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肾实质疾病2

诊断要点，生活、饮食指导及主要症状2

诊断要点2

生活指导及治疗2

生活指导2

饮食疗法8

药物治疗9

治疗指标9

主要症状11

检查的种类和意义，肾活检13

尿检查13

血生化检查14

阴离子间隙14

排泄分数16

肾功能检查17

肾活检20

适应证20

禁忌证20

并发症20

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎21

急性肾小球肾炎21

概念21

临床表现21

诊断22

治疗22

急进性肾小球肾炎22

概念22

临床表现23

诊断23

治疗23

微小病变肾病、局灶性肾小球硬化24

微小病变肾病24

病理组织学所见24

临床表现24

治疗、经过25

局灶性肾小球硬化25

病理组织学所见25

临床表现25

治疗、经过25

膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎27

膜性肾病27

概念27

临床表现、检查所见27

病理组织学所见27

治疗27

经过、预后28

膜增生性肾小球肾炎28

概念28

临床表现、检查所见29

病理组织学所见29

治疗29

经过、预后30

IgA肾病31

疾病特征31

诊断31

尿检查31

血液检查31

肾活检31

治疗32

预后32

糖尿病肾病34

概念34

病因34

临床表现34

诊断35

治疗36

胶原病与肾损害37

合并胶原病的肾损害37

各种肾损害的特征37

系统性红斑狼疮（SLE）所致的狼疮性肾炎37

坏死性血管炎与肾损害40

全身性进行性硬化病：硬皮病（PSS）的肾损害41

类风湿性关节炎（RA）造成的肾损害41

Sjogren综合征的肾损害42

Goodpasture综合征42

妊娠与肾脏43

妊娠期泌尿系统的变化43

形态学变化43

功能性变化43

妊娠中毒症44

定义44

病型分类44

病因44

临床症状44

病理所见45

诊断45

治疗45

肾疾病与妊娠46

肾小球肾炎患者的妊娠46

连续性透析患者的妊娠48

肾移植患者的妊娠48

高血压与肾脏49

肾脏在高血压发病中的作用49

高血压所致的肾脏变化50

良性肾硬化病51

恶性肾硬化病51

高血压造成肾损害的机理52

高血压的治疗52

展望53

血清蛋白异常与肾脏54

蛋白异常血症的概念54

各种蛋白异常血症造成的肾损害54

骨髓瘤的肾损害54

淀粉样肾55

轻链沉积病与相关疾病55

冷球蛋白血症55

脂蛋白沉积症56

肝疾患伴随的肾损害57

肝肾综合征57

肝疾病出现的肾形态异常57

甲型肝炎病毒感染（HAV）57

乙型肝炎病毒感染（HBV）57

丙型肝炎病毒感染（HCV）58

肝硬化伴有的肾病变58

肾小管间质疾病61

总论61

分类和临床特征61

定义和重要性61

各论61

肾小球疾病造成的肾小管间质病变61

感染症造成的肾小管间质病变61

遗传性囊肿性疾患造成的肾小管间质疾病61

尿路梗阻或尿液返流造成的肾小管间质损害64

肌红蛋白尿病、血红蛋白尿病65

代谢异常造成的肾小管间质疾病66

药物性肾损害67

分类、发生率67

各论68

抗菌药68

抗肿瘤药70

NSAID（非甾体类抗炎药）70

造影剂71

环孢素、他克莫司72

重金属72

其他药物72

肾血管性疾病73

肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾梗塞73

肾动脉瘤73

诊断73

治疗73

肾动静脉瘘73

诊断73

治疗74

肾梗塞74

诊断74

治疗75

肾血管性高血压76

血管病变和发病机理76

临床症状和诊断流程77

卡托普利负荷试验及卡托普利负荷肾核素检查78

超声多普勒检查78

确定诊断78

肾动脉狭窄存在的确认79

狭窄引起高血压的证明80

肾动脉重建后肾功能的恢复性80

肾血管性高血压的保守治疗及PTA81

保守疗法及PTA适应证81

保守疗法81

PTA的适应证81

PTA81

术前准备81

方法81

术后管理83

效果83

并发症及其处理83

金属支架的治疗83

适应证83

支架的放置方法83

效果83

肾血管性高血压的外科治疗85

