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第一章 概述1

第一节 骨关节炎命名的由来1

一、发病率2

第三节 骨关节炎的流行病学2

第二节 骨关节炎的分类2

一、原发性骨关节炎2

二、继发性骨关节炎2

（一）全身性因素3

一、一般性因素3

二、流行病学调查3

第四节 骨关节炎致病因素的研究进展3

（二）局部因素8

二、免疫学因素10

（一）自由基、酶的作用11

四、关节软骨成分代谢异常11

三、遗传因素11

（三）软骨细胞凋亡12

（二）软骨内钙化和晶体形成12

一、病理学认识过程13

第五节 骨关节炎的现代观念13

（四）其他13

二、软骨基质14

四、软骨细胞15

三、软骨基质：纤维间成分15

五、实验性基因治疗16

六、骨关节炎与骨质疏松症的关系17

（一）膝OA的诊断标准18

第六节 骨关节炎的诊断标准18

（三）手OA诊断标准19

（二）髋关节OA诊断标准19

（四）OA病情严重性的判断20

一、早期预防21

第七节 骨关节炎的预防21

三、晚期预防22

二、中期预防22

第一节 骨关节炎的病因24

第二章 骨关节炎的病因学和发病机制24

一、年龄、活动和废用25

第二节 骨关节炎的危险因素25

四、关节自身机械特性改变26

三、神经控制失调26

二、关节生物材料、生物力学性质异常及内分泌障碍26

一、蛋白酶及其抑制剂27

第三节 骨关节炎中与软骨退变有关的介质变化27

五、其他危险因素27

（一）蛋白酶28

（二）丝氨酸蛋白酶29

二、细胞因子30

（四）其他蛋白酶30

（三）组织蛋白酶30

（一）滑膜中的细胞因子31

三、生长因子和软骨修复32

（二）关节软骨中的细胞因子32

四、炎症性因子和OA33

一、正常关节软骨的结构和功能34

第四节 骨关节炎中软骨的变化34

（二）代谢改变35

（一）形态学变化35

二、骨关节炎时软骨变化35

一、软骨中蛋白酶在OA中的作用36

第五节 骨关节炎发病的综合机制36

（三）OA中的免疫学变化36

二、软骨基质降解的机制及调控38

四、OA中软骨基质装配的调控39

三、软骨基质蛋白成分和基因表达的一般变化39

六、OA关节软骨中的矿物沉积40

五、软骨细胞过度增生、表型的表现与基质的钙化作用40

七、OA中骨的变化41

八、OA的炎症和滑膜炎42

十、体液中与OA有关的标记物43

九、与细胞因子有关的炎症性反应43

十一、OA的发病机制与治疗的关系44

二、微动关节47

一、不动关节47

第三章 关节的组成和功能47

第一节 关节的分类47

三、动关节49

二、关节囊50

一、关节面50

第二节 关节的构成50

一、滑膜51

第三节 关节的组织学51

三、关节腔51

四、关节内软骨51

五、滑膜襞和滑膜囊51

二、关节软骨54

三、滑液59

一、关节的血液供应61

第四节 关节的血供和淋巴循环及神经支配61

第五节 滑膜关节的生物摩擦学62

三、关节的神经支配62

二、关节的淋巴循环62

（一）液膜润滑63

一、滑膜关节的润滑机制63

（二）界面润滑64

二、关节软骨的磨损65

一、软骨下骨的解剖68

第一节 软骨下骨的解剖与功能68

第四章 软骨下骨的改变与骨性关节炎68

第二节 软骨下骨对负重和非负重的反应69

二、软骨下骨的功能69

第三节 骨性关节炎软骨下骨的病理生理70

第四节 骨性关节炎软骨下骨的材料学特性72

第五节 OA软骨下骨的改变早于关节软骨的改变73

第一节 正常关节的微观解剖78

第五章 骨关节炎的病理学78

第二节 骨软骨组织病理破坏与再塑形的假说80

（五）Weichselbaum陷窝吸收82

（四）关节面的不规则82

第三节 关节软骨的改变82

一、软骨整体变化82

（一）灶性软骨粘蛋白退变82

（二）灶性异染性物质缺失82

（三）脂肪降解82

（二）软骨基质的纤维化与软化83

（一）软骨细胞数量的变化83

二、显微镜下变化83

三、大体观察85

（三）胶原纤维的变化85

四、晚期的组织学改变86

一、骨质象牙化88

第四节 软骨下骨的改变88

二、软骨下假囊肿90

三、骨赘92

六、骨坏死94

五、软骨基部的钙化94

