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第一章 概论1

第一节 泌尿系结石微创治疗的发展史1

一、内腔镜的发展1

二、碎石源的发展2

三、微创技术的发展3

四、总结3

第二节 泌尿系结石微创治疗的应用解剖3

一、经皮肾镜手术应用解剖3

二、输尿管镜手术应用解剖7

三、膀胱镜手术应用解剖8

四、腹腔镜手术应用解剖11

第三节 泌尿系结石影像学18

一、X线18

二、超声24

三、CT30

四、核医学31

第四节 泌尿系结石微创治疗的麻醉36

一、经皮肾镜手术的麻醉36

二、输尿管镜手术的麻醉38

三、膀胱镜手术的麻醉39

四、腹腔镜手术的麻醉40

第二章 经皮肾镜取石术45

第一节 概述45

第二节 适应证与禁忌证46

一、适应证46

二、禁忌证46

第三节 经皮肾镜取石术的分期46

第四节 术前准备47

第五节 器械与设备48

一、肾镜48

二、导引设备49

三、穿刺针50

四、导丝50

五、扩张通道的器械51

六、取石器械53

七、碎石设备54

八、液压灌注泵58

九、支架导管58

第六节 手术方法59

一、麻醉和体位59

二、选择穿刺点60

三、显示目标肾盏62

四、穿刺目标肾盏63

五、置入导丝65

六、扩张、建立通道66

七、肾镜检查70

八、取石70

九、碎石71

十、置入引流管76

十一、再次手术78

十二、分期手术78

第七节 术后处理78

第八节 复杂肾结石的PCNL治疗79

一、鹿角状结石79

二、马蹄肾结石81

三、重复肾结石82

四、肾盏憩室结石82

五、孤立肾结石83

六、UPJ狭窄合并结石84

七、结石合并感染84

八、儿童肾结石85

第九节 并发症及其防治88

一、出血88

二、肾集合系统穿孔或撕裂91

三、邻近脏器的损伤92

四、液体外渗93

五、灌注液吸收综合征94

六、感染95

七、结石残留96

八、肾造瘘管脱位98

九、双J管位置不当98

十、肾盂输尿管连接部狭窄99

第三章 输尿管镜取石术101

第一节 概述101

第二节 适应证与禁忌证102

一、适应证102

二、禁忌证102

第三节 术前准备103

第四节 器械与设备103

一、输尿管镜103

二、附属配件105

第五节 输尿管硬镜取石术106

一、麻醉和体位106

二、手术步骤106

第六节 输尿管软镜取石术113

第七节 手术操作技巧115

一、影响输尿管镜腔内碎石的原因115

二、手术技巧116

第八节 术后处理117

第九节 并发症及其防治117

一、置镜失败117

二、输尿管损伤118

三、结石移位120

四、尿外渗120

五、感染121

六、腰痛121

七、血尿122

八、双J管异位122

九、异物残留122

十、输尿管口和输尿管狭窄123

第四章 经尿道膀胱结石碎石术125

第一节 概述125

第二节 适应证与禁忌证125

一、适应证125

二、禁忌证126

第三节 术前准备126

第四节 器械与设备126

一、膀胱观察镜126

二、膀胱碎石镜128

三、碎石器128

四、监视系统128

第五节 手术方法129

一、麻醉和体位129

二、手术步骤129

第六节 术后处理132

第七节 并发症及其防治132

第五章 泌尿系结石的腹腔镜治疗技术135

第一节 概述135

一、腹腔镜治疗泌尿系结石的历史与现状135

二、器械与设备136

三、腹腔镜手术共有的并发症及防治143

第二节 腹腔镜输尿管切开取石术148

一、概述148

二、适应证与禁忌证149

三、术前准备149

四、手术方法149

五、手术操作技巧152

六、术后处理154

七、并发症及其防治154

第三节 腹腔镜肾盂切开取石术155

一、概述155

二、适应证与禁忌证156

三、术前准备156

四、手术方法156

五、手术操作技巧157