手术适应证85

手术方式的选择85

血管重建术85

原位法86

离体法86

肾切除手术87

肾切除术87

肾部分切除术89

并发症89

术后管理89

肾静脉血栓形成、肾静脉畸形90

肾静脉血栓形成90

肾静脉畸形90

下腔静脉后输尿管90

左下腔静脉91

腹主动脉后左肾静脉91

Nutcracker综合征91

肾衰竭93

急性肾衰竭的病理93

病因分类93

急性肾衰竭的病理生理94

肾小管因素94

肾血管因素95

细胞因子和多脏器衰竭的急性肾衰竭95

急性肾衰竭的治疗97

保守治疗97

水、电解质97

酸碱平衡98

营养管理98

血液净化疗法98

适应证98

血液净化法99

多脏器衰竭与急性肾衰竭101

病因101

治疗102

肾后性急性肾衰竭102

慢性肾衰竭的病理103

病因103

病理103

贫血104

动脉硬化105

骨关节损害106

慢性肾衰竭的治疗108

血液净化疗法适应证108

治疗法的选择108

血管通路110

紧急用血管通路110

腹膜透析管110

血液透析、血液透析滤过、血液滤过110

无致热原透析液的重要性112

透析量113

肾移植历史与术语114

历史114

免疫抑制疗法的历史114

肾移植的术语115

组织相容性与排斥反应116

主要组织相容性复合体与排斥反应116

主要组织相容性复合体（MHC）116

同种移植物排斥的机理116

组织相容性检查117

HLA检查（HLA分型）117

直接交叉试验和群体反应性抗体（Panel reactive antibody:PRA）检测118

淋巴细胞混合培养试验（MLR）119

组织相容性和肾移植疗效119

活体肾移植119

尸体肾移植120

组织相容性抗原的未来121

次要组织相容性抗原（m HA）121

HLA分子的聚集化121

多肽疗法121

免疫抑制疗法122

免疫抑制剂122

类固醇122

硫唑嘌呤122

咪唑立宾123

环孢素123

他克莫司123

抗淋巴细胞球蛋白（ALG）124

免疫抑制疗法125

类固醇、硫唑嘌呤、多克隆抗体二联、三联疗法125

环孢素单独疗法125

类固醇、环孢素二联疗法125

类固醇、环孢素为主的三联、四联疗法125

他克莫司、类固醇二联疗法126

移植前治疗126

输血126

全身淋巴系统照射127

胸导管引流法和淋巴细胞置换除去淋巴细胞127

活体肾移植的适应证和供肾切取术128

肾移植的适应证128

免疫学适应证和选择128

非免疫学移植适应证128

供体选择的条件128

供肾切取术129

肾游离和肾门部的到达129

肾血管的游离、显露130

术中肾功能的保护132

肾的灌注、冷却、保存处理133

尸体肾移植的准备和供肾切取术134

尸体肾移植的供体及肾脏条件134

受体的选择134

肾切取前供体的管理134

热缺血时间、总缺血时间和肾灌注保存液135

脑死亡供者的肾切取135

心跳停止供者的肾切取137

脑死亡供肾和心跳停止供肾的肾存活率137

肾移植手术138

体位与准备138

移植部位138

移植床的准备138

血管吻合138

多支动脉与体外手术139

开放血流139

输尿管膀胱吻合141

关闭切口141

肾移植术后处理与并发症142

术后早期处理142

术后的输液、营养管理142

术后早期尿量减少、肾功能下降的诊断和治疗142

术后透析143

并发症143

外科并发症144

肾功能损害145

感染145

糖耐量障碍146

消化道并发症147

循环系统并发症147

造血系统并发症147

其他147

术后慢性期的处理147

小儿肾移植148

疾病原因148

移植时的年龄148

术前检查149

儿童肾移植术式149

拔去腹膜透析用导管149

肾脏摘除150

从切皮到吻合血管150

膀胱输尿管吻合150

围术期输血、输液疗法151

免疫抑制疗法152

类固醇脱离疗法152

移植后生长、骨骼的改善153

结果153

儿童肾移植的等待与尸体肾移植优先权155

再次肾移植、移植和妊娠157

再次肾移植157

定义与现状157

再次肾移植术157

移植肾存活率157

移植结果的影响因素158

移植和妊娠159

现状及一般性问题159

妊娠前的指导159

妊娠中的管理及妊娠并发症160

肾移植男性的性功能160

特发性肾出血162

定义162

