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第一篇 总论3

第一章 肺瘤临床治疗概况3

第一节 肺癌治疗概况与研究新进展3

一、小细胞肺癌的治疗3

二、非小细胞肺癌的治疗5

三、老年肺癌的治疗7

第二节 综合治疗在肺癌治疗中的理论依据和实践探讨8

第三节 肺癌治疗的现状与展望10

第二章 中医学对肺癌的认识15

第一节 中医学对与肺癌有关的脏腑功能的认识15

一、肺癌临床表现的中医学描述15

二、肺脏、脾脏、肾脏的生理功能16

三、肺、脾、肾相互关系16

第二节 肺癌的病因病机17

一、古代文献综述17

二、现代中医学认识18

第三节 古代文献对肺癌的论述21

一、症状和体征21

二、病理、诊治、用药22

第三章 肺的组织胚胎与解剖生理26

第一节 肺的组织与胚胎学26

一、肺的起源26

二、气管的起源26

第二节 支气管解剖26

一、左主支气管及支气管树27

二、右主支气管及支气管树27

第三节 支气管组织结构28

一、支气管壁28

二、支气管的腺体28

三、支气管纤毛28

第四节 支气管的血供与神经28

第五节 肺的解剖29

一、肺叶与肺段29

二、肺门与肺根30

第六节 肺组织结构31

第七节 肺的血管与神经31

一、肺的血管31

二、肺的神经33

第八节 肺淋巴引流33

一、肺的淋巴管33

二、肺的淋巴结34

三、纵隔淋巴结群34

第四章 肺癌的发生、发展与预后36

第一节 肺癌的发生、发展36

一、肺癌的发生机制36

二、肺癌的发展37

第二节 肺癌的预后38

一、肿瘤本身生物学因素对预后的影响38

二、宿主免疫学因素对预后的影响39

三、肿瘤治疗方法对预后的影响39

第五章 肺癌的流行病学及预防、普查41

第一节 肺癌流行病学情况41

一、各种肿瘤及肺癌在世界分布状况41

二、各种肿瘤及肺癌在我国分布状况43

第二节 肺癌的三级预防45

一、一级预防——病因学与发病学预防45

二、二级预防——提倡肺癌三早47

三、三级预防——提高生存率与生存质量，促进患者健康49

第三节 肺癌的普查50

一、肺癌普查概况50

二、肺癌普查目的51

三、普查条件51

四、普查点的选择及普查网51

五、普查的方法、程序、标准及效果判定52

第四节 肺癌的发病因素53

一、吸烟与肺癌53

二、大气污染与肺癌54

三、职业与肺癌55

四、肺内疾患与肺癌55

五、饮食与肺癌55

六、人体内在因素56

七、非吸烟女性肺癌高发56

第五节 中医对预防肺癌的认识57

一、发病因素及发病机制57

二、针对中医病因病机进行预防59

三、环境预防59

四、精神心理因素预防60

第六章 肺癌分子生物学进展62

第一节 肺癌相关基因的研究62

一、肺癌形成有关基因的杂合子丢失及其引发的变化62

二、癌基因的变化67

三、抑癌基因和癌基因的同时改变67

四、生长因子的变化67

五、微卫星DNA的不稳定性(MSI)67

六、血管生成68

第二节 肺癌分子生物学的早期诊断69

一、检测的方法69

二、所检测的基因70

三、关于联合不同方法的检测71

四、展望71

第三节 肺癌分子生物学治疗进展71

一、依据肺癌分子生物学特征形成的非基因治疗的方法72

二、肺癌基因治疗进展72

三、存在的问题及展望78

第四节 中医中药对肺癌相关基因表达的调节作用79

一、中医中药调控肺癌相关基因表达的中医理论基础80

二、中医中药对肺癌相关基因表达的调节作用81

第五节 肺癌基因组学和蛋白组学研究概述84

第二篇 肺癌的诊断与病理97

第七章 肺癌的诊断程序97

第八章 肺癌的临床表现102

第一节 早期肺癌的临床表现及体征102

第二节 不同组织类型肺癌的表现102

一、肺鳞癌的临床表现102

二、肺腺癌的临床表现103

