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第一章　总论1

第一节 怎样取得高质量的心律失常心电图记录1

第二节　诊断心律失常心电图导联的选择1

第三节 心律失常心电图读图方法与步骤2

第四节 心律失常心电图诊断要点2

第五节 梯形图解的绘制与应用11

第二章　心律失常心电图12

第一节 窦性心律和窦性心律失常12

例1　正常窦性心律12

例2　正常窦性心律13

例3　窦性心动过速14

例4　窦性心动过速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞15

例5　窦性心动过缓（健康体检）17

例6　窦性心动过缓伴游走起搏18

例7　窦性心动过缓（甲状腺功能减退）20

例8　夜间窦性心动过缓引起冠状动脉缺血21

例9　窦性心律不齐（呼吸性）22

例10　窦性心动过缓及不齐23

例11　窦性心律不齐（呼吸性）25

例12　呼吸性交替电压26

例13　病态窦房结综合征27

例14　病态窦房结综合征，提示窦房阻滞29

例15　病态窦房结综合征（慢-快综合征）30

例16　阵发性室上性心动过速，窦性停搏（快-慢综合征）32

例17　窦性停搏34

例18　窦房结游走起搏35

例19　窦房结游走起搏36

例20　窦房结至左房游走起搏38

例21　窦房结至房室交界游走心律，疑似窦性停搏40

例22　偶发房性期前收缩42

第二节　期前收缩42

例23　频发房性期前收缩，多呈二联律44

例24　频发房性期前收缩，部分呈间位性45

例25　房性期前收缩，代偿间歇完整46

例26　房性期前收缩，发展为房性心动过速47

例27　频发房性期前收缩，偶伴差异传导，窦房结游走心律，P波多种类型48

例28　频发房性期前收缩，呈连续性及差异传导50

例29　频发房性期前收缩，多呈二联律52

例30　频发房性期前收缩，二联律伴心室内差异传导54

例31　频发房性期前收缩，二联律，大部分未下传55

例32　频发房性期前收缩，部分未下传56

例33　频发房性期前收缩，有三种形态58

例34　房性期前收缩，有三种不同偶联60

例35　频发房性期前收缩，差异传导61

例36　频发房性期前收缩，部分未下传62

例37　频发房性期前收缩，部分呈差异传导64

例38　频发房性期前收缩，差异传导呈文氏规律65

例39　房性期前收缩，致交界性逸搏67

例40　频发房性期前收缩，伴交界性逸搏及夺获68

例41　房性期前收缩，部分未下传（很隐蔽），交界性逸搏70

例42　多源性房性期前收缩，短阵房性心动过速71

例43　多源性房性期前收缩72

例44　房性期前收缩后异常T波暂时改善1次74

例45　房性期前收缩伴不全性右束支传导阻滞75

例46　房性期前收缩，伪三联律，房室传导受干扰76

例47　多源性房性期前收缩，间位室性期前收缩78

例48　房性期前收缩，交界性逸搏，心室融合波79

例49　偶发交界性期前收缩81

例50　频发交界性期前收缩，心室内差异传导82

例51　交界性期前收缩伴逆行P波，心室内差异传导83

例52　频发交界性期前收缩，并行心律84

例53　交界性并行心律86

例54　交界性并行心律88

例55　频发交界性期前收缩，并行心律，差异传导89

例56　频发室性期前收缩90

例57　频发室性期前收缩，二联律92

例58　频发室性期前收缩94

例59　频发室性期前收缩，并行心律95

例60　频发室性期前收缩，部分呈连续性96

例61　多源性室性期前收缩97

例62　多源性室性期前收缩，偶发房性期前收缩98

例63　间位室性期前收缩干扰下一心跳房室传导100

例64　心房颤动，频发多源性室性期前收缩（强心苷中毒）101

例65　频发室性期前收缩，伪三联律102

例66　室性期前收缩伴室房传导，节律重整104

例67　窦性心动过速，频发室性期前收缩105

例68　二度Ⅰ型房室传导阻滞，频发室性期前收缩，室性并行心律106

例69　左前分支传导阻滞，室性期前收缩，伪三联律108

例70　窦性期前收缩109

例71　阵发性房性心动过速及其转复110

第三节 异位心动过速110

例72　房性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞112

例73　房性心动过速及其转复114

例74　短阵房性心动过速115

例75　房性心动过速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞116

例76　室上性心动过速，伴二度Ⅰ型房室传导阻滞118

例77　室上性心动过速，不完全性右束支传导阻滞120

例78　阵发性房性心动过速，右束支传导阻滞122

例79　室上性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞124