引起特发性肾出血的疾病162

诊断检查及治疗要点163

神经泌尿外科学166

上尿路解剖及神经生理166

上尿路解剖166

脉管系统167

上尿路神经生理168

神经支配168

输尿管蠕动168

影响输尿管蠕动的因素170

膀胱输尿管抗返流结构170

上尿路尿输送功能检查172

尿输送的检查方法172

静脉性尿路造影172

逆行肾盂造影172

经皮顺行性肾盂造影172

排尿时膀胱尿道造影172

同位素肾图174

压力-流率检查174

输尿管内压测定174

输尿管肌电图175

上尿路尿输送障碍176

正常上尿路功能176

尿输送障碍的病理176

急性梗阻176

慢性梗阻176

尿输送障碍的症状及原因177

临床症状177

原因178

下尿路解剖及神经生理182

下尿路功能解剖182

膀胱182

尿道183

下尿路神经生理183

支配下尿路的末梢神经183

中枢神经的排尿调节186

中枢神经的神经递质186

储尿机制186

排尿机制188

神经源性膀胱的诊疗要点191

尿流动力学术语193

储尿机能的评价193

膀胱内压测定193

尿道内压测定195

排尿功能的评价195

尿流率测定195

压力-流率检查（P-F分析）195

同步记录尿道括约肌肌电图和逼尿肌压力196

尿流动力学检查197

尿流率197

测定时的注意事项197

异常尿流曲线197

膀胱内压测定197

膀胱的功能197

测定方法198

膀胱功能的异常198

尿道功能检查199

尿道外括约肌肌电图199

尿道内压测定200

应力性UPP200

不稳定尿道201

漏尿点压力（LPP）201

影像尿流动力学201

移动式尿动力学检查202

影响下尿路功能的药物203

增强膀胱逼尿肌收缩的药物203

抑制膀胱收缩的药物203

增加尿道阻力的药物205

降低尿道阻力的药物206

其他206

神经源性膀胱的分类207

Lapides分类207

Bors-Comarr分类208

Raz-Bradley分类，ICS分类208

服部-安田分类208

神经源性膀胱的保守治疗210

药物治疗210

尿排出障碍的药物治疗210

储尿障碍的药物治疗210

排尿训练和清洁导尿211

叩击排尿211

手压、腹压排尿212

清洁间歇导尿212

神经阻滞212

选择性骶神经阻滞213

骶骨（硬膜外）阻滞213

膀胱三角部注入石碳酸213

阴部神经阻滞215

电刺激215

膀胱过度活动的电刺激治疗215

强化尿道闭合功能216

神经源性膀胱的外科治疗217

经尿道外括约肌切开术217

根治性经尿道前列腺切除术217

膀胱电刺激219

膀胱起搏器219

不稳定膀胱的电刺激219

人工尿道括约肌植入术220

用股薄肌做尿道括约肌221

悬吊术221

尿道延长术222

Young-Dees-Leadbetter法222

Tanagho法222

Kropp-Angwafo法222

尿道膨胀剂222

肠管膀胱扩大术223

其他膀胱扩大术224

Mitrofanoff术式224

顺行性控制灌肠法225

神经源性膀胱的并发症226

尿路感染226

尿路结石227

膀胱输尿管返流228

肾积水、输尿管积水228

其他并发症229

大脑疾病，大脑、脊髓疾病231

脑血管疾病231

痴呆233

脑肿瘤235

帕金森病236

多发性硬化236

脊髓小脑变性238

脊髓损伤的尿路改变240

损伤部位的影响240

不同病期排尿管理的基本原则240

急性期240

恢复期243

慢性期（稳定期）246

脊柱裂249

分类249

下尿路功能异常引起的临床症状249

诊断249

下尿路尿流动力学250

尿路影像学检查250

治疗250

保守治疗250

外科治疗251

骶骨缺损253

发生率253

体检所见，骶骨X线检查所见253

神经障碍253

下尿路功能254

尿路处理方法254

其他脊髓疾病255

脊髓肿瘤255

症状255

膀胱内压测定255

治疗256

椎间盘突出256

症状257

膀胱内压测定257

治疗257

脊髓栓系综合征258

症状258

膀胱内压测定258

治疗259

腰部椎管狭窄症259

症状259

膀胱内压测定259

治疗259

HAM259

症状259

膀胱内压测定259

治疗259

其他259

颈椎病259

脊髓梅毒260