三、小细胞肺癌的临床表现103

四、大细胞肺癌的临床表现103

第三节 肺癌的肺外表现104

一、非转移性肺外表现104

二、肺癌的外侵和转移的常见表现105

第九章 肺癌的影像学检查107

第一节 肺癌的X线检查107

一、肺癌X线检查的方法与选择原则107

二、肺癌X线检查的适应证及临床意义107

三、肺癌的X线征象及其病理基础110

四、肺癌的X线分型115

五、不同组织类型肺癌的X线表现115

六、肺癌肺内转移的X线征象116

七、转移性肺癌的X线表现117

八、普通X线影像诊断肺癌的注意点118

第二节 肺癌的CT检查119

一、CT对肺癌诊断的临床应用价值和应用指征119

二、肺部CT检查的技术与方法120

三、肺癌的CT表现123

四、CT的鉴别诊断129

第三节 肺癌的磁共振成像131

一、肺部MRI成像技术131

二、肺癌的MRI表现136

三、肺癌的MRI鉴别诊断139

四、肺癌邻近脏器受侵及转移的MRI诊断140

五、肺癌的MRI展望143

第四节 肺癌的纤维支气管镜检查144

一、纤支镜检查的适应证和禁忌证144

二、肺癌的纤支镜检查145

三、用纤支镜检查肺癌的活检方式146

四、纤支镜检查、TBB、TBLB、BAL、TBNA的并发症及其处理149

五、纤支镜检查和治疗的进展151

第五节 肺癌的胸腔镜检查152

一、胸腔镜手术病例的选择153

二、胸腔镜在肺癌诊断和治疗中的作用154

三、胸腔镜手术的操作技术155

四、进展161

第六节 肺癌的放射性核素检查162

一、核医学概述162

二、肺部肿瘤的放射性核素显像163

三、肺癌远处转移的放射性核素显像167

第七节 肺癌的数字减影检查169

一、概述169

二、支气管动脉造影170

第八节 肺癌的正电子发射型计算机体层照相173

一、正电子发射型计算机体层照相的发展概况与基本原理173

二、PET的临床应用174

三、FDG PET诊断肿瘤应注意的几个问题178

四、PET在中西医结合肺癌诊治方面的应用179

五、FDG PET诊断肺癌的价格/效益分析180

六、前景与展望180

第十章 肺癌的细胞病理学诊断185

第一节 肺癌病理学检查方法简介185

一、痰脱落细胞学检查185

二、支气管镜细胞学检查186

三、支气管镜活检186

四、淋巴结抽吸及活检186

五、皮肤结节抽吸及活检187

六、体腔积液脱落细胞学检查187

七、胸膜活检189

八、肺手术标本189

九、尸检190

第二节 冰冻切片诊断及鉴别诊断190

第三节 肺癌的组织病理学类型及分级191

一、肺癌的组织病理学类型191

二、肺癌的分级197

第四节 肺癌的超微结构198

第五节 肺癌的组织化学特性200

第六节 肺癌的分子病理学201

一、流式细胞分析201

二、癌基因、抑癌基因的检测201

三、细胞凋亡的研究203

四、端粒酶活性的检测203

第十一章 肺癌的实验室检查206

第一节 肺癌的分子生物学检查206

一、基因诊断的基本技术206

二、主要的肺癌基因异常207

第二节 肺癌的肿瘤标志物检查212

一、免疫学检测基本技术213

二、常用的肺癌基因标志物213

第十二章 肺癌的鉴别诊断与常见误诊217

第一节 肺癌的鉴别诊断217

一、周围性肺癌与肺结核病的鉴别218

二、肺癌癌性空洞与慢性肺脓肿的鉴别诊断223

三、支气管肺癌引起的阻塞性肺炎与一般局限性肺炎的鉴别诊断224

四、肺癌与肺炎性假瘤的鉴别224

五、肺癌与肺部良性肿瘤的鉴别225

六、肺癌与肺结节病的鉴别226

七、中央型肺癌与纵隔肿瘤的鉴别227

八、肺癌与其他肺部原发性恶性肿瘤的鉴别227

九、肺泡细胞癌(肺腺癌)与肺部弥漫性疾病的鉴别228

第二节 肺癌的常见误诊229

第十三章 肺癌的TNM国际分期232

