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1 前言1

1.1 研究背景1

1.1.1 医院规模是影响卫生资源配置的重要因素1

1.1.2 医院行业处于一个快速发展、快速变化的时期1

1.1.3 国家新医疗改革方案对公立医院发展提出新要求2

1.2 问题的提出2

1.2.1 转型期我国公立医院规模持续扩大2

1.2.2 公立医院规模持续扩张引发出的一系列问题3

1.2.3 针对公立医院规模持续扩张的调控措施收效甚微5

1.2.4 现有理论无法解释我国公立医院规模持续扩张现象7

1.3 研究意义8

1.4 研究目的8

1.5 研究内容8

1.6 研究方法9

1.7 本研究的创新9

1.8 技术路线11

2 医院规模研究现状12

2.1 规模经济理论视角下的医院规模研究现状12

2.1.1 医院规模经济的理论研究12

2.1.2 医院规模经济的实证研究13

2.2 交易成本理论视角下的医院规模研究现状15

2.3 研究现状述评17

2.3.1 研究思路存在的问题17

2.3.2 医院规模经济研究中存在的不足17

2.3.3 医院交易成本研究中存在的不足18

3 相关理论与辨析19

3.1 规模经济理论19

3.1.1 规模与规模经济的基本概念19

3.1.2 四个层次的规模经济20

3.1.3 规模经济理论21

3.1.4 规模经济理论总结28

3.1.5 规模经济实证研究33

3.2 交易成本理论36

3.2.1 交易与交易成本的定义36

3.2.2 交易成本产生的前提条件37

3.2.3 交易成本的分类39

3.2.4 影响交易成本大小的四个维度41

3.2.5 交易成本的特点43

3.2.6 交易成本理论的应用44

3.3 价值链理论45

3.4 规模相关理论辨析48

4 医院规模扩展理论模型与交互演进机制50

4.1 对本研究中“医院规模”和“规模经济”定义的约定50

4.1.1 “医院规模”的定义50

4.1.2 对“规模经济”与“规模经济性”的使用约定50

4.1.3 对规模经济主体的约定50

4.2 规模经济理论与交易成本理论在分析医院行业中的适用性51

4.3 公立医院生产活动与交易活动、生产成本与交易成本51

4.3.1 生产活动和生产成本52

4.3.2 管理活动和管理型交易成本53

4.3.3 购买型交易活动和购买型交易成本53

4.3.4 提供型交易活动和提供型交易成本53

4.3.5 接受政府管制和政府型交易成本54

4.4 医院规模扩展理论模型的构建55

4.4.1 医院规模扩展“五因素”理论模型的推导过程55

4.4.2 医院规模扩展“五因素”理论模型58

4.5 医院规模扩展“五因素”的作用59

4.5.1 规模扩张动机对医院规模扩张的作用59

4.5.2 医疗技术对医院规模影响的作用59

4.5.3 市场规模对医院规模影响的作用60

4.5.4 医院专科细化程度对医院规模扩张的作用61

4.5.5 医院交易成本对医院规模影响的作用62

4.6 公立医院规模持续恶性扩张“五因素”交互演进机制64

4.6.1 “机制”的释义及本研究中机制的研究框架64

4.6.2 公立医院规模持续恶性扩张机制的构成要素65

4.6.3 构成要素间的关系与相互作用65

4.6.4 医院规模扩张的“一环”和“两流”67

4.6.5 医院规模循环扩张中的“三切点”67

4.6.6 公立医院规模持续恶性扩张的交互演进机制——“一环、两流、三切点”理论模型71

4.6.7 构成要素之间相互作用的结果72

5 实证研究1：转型期公立医院规模发展特征73

5.1 研究工具与趋势检验73

5.1.1 适存分析方法的原理73

5.1.2 趋势检验74

5.2 数据与变量74

5.2.1 研究对象与数据来源74

5.2.2 医院规模分类75

5.2.3 指标选取75

5.3 结果与分析76

5.3.1 省市级综合性公立医院的结果分析与讨论76

5.3.2 县级综合性公立医院的结果分析与讨论81

5.4 讨论85

5.5 主要结论85

5.5.1 医院规模的发展趋势与特征85

5.5.2 转型期公立医院的适存规模86

5.5.3 医院规模与生产效率间的关系86

5.5.4 医院最优规模不一定是社会最优规模86

6 实证研究2：转型期公立医院规模经济特征87

6.1 计量经济学模型87

6.1.1 超越对数成本函数形式87

6.1.2 本研究使用的模型88

6.1.3 门诊边际成本和住院边际成本88

6.1.4 固定资产投入适度性89

6.1.5 规模经济90

6.2 数据与变量91

6.2.1 数据91

6.2.2 变量91

6.3 结果与分析94

6.3.1 描述性结果94

6.3.2 模型模拟结果与分析95

6.3.3 边际成本与服务价格的比较97

6.3.4 各级各类医院规模经济与规模报酬的测量与分析101

6.3.5 不同产出水平下医院规模经济的变化规律102

6.4 与国外同类研究结果的比较分析105

6.5 主要结论106

7 案例研究：医院规模经济来源与扩张路径108

7.1 研究方法和理论工具109

7.2 案例医院的发展情况109

7.2.1 医院的一般情况与规模发展109

7.2.2 医院的发展战略110

7.2.3 医院的经营策略和管理措施110

7.3 医院规模扩张过程中出现的问题115

7.4 医院规模经济来源116

7.4.1 通过成本控制，降低非生产性成本117

7.4.2 成本不可分性——薄利多销，降低单位产出成本117

7.4.3 提高人力资本使用效率，降低单位人力成本119

7.4.4 人力资本累积——学习效应，知识经验与技能积累120

7.4.5 医疗技术创新的经济性121

7.4.6 管理的规模经济性123

7.5 医院竞争优势的产生与规模扩张路径124

7.6 医院规模扩张导致问题的原因分析126

7.7 主要结论127

8 公立医院规模持续恶性扩张的制度分析128

8.1 制度是导致我国公立医院规模持续扩张的根本原因128

8.2 强扩张动机的公立医院管理体制130

8.3 “二元式”医疗服务定价制度131

8.4 按服务量付费为主的医院服务支付制度133

8.5 专项拨款方式为主的公立医院财政补偿机制134

8.6 个体水平上的医院竞争制度安排135

8.7 定位模糊的民营医院进入障碍136

8.8 薄弱的医疗服务监管机制136

9 公立医院规模持续恶性扩张调控策略139

9.1 新医疗改革下我国公立医院运行面临的约束条件与现实选择139

9.2 从制度着手，控制大型公立医院规模持续扩张140

9.2.1 从制度着手，关键在于建立一个迫使医院追求成本最小化的制度环境140

9.2.2 医疗改革策略必须考虑卫生政策的整体性、政策间的相容性和配套性政策保障141

9.3 优化公立医院补偿机制141

9.4 强化公益性为主的公立医院绩效评价考核机制142

9.5 建立与价值相符的医疗服务定价机制143

9.6 实施以提高健康为目的的多元化医疗费用支付方式144

9.7 强化区域卫生规划和医疗机构设置规划实效145

9.8 积极发展民营医院，构建满足多元化多层次医疗服务体系145

9.9 远期目标——形成系统水平上的医院竞争制度安排146

9.10 政策模拟152

9.10.1 政策效果模拟思路152

9.10.2 政策模拟结果154

9.10.3 政策模拟结论160

参考文献161

后记174