例80　房性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞125

例81　房性心动过速疑似窦性心律不齐126

例82　吞咽动作诱发短阵房性心动过速127

例83　体位性心律失常128

例84　房性心动过速及心房颤动130

例85　室上性心动过速终止，显示预激综合征132

例86　房性心动过速发展为心房扑动134

例87　室上性心动过速（2:1下传），干扰性房室脱节136

例88　交界性并行心律138

例89　完全性房室传导阻滞，交界性心律139

例90　交界性并行心律140

例91　阵发性交界性心动过速，等频房室脱节142

例92　阵发性交界性心动过速，房室脱节144

例93　交界性心律（强心苷中毒）及其恢复146

例94　偶发房性期前收缩，交界性逸搏脱节148

例95　阵发性交界性心动过速及其转复150

例96　静脉注射阿托品后阵发交界性心动过速，干扰性房室脱节152

例97　室上性心动过速发作154

例98　室上性心动过速，心肌梗死156

例99　阵发性房性心动过速158

例100　房性混乱心律159

例101　非阵发性左房心律160

例102　非阵发性左房心律，不全性右束支传导阻滞162

例103　连续室性期前收缩后干扰房室传导164

例104　室性期前收缩干扰房室传导，呈文氏现象166

例105　频发舒张晚期室性期前收缩168

例106　频发室性期前收缩，室性并行心律170

例107　室性期前收缩，偶呈多形性172

例108　病态窦房结综合征合并多源性室性期前收缩174

例109　心房颤动伴多形性室性期前收缩175

例110　多源性室性期前收缩，偶呈连续性176

例111　二度Ⅰ型房室传导阻滞，多源性室性期前收缩，完全性右束支传导阻滞178

例112　二度Ⅰ型房室传导阻滞，伴多形性室性期前收缩180

例113　室性期前收缩有深大Q波（心肌梗死）181

例114　室性期前收缩加重心肌缺血表现182

例115　室上性心动过速后T波倒置加深184

例116　窦性心律，心房扑动、颤动的交互出现，室性并行心律186

例117　频发室性期前收缩，短阵室性心动过速188

例118　二度Ⅰ型房室传导阻滞，短阵室性心动过速190

例119　二至三度室传导阻滞，室性心动过速191

例120　完全性房室传导阻滞，室性心动过速（再灌注心律失常）193

例121　完全性房室传导阻滞，室性心动过速194

例122　完全性房室传导阻滞，尖端扭转型室性心动过速196

例123　频发短阵室性心动过速198

例124　室性心动过速，心室扑动及颤动，急救转复200

例125　室性心动过速及心室静止202

例126　频发室性期前收缩，二联律204

例127　室性期前收缩与其后续心跳呈多种不同关系205

第四节 扑动和颤动207

例128　心房扑动（2:1下传）207

例129　心房扑动（短程1:1下传）209

例130　心房扑动和心房颤动交替出现210

例131 甲亢特发性心房颤动治疗后由心房扑动至复律212

例132　房性期前收缩，心房扑动至颤动214

例133　心房扑动（2:1下传），心包积液低电压216

例134　室性心动过速，心室扑动（电-机械分离）及颤动218

例135　心房颤动220

例136　心房颤动222

例137　频速型心房颤动223

例138　缓慢型心房颤动（二度房室传导阻滞）224

例139　短阵房性心动过速及心房颤动226

例140　窦性心动过缓，频发房性期前收缩，未下传，短阵心房颤动228

例141　心房颤动及自动转复229

例142　心房颤动治疗后转为房性期前收缩及窦性心律230

例143　阵发性频速型心房颤动及其转复232

例144　心房异常发展为房性心动过速及心房颤动233

例145　频速心房颤动治疗后转复235

例146　心房颤动及药物转复236

例147　心房颤动伴完全性右束支传导阻滞238

例148　心房颤动，完全性房室传导阻滞（强心苷中毒）239

例149　房性期前收缩心房扑动颤动交互发作240

例150　心房颤动，几乎完全性房室传导阻滞242

例151　窦性心动过缓，交界性逸搏心律，夺获244

第五节 逸搏、夺获、房室脱节244

例152　交界性逸搏心律，偶尔夺获246

例153　窦性心动过缓，交界性逸搏，夺获248

例154　窦性心律不齐，短阵逸搏，夺获250

例155　非阵发性交界性心动过速，等频脱节251

例156　多源性房性期前收缩，心房颤动及交界性逸搏253

例157　室性期前收缩后交界性逸搏255

例158　二度窦房传导阻滞，交界性逸搏心律257

例159　短阵交界性心律，房室脱节，夺获，室性期前收缩258

例160　病态窦房结综合征，心房扑动，交界性逸搏心律260

例161　完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律261