第一节 TNM国际分期概述232

一、肺癌分期的重要性232

二、通过不断临床实践，不断完善分期232

三、分期方法233

四、分期依据233

五、各种诊断技术在肺癌分期中的作用233

第二节 1997年肺癌国际分期234

一、有关TNM的定义234

二、1997年国际肺癌分期系统有关淋巴结的定义235

第三节 1997年与1986年肺癌国际分期的比较236

一、1997年与1986年的肺癌国际分期236

二、肺癌国际分期系统1997年与1986年的不同点236

三、1997年肺癌国际分期系统修改的主要依据237

四、1997年修订的肺癌国际分期中存在的问题和建议238

第三篇 肺癌的治疗243

第十四章 肺癌的治疗观243

第一节 肿瘤的辨证治疗观243

一、医学的辨证观243

二、现代医学的发展趋势246

三、肿瘤的辨证治疗观248

第二节 肺癌治疗方法的转变及趋势249

一、手术治疗250

二、放射治疗250

三、化学治疗251

第三节 肺癌的综合治疗原则254

一、整体与局部并重原则254

二、分期治疗原则255

三、综合治疗原则256

四、中西医结合原则257

五、个体化治疗原则259

六、生存期与生活质量并重原则260

第十五章 肺癌的手术治疗262

第一节 肺癌外科根治性手术262

一、肺癌的现代外科治疗262

二、肺癌的扩大切除267

三、改进的肺癌外科手术方法269

四、肺癌外科理论和观念的进展272

第二节 肺癌外科姑息性手术273

一、姑息性手术的概况273

二、肺癌脑转移的手术治疗274

三、肺转移瘤的外科治疗275

四、胸腔镜在肺癌外科治疗中的应用276

第三节 肺癌外科治疗进展277

一、术前诱导治疗或新辅助治疗非小细胞肺癌277

二、体外循环技术用于晚期肺癌手术279

三、老年肺癌的外科治疗279

四、肺癌术后复发的手术治疗280

五、低肺功能肺癌的外科治疗281

六、多发性原发性肺癌的手术治疗281

第四节 肺癌术中、术后并发症及其处理283

一、肺癌术中的并发症及其处理283

二、肺癌术后的并发症及其处理284

第五节 肺癌术后并发症的中医处理292

一、术后肺不张292

二、术后脓胸293

三、支气管残端瘘293

四、心包填塞294

第十六章 肺癌的放射治疗300

第一节 单纯根治性放射治疗300

一、常规分割放射治疗300

二、非常规分割放射治疗302

第二节 姑息性放射治疗305

一、脑转移的放射治疗305

二、骨转移的放射治疗306

三、恶性胸水的放射治疗307

四、上腔静脉压迫症的放射治疗307

五、气管和支气管腔内的近距离照射307

第三节 放疗与手术的联合治疗308

一、肺癌的术后放疗308

二、肺癌的术前放疗310

第四节 放疗与化疗的联合治疗313

一、序贯治疗313

二、同时治疗315

第五节 小细胞肺癌的放射治疗317

一、放射治疗317

二、脑预防性照射321

第六节 肺癌放射治疗后遗症的预防和处理322

第七节 肺癌放疗与中医药323

一、中医药对放疗的减毒作用323

二、中医药对放疗的增敏作用327

第十七章 肺癌的化学治疗335

第一节 肺癌化疗概论335

一、肿瘤化疗的基础动物模型335

二、人类研究336

三、化疗的临床应用338

四、毒性分级系统339

五、化疗药物的分类340

六、肺癌化疗药物的评价344

七、化疗支持治疗344

第二节 小细胞肺癌的化疗348

一、局限期SCLC的化疗348

二、广泛期SCLC的化疗354

第三节 非小细胞肺癌的化疗364

一、Ⅰ～ⅢA、B期NSCLC的诱导化疗364

二、Ⅲ期非小细胞肺癌与放疗相结合的化疗368

三、进展期NSCLC的化学治疗372

第四节 中医药对肺癌化疗的增效作用383

一、中医辨证施治对化疗的增效作用383

二、中药验方对化疗的增效作用384