四、骨软骨游离体94

二、与RA中炎症浸润的区别95

一、滑膜炎症95

第五节 关节周围软组织的改变95

三、OA中的自身免疫96

四、其他软组织的影响97

五、软组织中的晶体沉积现象98

（一）弥散性OA101

一、原发性遗传性OA101

第六节 不同类型的骨关节炎的病理改变101

（四）伴发于其他遗传性骨关节疾病的OA102

（三）伴有遗传性软骨结构异常的OA102

（二）伴有关节过度活动的OA102

三、地方性OA103

二、遗传性胶原蛋白缺陷并发的OA103

（一）内分泌疾病继发的OA104

四、继发性OA104

（一）Kashin-Beck病104

（二）Meseleni病104

（三）Handigodu病104

（二）髋关节病变继发的OA105

（二）髌骨软骨软化症107

（一）老年性髋关节病107

（三）血友病性关节病107

五、OA的局限性类型107

（一）OA的生物化学病理学108

一、关于病理表现108

（三）神经病性关节病108

（四）相关联的骨坏死108

第七节 病理改变与病理机制108

（三）软骨修复的作用109

（二）OA的免疫病理学109

（二）骨或软骨的起源110

（一）原发性还是继发性OA110

（四）实验性的诱导110

二、关于发病机制110

（四）OA中的机械性因素111

（三）发病影响因素111

三、结论113

一、自体软骨细胞移植修复软骨缺损的基础研究115

第一节 自体软骨细胞三维立体培养修复关节软骨缺损115

第六章 自体软骨细胞和骨髓间充质干细胞三维立体培养修复关节软骨缺损115

二、自体软骨细胞移植（ACT）修复软骨缺损的临床研究116

三、存在的问题及展望119

一、自体骨髓间充质干细胞的研究120

第二节 自体骨髓间充质干细胞三维立体修复关节软骨缺损120

二、骨髓间充质干细胞修复软骨缺损的临床应用123

三、骨髓间充质干细胞应用中存在的问题及展望124

附二人软骨细胞三维立体培养方法126

附一人初代软骨细胞的分离和培养方法126

附三软骨细胞的绿色荧光蛋白转染方法127

二、关节软骨损伤的修复131

一、关节软骨损伤的分类131

第七章 骨关节炎关节软骨的修复131

第一节 关节软骨表面对损伤的反应131

（二）软骨损伤133

（一）基质及细胞损伤133

（三）骨软骨损伤134

第二节 关节软骨的退变与修复136

第三节 促进关节软骨修复的方法138

二、降低关节面应力及保持关节活动139

一、软骨下骨打孔术139

三、软组织移植术（softtissuegraft）140

四、软骨／骨软骨移植141

五、细胞移植142

六、组织工程软骨145

（一）组织工程软骨的组成146

（三）组织工程骨、软骨的性能、实验动物模型评价149

（二）细胞因子在软骨组织工程中的应用展望149

（一）目的基因和靶细胞的选择150

七、基因治疗软骨缺损150

（四）软骨组织工程中面临的问题及展望150

（二）基因转移技术151

（三）基因治疗的前景与问题152

八、结论153

二、关节软骨的分区154

一、关节软骨的分子分布区域154

第八章 骨关节炎关节软骨的生物化学、分子和细胞生物学154

第一节 关节软骨各区的分子分布154

一、蛋白聚糖156

第三节 关节软骨的生物化学156

第二节 关节软骨的营养156

二、小分子蛋白多糖158

（一）Ⅱ型胶原159

三、胶原159

（二）非主要胶原161

（二）纤维结合素164

（一）软骨糖蛋白39164

四、软骨中的其他分子164

二、胶原的生物合成165

一、生物合成165

（三）血小板反应素和软骨低聚体蛋白COMP165

（四）层粘连蛋白（LN）165

第四节 关节软骨的代谢165

四、蛋白多糖的生物合成166

三、胶原的分解166

一、半胱氨酸蛋白酶167

第五节 关节软骨中的降解酶167

五、蛋白多糖的分解167

四、基质金属蛋白酶168

三、丝氨酸蛋白酶168

二、天冬氨酸蛋白酶168

一、细胞生物学改变170

第六节 关节软骨的细胞生物改变170

二、代谢的改变171

（二）一氧化氮172

（一）软骨中的细胞因子及生长因子172

（一）Ⅱ型胶原合成173

三、细胞外基质合成的改变173

（三）DNA合成173