例162　完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律262

例163　交界性逸搏心律，几乎完全性房室脱节264

第六节 心脏阻滞266

例164　二度Ⅰ型窦房传导阻滞，交界性逸搏266

例165　二度Ⅰ型窦房传导阻滞268

例166　二度Ⅰ型窦房传导阻滞，室性期前收缩269

例167　二度Ⅰ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞271

例168　二度Ⅰ型窦房传导阻滞发展为心房扑动（病态窦房结综合征）273

例169　心房阻滞274

例170　二度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，室性期前收缩276

例171　心房阻滞，不全性右束支传导阻滞278

例172　一度房室传导阻滞280

例173　一度房室传导阻滞在期前收缩后暂时改善282

例174　阵发性房性心动过速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏及逆文氏现象）284

例175　二度Ⅰ型窦房传导阻滞（文氏现象）286

例176　二度Ⅰ型房室传导阻滞（2:1下传），QT延长288

例177　二度Ⅰ型房室传导阻滞289

例178　二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）290

例179　二度Ⅰ型房室传导阻滞（2:1下传）292

例180　二度Ⅰ型房室传导阻滞，偶发房性期前收缩294

例181　二度Ⅰ型房室传导阻滞，伴房性及室性期前收缩296

例182　二度Ⅰ型房室传导阻滞，有跨越现象298

例183　二度Ⅰ型房室传导阻滞（急性心肌梗死濒危）300

例184　二度Ⅰ型房室传导阻滞（2:1）治疗恢复302

例185　缓慢型心房颤动，二度房室传导阻滞304

例186　二度Ⅱ型房室传导阻滞，频发房性期前收缩未下传306

例187　二度Ⅱ型房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞308

例188　二度Ⅱ型至几乎完全性房室传导阻滞，巨大T波310

例189　慢-快综合征，交界性心律，右束支传导阻滞，按需起搏器（VVI）312

例190　二度Ⅱ型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，前壁心肌梗死314

例191　完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律316

例192　急性心肌梗死，完全性房室传导阻滞，室性期前收缩318

例193　完全性房室传导阻滞，交界性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞319

例194　心房颤动，完全性房室传导阻滞320

例195　完全性房室传导阻滞治疗改善为二度和一度阻滞322

例196　几乎完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律324

例197　完全性房室传导阻滞，室性自主心律325

第七节 束支传导阻滞327

例198　完全性右束支传导阻滞，心室肥厚327

例199　不完全性左束支传导阻滞，一度房室传导阻滞329

例200　3相右束支传导阻滞331

例201　完全性右束支传导阻滞333

例202　完全性右束支传导阻滞334

例203　间歇性右束支传导阻滞335

例204　3相完全性右束支传导阻滞，心房颤动336

例205　不完全性右束支及3相完全性右束支传导阻滞，心房扑动338

例206　3相右束支传导阻滞，频发室性期前收缩340

例207　完全性右束支发展成右束支加左前分支阻滞，非阵发性左房心律342

例208　完全性右束支传导阻滞，偶发室性期前收缩，心室融合波344

例209　完全性右束支伴左前分支传导阻滞346

例210　二度Ⅰ型房室传导阻滞，二度右束支传导阻滞348

例211　频速型心房颤动，完全性右束支传导阻滞，前壁心肌梗死350

例212　完全性左束支传导阻滞352

例213　完全性左束支传导阻滞1年后增加了心房颤动354

例214　3相完全性左束支传导阻滞，偶正常下传1次355

例215　阵发性室上性心动过速，完全性左束支传导阻滞，前壁心肌梗死356

例216　二度Ⅰ型房室传导阻滞，左右束支交替阻滞358

例217　缓慢型心房颤动，左束支后分支传导阻滞361

例218　心房颤动，左束支后分支传导阻滞362

例219　A型预激综合征364

第八节 预激综合征364

例220　A型预激综合征，与窦性心律交替出现365

例221　A型预激综合征间歇发作366

例222　阵发性室上性心动过速，A型预激综合征368

例223　A型预激综合征，阵发性室上性心动过速370

例224　A型预激综合征，伪似左室肥厚374