三、中成药对化疗的增效作用385

第十八章 化疗药物不良反应的预防与处理399

第一节 化疗药物不良反应发生的机制399

一、骨髓抑制399

二、胃肠道毒性400

三、肝脏毒性401

四、泌尿系统毒性401

五、心脏毒性402

六、神经毒性403

第二节 常用化疗药物的不良反应404

一、环磷酰胺的不良反应404

二、异环磷酰胺的不良反应404

三、环己亚硝脲与甲环亚硝脲的不良反应404

四、甲氨蝶呤的不良反应405

五、阿霉素及表阿霉素的不良反应405

六、长春地辛的不良反应406

七、长春瑞宾的不良反应406

八、鬼臼乙叉甙的不良反应406

九、顺铂的不良反应407

十、卡铂的不良反应407

十一、草酸铂的不良反应408

十二、紫杉醇的不良反应408

十三、紫杉特尔的不良反应409

十四、健择的不良反应409

十五、肺癌常用化疗方案的毒性反应410

第三节 中医药防治化疗毒副反应410

一、骨髓抑制的中医药防治410

二、化疗引起消化道反应的中医药防治413

三、化疗引起心脏损害的中医药防治414

四、化疗引起肝损害的中医药防治415

第四节 化疗骨髓抑制的西医预防与处理416

一、概述416

二、西医防治骨髓抑制417

第五节 化疗呕吐的西医预防与处理418

一、常用止吐药及其分类419

二、化疗呕吐的处理419

第六节 化疗心脏毒性的西医预防与处理421

一、化疗期间的心脏监护421

二、改变用药途径422

三、心脏保护剂的使用422

四、心脏损害的药物治疗422

第七节 化疗肝脏损害及其西医预防与处理423

一、肝脏损害的临床表现及诊断423

二、肝脏损害的预防和药物治疗423

第八节 化疗肾功能损害的西医预防与处理424

第九节 静脉注射化疗药物引起局部损伤的处理425

一、化疗药物引起的局部损伤425

二、局部损伤的防治426

第十九章 肺癌的介入治疗431

第一节 概述431

第二节 支气管动脉灌注和栓塞治疗432

一、解剖病理学基础432

二、药代动力学基础433

三、临床应用435

四、治疗评价443

第三节 肺动脉灌注术444

第四节 经皮穿刺肺癌瘤体内药物注射444

一、临床应用445

二、疗效评价448

第二十章 肺癌的中医药疗法451

第一节 肺癌的中医治疗原则451

一、辨证与辨病相结合治疗肺癌452

二、扶正与祛邪相结合治疗肺癌453

三、阴阳平衡治疗肺癌453

第二节 肺癌的辨证论治454

第三节 肺癌常用中草药456

一、扶正培本类中药456

二、清热解毒消肿类中药467

三、软坚散结类中药469

四、活血化瘀止痛类中药472

五、理气散结类中药475

第四节 肺癌常用中药方剂476

一、补益剂477

二、理气剂480

三、理血剂481

四、祛湿剂482

五、祛痰剂482

六、治燥剂483

七、清热剂484

八、其它486

第五节 常用中药制剂487

一、治疗或辅助治疗肺癌的静脉注射液487

二、治疗或辅助治疗肺癌的口服中成药491

第六节 肺癌的中医药综合疗法的思路与原则492

一、综合治疗的一般原则492

二、中医综合疗法的思路493

第七节 肺癌辨证分型研究495

一、肺癌的辨证分型495

二、肺癌证型的初步研究496

三、评述498

第二十一章 生物反应调节剂的应用及其评价504

第一节 生物反应调节剂进展505

一、肿瘤生物治疗中的特异性问题506

二、细胞因子疗法506

三、细胞过继疗法506

四、抗体疗法506

五、肿瘤疫苗507

六、树突细胞与肿瘤免疫治疗508

七、肿瘤生物治疗的前景508

第二节 肿瘤常用生物反应调节剂的种类及其作用508

一、细胞因子509

二、继承性细胞免疫治疗514

三、肿瘤疫苗及主动特异性免疫治疗516

四、单克隆抗体及其偶联物518

