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第一篇 急腹症概论1

第一章 腹膜腔1

第一节 腹膜的解剖1

第二节 腹膜的生理4

腹膜腔的吸收5

腹膜疼痛的分布特点7

腹膜的愈合7

腹膜粘连8

第二章 腹部疼痛的机制与有关的神经解剖9

第一节 自主神经系统9

痛觉传入路径10

传出路径10

第二节 疼痛11

疼痛类型11

牵涉痛11

痛阈12

反射的表现形式12

第三章 急腹症病人的补液13

第一节 补液依据13

第二节 补液原则16

第三节 补液计算18

第四章 急腹症诊断中首先要解决的几个问题22

第一节 确定有无急腹症22

第二节 区别外科性急腹症与内科性急腹症22

第五章 急腹症诊断的一般原则24

第一节 力争早期诊断24

第二节 力求做出全面诊断25

第三节 力求准确诊断26

第六章 急腹症的诊断学29

第一节 现在史29

年龄和性别29

疼痛30

呕吐32

肠功能32

月经功能33

泌尿的征状33

第二节 既往史33

第三节 过敏史及药物治疗史34

第四节 体格检查34

一般检查34

腹部检查35

望诊35

扪诊36

叩诊38

听诊38

直肠和盆腔检查39

急腹症的几个重要体征40

腹壁皮肤过敏征40

髂腰肌试验40

闭孔内肌试验40

莫非氏征40

Cullen′s sign40

第五节 化验40

血液41

血像41

血清淀粉酶和脂肪酶41

血清呋氨41

草醋酸转氨酶和麸氨——焦葡萄酸转氨酶42

血清电解质42

PH值42

血钙42

碱性磷酸酶42

血清胆红素42

第六节 诊断性腹腔穿刺术在急腹症中的应用43

第七节 诊断性腹腔灌洗术在急腹症中的应用44

手术指征44

操作方法44

第七章 影像技术在急腹症诊断中的应用45

第一节 腹部平片检查45

第二节 胸部x线检查49

第三节 特殊x线检查49

第四节 放射性同位素扫描50

第五节 超声波检查50

第八章 小儿急腹症的诊断51

第一节 影响小儿急腹症诊断的几个问题51

小儿解剖、生理及病理生理的特点51

小儿自身调节的特点52

年龄的特点53

收集病史及体检的特点53

第二节 小儿急腹症诊断的注意点54

全面和有重点的询问病史54

体检与特殊检查57

第九章 急腹症的治疗60

第一节 急腹症治疗的原则和要求60

第二节 急腹症治疗过程中须要解答的问题61

第二篇 常见外科急腹症63

第一章 急性腹膜炎63

第一节 病因63

细菌学63

感染途径64

一、直接侵入64

二、局部扩散64

三、通过血运及淋巴管扩散64

第二节 病理和病理生理64

腹膜腔内炎症局限与扩散的解剖因素66

腹膜腔内炎症局限与扩散的病理因素66

第三节 急性腹膜炎的分类66

原发性腹膜炎66

病原菌67

临床表现67

诊断68

处理68

预后69

继发性腹膜炎69

病因69

临床表现70

诊断71

鉴别诊断72

处理72

一般支持治疗73

维持水电解质平衡73

抗菌素的全身应用73

补充营养73

肾上腺皮质激素的应用74

腹腔引流74

腹膜腔灌洗75

腹膜腔清创术77

处理急性腹膜炎的第三个途径——敞开腹腔77

第二章 急性阑尾炎79

第一节 病因和病理生理79

第二节 临床表现80

肠梗阻80

腹膜激惹80

第三节 检验82

第四节 x线检查83

第五节 诊断83

第六节 处理84

附：婴幼儿急性阑尾炎84

第三章 急性胆囊炎87

第一节 病因和病理生理87

第二节 临床表现88

第三节 检验89

第四节 x线发现89

第五节 超声波检查和放射性同位素扫描90

第六节 诊断91

第七节 鉴别诊断91

第八节 处理92

第四章 胃十二指肠溃疡穿孔94

第一节 临床表现94

第二节 诊断和鉴别诊断96

第三节 处理96

非手术处理96

单纯修补穿孔97

定型手术97

处理的选择97

第五章 急性胰腺炎98

第一节 病因和病理生理98

第二节 临床表现100

第三节 检验101

第四节 x线和超声波检查102

第五节 预后与并发症103

第六节 诊断103

第七节 处理104

第八节 预后与判断105

第六章 急性肠梗阻106

第一节 病因和病理生理106

第二节 临床表现107

腹痛108

呕吐108

腹胀108

便秘108

体检108

第三节 检验109

第四节 x线所见109

第五节 诊断110

认识肠梗阻的存在110

确定肠梗阻部位110

解释肠梗阻的原因110

区别单纯性和绞窄性肠梗阻111

区别机械性和麻痹性肠梗阻112

第六节 处理112

第七章 绞窄疝114

第一节 临床表现114

第二节 检验和x线发现115

第三节 特殊疝115

腹股沟疝115

股疝115

脐疝116

Spigelian疝116

闭孔疝116

Richter氏疝116

第四节 处理116

第八章 急性乙状结肠憩室炎117

第一节 病理生理117

第二节 临床表现118

第三节 检验和x线所见118

第四节 诊断118

第五节 处理119

腹腔引流119

探查、企图封闭穿孔和引流119

三期手术法120

切除乙状结肠一期吻合术120

外置或切除不吻合120

处理的选择121

第九章 腹腔动脉瘤破裂121

第一节 病因和病理生理121

第二节 临床表现122

疼痛122

休克123

腹部包块123

第三节 检验、x线和其他发现123

第四节 诊断123

第五节 处理124

控制出血124

恢复血容量124

血管移植125

第十章 腹部卒中126

第一节 病因126

第二节 临床表现126

第三节 诊断126

第四节 处理127

第十一章 急性肠系膜上动脉栓塞127

第一节 病因和病理生理127

第二节 临床表现127

第三节 处理129

第十二章 睾丸扭转129

第十三章 肾输尿管绞痛129

第一节 病因和病理生理129

第二节 临床表现130

第三节 检验、x线和同位素扫描131

第四节 诊断132

第五节 处理133

症状疗法133

保守疗法133

外科疗法134

图Ⅰ：为了记忆的隔下间隙简单示意图134

图Ⅱ：腹部疼痛机制与有关的神经解剖示意图1—3135

图Ⅲ：腹膜腔内循环示意图136