脊髓前动脉综合征260

脊髓动脉畸形260

末梢神经障碍261

原发疾病261

病理与症状262

诊断263

治疗265

药物治疗265

手压排尿、腹压排尿265

间歇清洁（自行）导尿265

持续导尿266

手术治疗266

膀胱逼尿肌尿道括约肌协同失调267

概念267

发生机制267

临床症状267

诊断267

分类267

治疗267

保守治疗267

外科治疗268

不稳定膀胱271

定义271

诊断271

病史、体检、尿沉渣检查271

排尿记录271

尿流动力学检查271

治疗272

药物疗法272

解除梗阻272

其他272

不稳定尿道273

定义273

临床特征273

尿道松弛性尿失禁274

下尿路梗阻的尿流动力学评价276

压力-流率检查的概念276

检查方法276

检查结果的评价278

评价时的注意事项278

尿失禁的鉴别诊断与治疗281

定义281

分类281

病理、症状、诊断281

解剖学压力性尿失禁281

膀胱颈部闭合不全282

急迫性尿失禁、反射性尿失禁282

充盈性尿失禁282

尿道外尿失禁283

功能性尿失禁284

治疗284

解剖学压力性尿失禁284

膀胱颈部闭合不全285

急迫性尿失禁、反射性尿失禁285

充盈性尿失禁286

尿道外尿失禁286

功能性尿失禁286

药物性、医源性排尿障碍287

药物性排尿障碍287

尿排出障碍287

储尿障碍289

医源性排尿障碍289

心理性排尿障碍291

分类、发病年龄291

诊断291

治疗291

病例292

老年泌尿外科学296

老年人肾形态、功能的变化296

形态的改变296

功能的改变296

肾血流量、肾小球滤过量296

近端肾小管机能296

远端肾小管、集合管的功能297

肾内分泌功能297

老年人下尿路形态、功能的变化299

膀胱形态、功能的变化299

男性尿道形态、功能的变化299

女性尿道形态、功能的变化299

老年人的性功能302

增龄对男性性功能的影响302

合并疾病对性功能的影响303

勃起障碍的患病率与性交频率303

老年性功能障碍的诊断与治疗304

老年泌尿外科疾病的特征305

一般特征305

治疗305

保守治疗305

外科治疗306

老年人的排尿特征307

排尿次数的增加307

尿频307

夜间尿频307

排尿困难308

尿失禁增加309

老年人泌尿、男生殖系感染310

老年患者的特征310

症状与诊断310

治疗311

前列腺增生症312

流行病学312

下尿路症状的流行病学312

前列腺增生症的死亡率312

各国下尿路症状的发生率312

日本健康查体的研究313

前列腺增生的危险因素313

病理学分类313

临床分期314

诊断与治疗方法的选择314

诊断314

治疗方法的选择315

治疗316

病程观察316

药物治疗316

非手术性侵袭性治疗方法317

外科疗法317

膀胱颈部硬化症320

病理320

临床症状320

诊断320

治疗321

老年人尿石症322

发生率322

主要原因与部位322

临床症状322

诊断323

治疗324

上尿路结石的治疗324

膀胱结石的治疗324

老年泌尿生殖系恶性肿瘤325

膀胱癌325

老年病例的发生率与特点325

治疗原则325

浅表性肿瘤的治疗要点326

浸润性肿瘤的治疗要点326

前列腺癌327

老年患者的特点327

治疗原则327

老年尿失禁328

诊断328

一过性尿失禁329

慢性尿失禁的诊断与治疗329

老年性痴呆的泌尿系合并症332

老年性痴呆的特征与诊断332

痴呆所致尿失禁的原因332

治疗333

脑血管疾病的泌尿系合并症335

排尿障碍的特点335

脑血管疾病的膀胱、尿道功能335

膀胱功能障碍的倾向335

排尿障碍的评价336

排尿管理的方法336

帕金森病的泌尿系合并症339

帕金森病的排尿障碍339

排尿症状339

尿流动力学检查结果339

帕金森病其他泌尿系合并症339

帕金森病治疗药物对排尿功能的影响339

帕金森病排尿障碍的治疗340

治疗方案340

排尿障碍的治疗341

老年人泌尿科手术围术期处理344

脏器功能的术前评价344

循环系统344

呼吸系统344

肾脏344

术中、术后的管理345

循环系统345

呼吸系统345

消化系统345

术后精神疾患345