六、术后处理159

七、并发症及其防治159

第四节 腹腔镜肾部分切除术160

一、概述160

二、适应证与禁忌证161

三、术前准备161

四、手术方法161

五、手术操作技巧164

六、术后处理166

七、并发症及其防治166

第五节 腹腔镜肾切除术167

一、概述167

二、适应证与禁忌证168

三、术前准备168

四、手术方法168

五、手术操作技巧172

六、术后处理173

七、并发症及其防治173

第六章 体外冲击波碎石术177

第一节 概述177

一、体外冲击波碎石术的发展史177

二、体外冲击波碎石术的工作原理178

三、碎石机的构造180

四、体外冲击波的生物学效应184

第二节 体外冲击波碎石术的临床应用186

一、适应证与禁忌证186

二、术前准备187

三、治疗方法189

四、术后处理193

五、并发症及其防治193

六、影响体外冲击波碎石疗效的因素197

第三节 肾结石的ESWL治疗198

一、单纯性肾结石的ESWL治疗198

二、鹿角状肾结石的ESWL治疗199

三、多发性肾结石的ESWL治疗201

四、孤立肾结石的ESWL治疗202

五、马蹄肾结石的ESWL治疗203

六、海绵肾结石的ESWL治疗203

七、肾盏憩室结石的ESWL治疗204

八、移植肾结石的ESWL治疗204

九、儿童尿路结石的ESWL治疗205

第四节 输尿管结石的ESWL治疗205

一、ESWL治疗输尿管结石的进展206

二、治疗时机的选择206

三、治疗注意事项207

四、ESWL治疗失败的原因分析及对策208

第五节 膀胱结石与尿道结石的ESWL治疗209

一、膀胱结石的ESWL治疗209

二、尿道结石的ESWL治疗211

第七章 泌尿系结石的溶石治疗213

第一节 概述213

第二节 结石分类及药物选择214

一、尿酸结石214

二、胱氨酸结石214

三、感染性结石215

四、含钙结石215

第三节 适应证与禁忌证216

一、适应证216

二、禁忌证216

第四节 化学溶石溶液及其应用217

第五节 局部灌注溶石技术217

一、局部灌注冲洗系统218

二、溶石方法218

三、溶石监测219

四、注意事项219

第六节 并发症及其防治220

第八章 泌尿系结石微创治疗的围术期护理222

第一节 经皮肾镜手术的围术期护理222

一、术前护理222

二、术中配合223

三、术后护理223

四、出院指导224

第二节 输尿管镜手术的围术期护理225

一、术前护理225

二、术中护理225

三、术后护理225

四、出院指导226

第三节 腹腔镜手术的围术期护理227

一、术前护理227

二、术后护理227

三、出院指导229

第四节 体外冲击波碎石术的围术期护理229

一、术前护理229

二、术中护理229

三、术后护理230

四、出院指导230

第九章 泌尿系结石的预防232

第一节 概述232

第二节 饮食预防233

一、大量饮水233

二、限制蛋白质摄入234

三、脂肪234

四、钙234

五、限制钠的摄入235

六、限制草酸摄入235

七、增加食物纤维235

八、枸橼酸盐235

九、限制嘌呤摄入236

十、改变饮食习惯236

第三节 全身代谢性疾病的治疗236

一、原发性甲状旁腺功能亢进症236

二、肾小管酸中毒237

三、原发性高草酸尿症238

四、痛风238

五、胱氨酸尿症238

第四节 局部因素的治疗239

一、解除梗阻239

二、控制感染239

三、取出异物239

四、肾钙乳240

五、髓质海绵肾240

第五节 药物预防241

一、含钙结石的药物预防241

二、尿酸结石的预防245

三、胱氨酸结石的预防246

四、感染性结石的预防247

附录 典型病例分析249

病例一249

病例二251

病例三252

病例四254

病例五256

病例六258

病例七259