娩过程中的作用24

产妇精神心理状态：精神良好还是消极25

疼痛还是痛苦25

“战斗或逃跑”与“紧张和友好”对分娩压力和恐惧的反应模式30

分娩环境32

心理调节措施32

机体舒适措施34

生理措施35

为什么强调产妇体位36

怎样监护活动产妇的胎心38

胎心听诊39

需要EFM时如何选择及保持产妇活动39

持续EFM39

间断性EFM42

遥控监护EFM43

诱发更强宫缩的技巧45

结论46

参考文献46

第三章 产程评估53

产前评估54

胎方位异常54

应用Leopold’ s四步触诊法59

产前评估的其他方法66

产程中的评估68

胎方位、胎姿势和胎先露下降程度69

阴道检查：指征和时机69

产时阴道检查70

评估宫颈72

罕见的宫颈情况74

胎先露75

软产道及骨盆83

宫缩质量84

评估产妇状况87

水分和营养87

生命体征88

心理状况89

评估胎儿89

胎心率（FHR）90

怎样进行间歇性胎心听诊91

采用持续胎心电子监护（CEFM）的时机93

三级FHR同声传译系统94

总结97

第一产程评估97

第二产程评估99

结论99

参考文献100

第四章 第一产程先兆临产及潜伏期延长107

是难产吗107

什么是临产108

产前措施能否预防产时枕后位109

宫缩数小时宫口未扩张112

促进产程进展的6种方法114

产妇在家中度过临产前期及潜伏期的支持措施115

临产前期及潜伏期延长过度疼痛的原因117

医源性因素117

宫颈因素118

胎儿因素118

心理因素118

解决临产前期及潜伏期延长过度疼痛的措施119

缓解临产前期及潜伏期无效宫缩及疼痛的措施121

均倾及不均倾122

结论127

参考文献128

第五章 活跃期延长133

什么是活跃期延长134

活跃期延长的特征135

活跃期延长的可能原因136

胎儿和头盆因素139

胎方位异常怎样导致产程延长141

诊断产程中胎方位存在的问题142

胎头位置异常时人工破膜143

解决及纠正头盆关系异常——胎头位置异常、头盆不称和巨大胎儿的特殊措施144

怀疑胎位异常、头盆不称或巨大胎儿时母体的体位及运动146

前倾位146

侧卧位147

弓箭步位及运动150

腹部托起152

无法控制的过早屏气用力153

宫缩乏力155

长时间不活动156

药物158

脱水159

疲劳160

子宫酸中毒160

宫缩乏力的原因不明162

宫颈水肿及前唇持续不消退165

促进宫颈前唇退缩及缓解水肿的体位165

其他方法166

徒手上推宫颈前唇166

怀疑心理性难产167

评估产妇的应对能力168

活跃期心理性难产的特征169

心理性难产的潜在因素170

帮助产妇表达恐惧，稳定情绪171

如何帮助产妇解除紧张情绪172

儿童期遭受性侵犯者的特殊需求175

与工作人员关系紧张或不融洽176

产妇焦虑的原因不明176

结论177

参考文献177

第六章 第二产程延长186

第二产程的定义186

第二产程的分期187

潜伏期187

活跃期190

延长屏气用力的生理作用191

产妇硬膜外镇痛195

第二产程活跃期延长的时限201

第二产程难产的可能原因及处理201

怀疑枕后位或持续性枕横位产妇的体位及其他解决办法201

徒手纠正枕后位214

怀疑持续性不均倾的早期干预214

怀疑头盆不称或巨大胎儿219

第二产程头盆不称（CPD）时产妇的体位220

肩难产228

子宫收缩乏力229

怀疑心理性难产229

应对第二产程的要素229

结论233

参考文献233

第七章 理想的新生儿过渡期及第三、第四产程的处理240

正常第三、第四产程概述240

第三产程婴儿的处理243

口腔、鼻咽部抽吸243

延迟钳夹脐带及断脐244

第三产程的胎盘处理244

生理性期待处理245

积极处理246

第四产程249

母婴同室249

母乳喂养及爱婴行动251

成功母乳喂养的十大措施252

常规新生儿评估253

结论253

参考文献254

第八章 促进产程进展的初级临床干预措施259

异常分娩的一般干预措施260

临产前期及潜伏期进展缓慢261

治疗性休息261

乳头刺激261

宫颈狭窄及“拉链式”宫颈的处理262

活跃期延缓262

人工破膜（AROM）263

指法或徒手旋转胎头263

徒手上推宫颈前唇266

缓解宫颈水肿或前唇持续不退缩267

促进正常分娩267

会阴处理267

第二产程进展延长272

第二产程的时限272

指导产妇屏气用力273

异常分娩的预处理及手法274

肩难产274

Somersault手法（空翻手法）280

非药物及微量药物侵入性分娩镇痛技术281

针灸282

无菌水注射284

一氧化二氮（笑气）285

会阴表面麻醉285

结论285

参考文献286

第九章 产程处理技术汇总一：体位及活动294

产妇体位295

侧卧位296

坐位302

站立前倾位307

跪位309

蹲位316

仰卧位325

第一、第二产程产妇活动329

骨盆摆动（骨盆翘起）和其他骨盆活动330

弓箭步331

步行或爬楼梯333

慢步跳舞334

抚摸腹部336

托起腹部337

用长毛巾或披巾震动腹部338

骨盆按压340

其他节律性活动341

参考文献342

第十章 产程处理技术汇总二：舒适措施345

产程进展缓慢的一般舒适原则346

非药物性身体舒适措施348

热敷348

冷敷350

水疗352

抚触和按摩357

指压364

针灸365

导乐、护士及助产十的持续分娩支持366

心理舒缓措施370

评估产妇的心理状态370

减轻骶骨疼痛的方法和技巧374

骶骨按压374

双髋挤压375

膝部按压377

Cook’ s按压方法一：坐骨结节（IT）按压379

Cook’s按压方法二：阴唇周围按摩381

冷敷和热敷383

水疗385

运动385

分娩球386

经皮电神经刺激（TENS）388

无菌水注射缓解腰背痛391

呼吸或呻吟放松及掌控391

产程中简单的节奏呼吸指导392

第二产程屏气用力的方法394

自发屏气用力394

自我诱导用力395

指导下用力395

结论396

参考文献396