五、骨赘形成175

四、软骨细胞凋亡175

（二）X型胶原蛋白的合成175

（三）层粘连蛋白的合成175

（一）衰老及骨关节炎时可聚蛋白多糖代谢的研究176

六、蛋白多糖和胶原的改变176

（二）胶原蛋白降解177

第一节 发展概况与遗传易感性180

第九章 骨关节炎的遗传学180

第二节 遗传与发病率182

第三节 孟德尔遗传性骨关节炎的征象183

一、不同基因上的突变与相同的表型184

第四节 孟德尔遗传疾病与骨关节炎184

二、同基因上的不同突变与相同表型185

一、评估OA致病基因作用的方法186

第五节 对弥散型骨关节炎的遗传研究186

三、同一基因内的不同突变与不同表型186

（一）关于COL2A1基因190

二、对COL2A1等致病基因的研究190

（二）关于其他基因位点193

第六节 骨关节炎遗传基因研究的意义194

结论195

第一节 关节内注射药物造骨关节炎模型197

第十章 骨关节炎的实验模型197

第二节 关节制动造骨关节炎模型199

第三节 自发性骨关节炎模型202

第四节 前交叉韧带切除造骨关节炎模型205

第五节 半月板切除造骨关节炎模型212

第六节 骨关节炎的其他造模方法218

一、症状222

第一节 骨关节炎的临床表现222

第十一章 骨关节炎的临床特征222

二、体征223

二、关节疾病分布部位224

一、关节疾病分布模式224

三、畸形224

四、其他224

第二节 骨关节炎的临床特点224

三、骨关节炎的变型227

一、痛风性关节炎228

第三节 骨关节炎的鉴别诊断228

三、结核性关节炎229

二、化脓性关节炎229

四、大骨节病230

六、反应性关节炎231

五、强直性脊柱炎231

七、结缔组织病232

第一节 X线检查235

第十二章 骨关节炎的影像学检查235

一、概论236

二、上肢关节239

（一）膝关节243

三、下肢关节243

（二）髋关节249

（一）脊椎252

四、中轴骨OA252

（二）骶髂关节257

一、髋关节258

第二节 CT检查258

三、脊椎骨259

二、膝关节259

第三节 磁共振检查261

四、CT关节造影261

（一）椎间盘的正常MR表现262

一、脊柱262

（二）椎间盘退行性变263

（一）MR显示关节软骨268

二、周围关节268

（三）骨突关节OA268

（二）OA关节软骨的MR表现276

（三）OA关节软骨受损后的继发性改变279

第五节 核素扫描283

四、关节内游离体283

第四节 超声学检查283

一、关节软骨283

二、关节积液283

三、关节囊增厚283

（二）膝关节MTP位的摄片方法284

（一）对于膝关节OA进展的X线评价284

第六节 膝关节骨关节炎关节间隙跖趾位X线测量284

第七节 膝关节骨关节炎股胫关节间隙LyonSchuss位X线测量285

（三）另一种透视下膝关节X线摄影方法285

二、急性期反应物289

一、血细胞成分289

第十三章 骨关节炎的实验室检查289

第一节 血液检查289

三、血清检测290

八、免疫分析291

七、其他成分291

四、软骨基质成分291

五、性激素291

六、金属蛋白酶291

一、滑液外观292

第三节 关节滑液检查292

（一）细胞免疫292

（二）体液免疫292

（三）补体研究292

第二节 尿液检查292

五、滑液镜检293

四、粘蛋白293

二、滑液量293

三、粘性293

九、脂质295

八、糖和蛋白多糖295

六、电解质295

七、软骨标记物295

十一、酶296

十、氧分压和pH296

（二）体液免疫297

（一）细胞免疫297

十二、肥大细胞产物297

十三、激素297

十四、蛋白质297

十五、凝血因子297

十六、免疫分析297

二十、无机焦磷酸盐298

十九、羟脯氨酸298

（三）补体研究298

十七、炎症介质298

十八、一氧化氮（NO）298

第一节 代谢标志物的定义300

第十四章 骨关节炎的非侵袭性标志物300

第二节 体液内代谢标志物的免疫定量分析302

一、关节液303

第三节 体液的选择303

二、血液304

第四节 软骨新陈代谢过程中标志物的变化305

三、尿液305

一、可聚蛋白多糖降解306

