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第一章 骨骼的基础知识1

第一节 骨的形态与结构1

一、骨的形态2

二、骨的构造2

三、骨组织的形态结构4

（一）骨组织的细胞结构4

（二）骨细胞间质6

（三）非板层骨和板层骨7

四、软骨的形态结构10

（一）透明软骨10

（二）纤维软骨11

（三）弹性软骨11

五、关节软骨的作用12

第二节 骨骼的生理功能13

第三节 骨的发生、生长发育与重建14

一、骨组织的基本过程和发生方式14

（一）骨组织发生的基本过程14

（二）骨组织发生的方式15

二、影响骨骼生长发育的因素19

（一）激素19

（二）维生素22

三、骨的塑造25

四、骨的再建26

第四节 骨的代谢及其调节29

一、骨矿物质代谢29

（一）钙29

（二）磷31

（三）镁33

（四）微量元素33

二、骨基质蛋白代谢34

（一）胶原蛋白34

（二）骨基质非胶原蛋白37

三、骨代谢调节43

第二章 骨质疏松性骨折的基本知识52

第一节 骨质疏松性骨折的定义和分类52

一、骨质疏松症的定义和类型52

（一）骨质疏松症的定义52

（二）骨质疏松症的分类和分型53

二、骨折的定义和分类54

三、骨质疏松性骨折的定义和分类56

（一）骨质疏松性骨折的定义56

（二）骨质疏松性骨折的分类57

四、骨质疏松症及骨质疏松性骨折流行病学57

第二节 骨质疏松性骨折的发病因素和危险因素63

一、发病因素63

（一）内因63

（二）外因68

二、危险因素69

第三节 骨质疏松性骨折的愈合过程73

第四节 骨质疏松性骨折的影响因素76

第三章 骨质疏松性骨折的临床实践81

第一节 骨质疏松性骨折的临床表现81

一、骨质疏松症的主要临床表现81

二、骨折的临床表现83

第二节 骨质疏松性骨折的诊断84

一、骨质疏松症诊断标准84

（一）全世界诊断标准84

（二）中国人建议诊断标准85

二、骨质疏松性骨折临床特点86

三、骨质疏松性骨折临床诊断86

（一）临床症状和体征86

（二）实验室检查87

四、常见骨质疏松性骨折的诊断100

（一）脊椎骨质疏松性骨折100

（二）股骨颈骨质疏松性骨折101

（三）粗隆部骨质疏松性骨折101

（四）桡骨远端伸直型骨折101

五、老年人骨质疏松性髋部骨折的危险性评估101

（一）髓部骨质疏松性骨折的主要影响因素102

（二）髓部骨质疏松性骨折的评估方法106

第三节 骨质疏松性骨折的常规治疗111

一、对症治疗112

（一）非手术治疗112

（二）手术治疗118

二、对因治疗120

三、治疗新概念120

第四节 骨质疏松性骨折的西药治疗121

一、抑制骨吸收药物122

（一）雌激素类122

（二）孕激素类127

（三）依普黄酮129

（四）二膦酸盐类131

（五）降钙素类135

二、促进骨形成药物138

（一）氟化物类138

（二）雄激素类140

（三）甲状旁腺激素片段142

（四）维生素K143

（五）生长因子类144

三、促进矿化类药144

四、ADFR疗法147

五、女性绝经后骨质疏松症的激素替代疗法149

（一）适应证149

（二）给药量的标准149

（三）给药途径、给药方式和剂量150

（四）不良反应和副作用150

（五）禁忌证151

（六）注意事项151

（七）展望151

第五节 骨质疏松症性骨折的中医药治疗153

一、骨质疏松症及其骨折的中医药认识153

（一）病名与临床表现153

（二）病因病机154

（三）证候分型160

（四）治则160

（五）防治思想160

二、骨质疏松性骨折的经典中医三期辨治161

三、骨质疏松症及其相关骨折的常用方药163

（一）现代常用中成药164

（二）近年来临床报道相关的经验方166

（三）历代可以用于骨质疏松症的相关方剂169

（四）骨质疏松症及其骨折的常用中药178

第六节 促进骨质疏松性骨折愈合的非手术因素186

一、骨折愈合过程组织细胞的变化187

二、促进骨折愈合的物理因素188

（一）低强度超声188

（二）直流电189

（三）脉冲电磁场190

（四）冲击震动波190

（五）间断纵压191

三、促进骨折愈合的生物因素193

（一）转化生长因子β193

（二）骨形态发生蛋白194

（三）神经生长因子195