例225　A型和B型预激综合征相交替，阵发心房颤动376

例226　B型预激综合征间歇发作，伪似期前收缩378

例227　B型预激综合征，频发室性期前收缩380

例228　B型预激综合征，伪似左室肥厚劳损382

例229　B型预激综合征，参与的旁道有变化384

例230　短PR正常QRS波综合征386

例231　短PR正常QRS波综合征伴干扰性房室脱节388

第九节 其他390

例232　二度窦房传导阻滞，交界性逸搏，夺获，反复搏动390

例233　间位性室性期前收缩，心室内差异传导392

例234　室性融合波393

例235　室性并行心律，室性融合波394

例236　高钾血症心电图396

洲237　低钾血症心电图398

例238　房室顺序起搏心电图（DDD）399

例239　心房颤动，右室单腔按需起搏心电图（VVI）401

例240 二度Ⅰ型房室传导阻滞，伴完全性右束支传导阻滞，按需起搏器（VVI）功能正常403

例241　完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律，按需起搏器感知障碍405

例242　呼吸性交替电压406

例243　胸电极接触不良，伪似心房颤动408

例244　记录伪差疑似心律失常409

第三章 思考图例与答案410

例245　正常窦性心律410

例246　窦性心动过速412

例247　窦性心动过缓（3例）414

例248　窦性心动过缓，伴房性期前收缩416

例249　窦性心律不齐（呼吸性）417

例250　窦性心律过缓及不齐，交界性逸搏，夺获，房室脱节418

例251　窦房结至心房游走起搏420

例252　窦性心动过缓至暂停（病态窦房结综合征）421

例253　窦性停搏（病态窦房结综合征）422

例254　窦性停搏，室性自主心律424

例255　偶发房性期前收缩1次425

例256　频发房性期前收缩426

例257　频发房性期前收缩，未下传，呈二联律428

例258　频发房性期前收缩，二联律，房室传导受干扰429

例259　频发房性期前收缩，均未下传430

例260　间位性及连续的房性期前收缩432

例261　多源性房性期前收缩434

例262　频发交界性期前收缩436

例263　交界性并行心律，偶发室性期前收缩438

例264　间位性室性期前收缩440

例265　频发室性期前收缩，室性并行心律441

例266　交界性逸搏夺获心律442

例267　房性期前收缩及短阵房性心动过速444

例268　房性心动过速446

例269　阵发性室上性心动过速，心室内差异传导448

例270　干扰性房室脱节450

例271　非阵发性交界性心动过速，不完全性房室脱节452

例272　频发连续室性期前收缩453

例273　急性心肌梗死，伴多源性室性期前收缩，完全性右束支传导阻滞454

例274　房性期前收缩转心房颤动，尖端扭转型室性心动过速456

例275　心房扑动458

例276　心房扑动发展为心房颤动460

例277　心房扑动颤动（不纯扑动）及治疗转复462

例278　频速型心房颤动463

例279　心房颤动，完全性房室传导阻滞，多源性室性期前收缩464

例280　二度Ⅰ型窦房传导阻滞，交界性逸搏，夺获，房室和束支传导受干扰466

例281　心房阻滞，频发房性期前收缩未下传468

例282　一度房室传导阻滞及治疗后恢复470

例283　二度Ⅰ型房室传导阻滞472

例284　二度Ⅰ型房室传导阻滞，多形性室性期前收缩473

例285　几乎完全性房室传导阻滞，心室自发心律474

例286　不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚476

例287　完全性右束支传导阻滞478

例288　3相完全性右束支传导阻滞480

例289　一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞482

例290　完全性左束支传导阻滞，一度房室传导阻滞484

例291　A型预激综合征486

例292　阵发性室上性心动过速，隐匿性旁道487

例293　B型预激综合征，伪似下壁心肌梗死488

例294　A型预激综合征，间歇发作490

例295　短PR正常QRS波综合征492

例296　窦性停搏，交界性逸搏，按需起搏（DDD）493

例297　慢-快综合征，右室按需起搏器（VVI）功能正常494

例298　室性融合波496

例299　反复搏动498

例300　呼吸性交替电压，不完全性右束支传导阻滞500

例301　二度Ⅱ型至几乎完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律，室性融合波502

例302　病态窦房结综合征，二度Ⅰ型窦房阻滞，交界逸搏，夺获504

例303　几种记录伪差，疑似心律失常506

例304　房性期前收缩酷似室性期前收缩508

参考文献509

英汉名词对照510

索引512