五、免疫调节疗法518

第三节 生物反应调节剂的常见副作用及其处理方法521

一、干扰素521

二、卡介苗522

三、白介素-2523

四、粒细胞集落刺激因子523

五、肿瘤坏死因子523

六、单克隆抗体523

七、短小棒状杆菌523

八、左旋咪唑524

第四节 肺癌的生物治疗现状524

一、非特异性免疫治疗524

二、特异性免疫治疗528

三、过继性免疫治疗528

四、展望529

第五节 中医中药与免疫调节529

第二十二章 肺癌综合治疗策略534

第一节 肿瘤综合治疗概述534

一、现代医学关于肿瘤综合治疗的概念534

二、中医综合治疗在肿瘤综合治疗中的地位与作用535

第二节 非小细胞肺癌综合治疗策略537

一、Ⅰ、Ⅱ期(早期)非小细胞肺癌综合治疗策略537

二、Ⅲ期(局部晚期)非小细胞肺癌综合治疗策略540

三、Ⅳ期(晚期或进展期)非小细胞肺癌综合治疗策略545

第三节 小细胞肺癌综合治疗策略549

一、局限期小细胞肺癌综合治疗策略549

二、广泛期小细胞肺癌综合治疗策略551

第二十三章 肺癌的复发转移及其对策555

第一节 肺癌的复发及其对策555

一、肺癌复发的原因555

二、肺癌复发的诊断556

三、肺癌复发的处理556

四、肺癌复发的预防557

第二节 肺癌的侵袭转移概述557

一、浸润转移的发生基础558

二、肺癌的转移途径567

三、肺癌转移的临床常见规律569

四、抗肿瘤转移治疗现状571

五、中医药抗肺癌转移的研究及难度578

第三节 肺癌的骨转移及其对策583

一、诊断583

二、治疗目的584

三、治疗585

第四节 肺癌的脑转移及其对策588

一、脑转移方式、分布与病理学特征588

二、临床表现589

三、诊断589

四、综合治疗590

五、中医药治疗592

第五节 肺癌的肝转移及其对策594

一、概述594

二、西医学的治疗594

三、中医药治疗及其研究597

第六节 肺癌的其他转移及其对策599

一、肺癌的其他转移概况599

二、肺癌其他远处转移的处理600

第二十四章 肺癌的并发症及其处理611

第一节 恶性胸水611

一、发生机制611

二、治疗612

第二节 恶性心包积液616

一、概述616

二、病因病理616

三、临床诊断617

四、治疗618

第三节 上腔静脉压迫620

一、概述620

二、临床表现620

三、实验室与影像学检查621

四、治疗621

第四节 感染623

一、肺部感染及其抗菌治疗623

二、粒细胞减少症发热的处理629

三、各类抗菌药物的特性及合理应用633

四、肺癌并发感染的中医治疗636

第五节 咯血641

一、概述641

二、病因病理641

三、实验室及其它检查641

四、肺癌咯血的治疗642

五、咯血窒息的抢救644

第六节 气胸644

一、概述644

二、发病机制645

三、临床表现645

四、治疗645

第七节 水及电解质紊乱646

一、水钠代谢紊乱647

二、钾代谢紊乱651

三、高钙血症653

第二十五章 肺癌的姑息治疗659

第一节 概述659

一、姑息性手术659

二、姑息性放疗660

三、姑息性化疗660

第二节 癌痛治疗660

一、概论660

二、癌痛的机制661

三、癌痛的评估663

四、癌痛的药物治疗666

五、癌痛的非药物疗法670

第三节 营养支持治疗673

一、概述673

二、营养支持治疗在恶性肿瘤治疗中的地位675

三、营养不良的评估677

四、正常人体三大营养物质代谢及需要量679

五、胃肠外营养支持治疗681

六、胃肠内营养支持治疗685

第四节 恶病质的治疗687

一、恶病质的病因687

二、恶病质的发病机制689

三、恶病质的临床表现693

四、恶病质的诊断与临床评价694

五、恶病质的治疗698