（四）其他生长因子197

四、自体骨髓注射198

五、转基因治疗198

第七节 骨质疏松性骨折的护理199

一、针对疾病特点全面评估，以制定严密的护理计划200

（一）骨质疏松性骨折的特点200

（二）全面的整体护理计划201

二、突出重点，全面护理措施的实施201

第八节 骨质疏松性骨折的预防与康复205

一、骨质疏松性骨折的预防205

（一）预防的意义205

（二）预防的方法与措施205

二、骨质疏松性骨折的康复219

第四章 常见骨质疏松性骨折224

第一节 脊柱骨折224

一、流行病学224

二、危险度预测228

（一）地区和遗传因素228

（二）年龄229

（三）性别因素229

（四）物理因素229

（五）骨密度值229

（六）营养因素230

（七）疾病状态230

（八）药物因素230

（九）生活因素231

（十）损伤因素231

（十一）骨折史231

（十二）妊娠231

三、应用解剖231

（一）脊柱的总体观231

（二）脊椎的解剖构成232

四、骨折分类236

（一）按脊柱骨折稳定程度分类236

（二）按损伤病理综合分类236

（三）按损伤机制分类237

（四）根据有无脊髓损伤分类237

（五）根据椎管狭窄和受堵的程度分类238

（六）Denis分类238

五、临床表现与诊断240

（一）临床表现240

（二）影像学检查241

（三）体感诱发电位244

（四）生化检查245

（五）诊断245

六、治疗245

（一）闭合整复246

（二）外固定247

（三）内固定248

（四）功能锻炼255

（五）药物治疗256

七、预后与并发症258

（一）预后258

（二）并发症258

（三）预防260

第二节 肱骨近端骨折260

一、流行病学260

二、危险度预测261

三、应用解剖261

四、骨折分类261

五、临床表现与诊断262

六、治疗263

（一）闭合整复263

（二）外固定265

（三）内固定266

（四）功能锻炼268

（五）药物治疗268

七、预后与并发症269

第三节 桡骨远端骨折269

一、流行病学269

二、危险度预测271

三、应用解剖272

四、骨折分类273

（一）人名命名分型法273

（二）Cooney通用分型法273

五、临床表现与诊断274

六、治疗275

（一）闭合整复275

（二）外固定278

（二）内固定280

（四）功能锻炼283

（五）药物治疗283

（六）物理疗法284

（七）营养疗法284

七、预后与并发症284

第四节 股骨颈骨折286

一、流行病学286

二、危险度预测294

三、应用解剖296

四、骨折分类299

五、临床表现与诊断301

六、治疗302

（一）闭合整复303

（二）外固定304

（三）内固定306

（四）功能锻炼314

（五）药物治疗314

七、预后与并发症315

第五节 股骨粗隆间骨折318

一、流行病学318

二、危险度预测318

三、应用解剖319

四、骨折分类320

五、临床表现与诊断321

六、治疗321

（一）闭合整复322

（二）外固定323

（三）内固定326

（四）功能锻炼330

（五）药物治疗331

七、预后与并发症331

第六节 胫骨平台骨折332

一、流行病学333

二、应用解剖333

三、骨折分类334

四、临床表现与诊断335

五、治疗336

（一）闭合整复337

（二）外固定338

（三）内固定341

（四）并发症的处理346

（五）药物治疗346

（六）功能锻炼346

六、预后与并发症347

第七节 胫骨下段骨折348

一、流行病学348

二、危险度预测349

三、应用解剖349

四、骨折分类350

五、临床表现与诊断351

六、治疗351

（一）闭合整复352

（二）外固定352

（三）内固定354

（四）功能锻炼356

（五）药物治疗357

七、预后与并发症357

（一）早期并发症357

（二）晚期并发症358

第八节 跟骨骨折358

一、流行病学359

二、危险度预测359

三、应用解剖360

四、骨折分类361

五、临床表现与诊断362

六、治疗363

（一）闭合整复363

（二）外固定365

（三）内固定367

（四）功能锻炼373

（五）药物治疗373

七、预后与并发症374

第五章 特殊类型的骨质疏松性骨折377

第一节 废用性骨质疏松症与骨折377

一、流行病学377

二、常见病因378

三、发病机制379

四、临床表现与诊断381

（一）原发病的临床表现381

（二）骨矿物质吸收及骨质疏松的实验室指标变化381

（三）骨质疏松症及骨折的临床表现383

（四）诊断384

五、治疗384

（一）防治原则384

（二）药物治疗384

（三）运动防治385

（四）物理疗法387

（五）中医药治疗388

第二节 糖尿病性骨质疏松症与骨折389

一、流行病学389

二、危险因素390

三、发病机制391

四、临床表现与诊断395

（一）临床表现395

（二）诊断398

五、治疗399

六、预防400

第三节 甲状腺功能亢进性骨质疏松症与骨折401

一、甲状腺激素对骨代谢的影响401

二、流行病学402

三、发病机制403

四、病理改变403

五、临床表现404

（一）症状404

（二）实验室检查404

六、诊断与鉴别诊断405

（一）诊断405

（二）鉴别诊断406

七、治疗406

（一）甲亢的治疗406

（二）骨质疏松症及其骨折的治疗407

八、预防408

第四节 外源皮质类固醇激素性骨质疏松症与骨折409

一、流行病学409

二、发病机制410

三、病理改变412

四、临床表现412

五、诊断与鉴别诊断413

六、治疗414

（一）西医治疗414

（二）中医药治疗416

七、预防417

第五节 男性骨质疏松症与骨折418

一、男性骨量变化及骨结构的特点418

二、流行病学419

三、病因与危险因素420

（一）血清雄激素水平低下420

（二）雌激素缺乏与雌激素受体缺陷422

（三）钙调节激素紊乱423

（四）IGF-I及其影响因素紊乱424

（五）营养因素424

（六）生活嗜好425

（七）其他全身性影响因素425

（八）局部影响因素425

（九）低骨量峰值426

四、诊断与鉴别诊断427

（一）诊断427

（二）鉴别诊断429

五、治疗430

（一）一般治疗430

（二）西药治疗433

（三）中医药治疗436

六、预防436

第六节 肾性骨质疏松症与骨折437

一、流行病学437

二、分型438

三、病因与发病机制439

（一）病因439

（二）发病机制439

四、临床表现443

（一）症状体征443

（二）实验室检查444

五、诊断与鉴别诊断446

（一）诊断446

（二）诊断标准447

（三）鉴别诊断447

六、治疗448

（一）治疗目标448

（二）治疗措施448

七、展望451

第六章 骨质疏松性骨折的现代研究453

第一节 骨质疏松症及其骨折的动物模型453

一、骨质疏松症的模型动物453

（一）啮齿目动物454

（二）食肉目动物455

（三）偶蹄目动物456

（四）兔457

（五）鸟类457

（六）灵长类动物457

（七）其他458

（八）小结458

二、骨质疏松症常用造模方法458

三、骨质疏松模型的判定标准465

四、评价与展望466

第二节 骨质疏松性骨折的生存质量研究469

一、现代医学对生存质量的认识470

（一）生存质量的决定因素470

（二）生存质量的评价系统470

二、中医学对生存质量的认识与实践472

三、生存质量与骨质疏松性骨折的研究473

四、各部位骨质疏松性骨折对生活质量影响的研究474

五、骨质疏松性骨折病人生存质量评价的作用476

六、有效提高骨质疏松性骨折生存质量的措施477

七、小结477

第三节 骨质疏松性骨折的循证医学研究478

一、循证医学478

二、原发性骨质疏松症的诊断与循证医学480

三、男性原发性骨质疏松症的防治与循证医学481

四、糖皮质激素性骨质疏松症及其骨折的防治与循证医学482

五、钙、维生素D防治骨质疏松症及其骨折与循证医学483

六、绝经后骨质疏松症病人治疗药物的选择与循证医学484

七、关于骨质疏松症治疗的循证医学思考485

第四节 骨质疏松症及其骨折的中医药防治研究486

一、单味中药防治骨质疏松症的研究486

二、中医药防治骨质疏松症的疗效机制研究493

三、中医药促进骨折愈合及其机制研究497

（一）中药促进骨折愈合的方式497

（二）中药促进骨折愈合的机制499

（三）小结502