第五节 临终关怀701

一、临终关怀的对象701

二、临终关怀的内容702

三、临终病人的心理特点703

四、有关临终关怀的几个问题704

第二十六章 循证医学与肺癌治疗709

第一节 循证医学概述709

一、概念709

二、实施循证医学的步骤709

三、循证医学与临床实践710

第二节 循证医学在肺癌临床治疗中的作用712

第三节 循证医学在肺癌中医中药治疗中的应用714

第四篇 肺癌的康复、护理与少见胸部肿瘤721

第二十七章 肺癌的康复治疗721

第一节 概述721

第二节 心理治疗721

一、癌症病人的心理722

二、常用的心理治疗方法722

第三节 中医食疗与药膳724

一、中医食疗724

二、药膳726

第四节 音乐疗法728

一、音乐处方728

二、注意事项729

第五节 针灸疗法729

第六节 气功疗法730

第七节 物理疗法731

第八节 自然疗法733

第二十八章 肺癌的护理736

第一节 概述736

一、护理在肺癌治疗中的作用736

二、护士在肺癌康复中的作用737

三、护士在晚期肺癌中的作用737

第二节 护理种类及其常规738

一、临床护理738

二、家庭护理741

三、心理护理742

第三节 肺癌不同分期护理要点743

一、肺癌术前护理要点743

二、肺癌术中护理要点744

三、肺癌术后护理要点746

四、中晚期肺癌护理要点747

五、肺癌化疗时的护理要点748

六、肺癌放疗时的护理要点750

第四节 常见症状的护理751

一、疼痛护理751

二、褥疮护理752

三、静脉炎护理754

四、口腔护理754

五、感染护理755

第五节 常用操作技术756

一、深静脉穿刺术756

二、肠外营养液配制术758

三、化疗药物的配制759

四、中药保留灌肠(肛滴法)759

五、胃肠减压760

六、导尿术(女病人)761

第二十九章 胸部少见肿瘤763

第一节 正气道肿瘤763

一、组织学特征763

二、临床表现764

三、影像学检查764

四、内镜检查764

五、分期765

六、治疗765

七、复发的原因与治疗767

第二节 淋巴瘤样肉芽肿769

一、概况769

二、临床表现769

三、组织学检查769

四、影像学检查769

五、治疗与预后770

第三节 肺上皮样血管内皮瘤770

一、概况770

二、临床表现771

三、影像学检查771

四、病理学检查771

五、治疗771

第四节 肺良性转移性平滑肌瘤病771

一、概况771

二、临床表现772

三、影像学检查772

四、病理学检查772

五、鉴别诊断773

六、治疗与预后773

第五节 原发肺内的淋巴瘤773

一、原发肺的非霍奇金病774

二、原发肺的霍奇金病775

三、鉴别诊断775

四、治疗776

第五篇 其他783

第三十章 抗肿瘤新药临床试验研究783

第一节 抗肿瘤新药的研究现状和存在的问题783

一、抗肿瘤的化学合成药783

二、抗肿瘤的中药新药785

第二节 肿瘤新药临床试验实施要点787

一、新药临床试验的分期787

二、试验设计要点787

三、多中心临床试验788

四、临床试验的质量控制与质量保证788

五、数据管理790

第三十一章 肺癌治疗的经济学分析792

第一节 概述792

第二节 肺癌治疗经济学分析的基本方法793

一、肺癌治疗经济学分析的基本条件793

二、肺癌治疗经济学分析的基本因素793

三、肺癌治疗经济学分析的基本类型794

第三节 现状与展望796

附录801

附录一 肺癌常用药物与方案801

附录二 常用抗癌药物缩写与中英文名称808

附录三 生活质量评估810

附录四 WHO肿瘤病灶分类及疗效评价标准815

附录五 抗癌药物毒性评价818

附录六 放射损伤评价831

附录七 Internet与肺癌文献检索833