二、可聚蛋白多糖的合成307

五、软骨基质蛋白的新陈代谢308

四、Ⅱ型胶原的合成308

三、Ⅱ型胶原的降解308

第七节 多种因素对标志物水平的影响309

第六节 骨代谢中的标志物309

第五节 滑膜代谢中的标志物309

三、标本采取的时间310

二、年龄和性别310

一、肝脏和肾脏疾病310

六、炎症311

五、负重和锻炼311

四、血标本采取的位置311

一、骨关节炎的早期诊断312

第八节 体液标志物的临床意义312

（一）关节液313

二、关节创伤后或OA早期阶段关节组织代谢过程的变化313

（二）血液314

三、监测关节内组织对治疗的反应315

（三）尿315

四、预测关节退变的速度316

第一节 对骨关节炎的认识过程320

第十五章 侵蚀性炎症性骨关节炎和原发性全身性骨关节炎320

第二节 侵蚀性炎症性骨关节炎322

第三节 全身性骨关节炎325

第四节 骨关节炎的预后327

第五节骨关节炎的治疗328

一、血红蛋白沉着症331

第一节 代谢性疾病与骨关节炎331

第十六章 继发性骨关节炎331

二、Wilson病（肝豆状核变性）333

三、褐黄病334

四、Gaucher病336

（一）镰状细胞病337

五、血红蛋白病337

六、Ehlers-Danlos综合征338

（二）地中海贫血338

七、血友病性关节炎340

一、肢端肥大症341

第二节 内分泌疾病与骨关节炎341

三、甲状旁腺功能亢进342

二、甲状腺功能减退342

一、多发性骨骺发育不良343

第三节 骨发育不良与骨关节炎343

四、糖尿病343

二、椎体骺板发育不良344

四、进行性遗传性关节眼病（Stickler综合征）345

三、骨—指／趾发育不良（甲—髌综合征）345

六、其他累及骨骺的疾病346

五、发育性髋关节发育不良346

（七）Maffucci综合征347

（六）Turner综合征347

（一）发—鼻—趾综合征347

（二）软骨营养不良347

（三）Ellis-VanCreveld综合征（软骨外胚层发育不良）347

（四）Thiemann病347

（五）斑点样软骨发育不良（Conradi病）347

一、焦磷酸盐沉积症348

第四节 钙盐沉积性疾病与骨关节炎348

（八）Kashin-Beck病348

（九）腺甙脱氨酸酶缺乏348

（十）儿童期的骨骺损伤348

（十一）脂类沉积性骨关节炎348

二、磷灰石结晶沉着351

一、神经性关节病（Charcot病）352

第五节 其他系统疾病与骨关节炎352

二、畸形性骨炎（Paget病）354

三、骨硬化症（石骨症）355

六、冻伤356

五、肥胖356

四、继发于系统性疾病及关节损伤性骨关节炎356

八、其他机械和局部因素对骨关节炎的影响358

七、膝内翻和膝外翻358

一、乙酰丙胺类361

第一节 解热镇痛抗炎药361

第十七章 骨性关节炎的药物治疗361

（一）NSAIDs的分类362

二、传统非甾体抗炎药（NSAIDs）362

（二）NSAIDs主要的作用机制363

（三）药物剂型的改进和复合制剂的应用364

（四）NSAIDs类药物的副作用365

（五）NSAIDs的用药原则367

（六）各型NSAIDs的代表药物368

（一）环氧化酶理论的概念及功能370

三、COX-2抑制剂370

（二）COX抑制剂分类及研究371

（四）COX-2特异性选择药物的临床研究372

（三）COX-2倾向性选择的代表药372

（二）临床应用及研究374

（一）作用机制374

第二节 皮质类固醇374

一、概述与分类375

第三节 金属蛋白酶抑制剂375

（三）药物副作用375

三、基质金属蛋白酶抑制剂376

二、MMP对骨关节炎基质和软骨代谢的影响376

第五节 抗氧化剂377

第四节 一氧化氮合成酶抑制剂377

一、二磷酸盐378

第六节 骨吸收抑制剂378

三、维生素D和雌激素379

二、降钙素379

一、硫酸（盐酸）氨基葡萄糖380

第七节 骨性关节炎的特异性药物380

（三）抗炎作用381

（二）抗分解作用381

（一）促进软骨基质合成作用381

二、透明质酸（HA）382

三、硫酸软骨素384

四、葡糖胺聚糖及其他385

第一节 骨关节炎的辨证论治388

第十八章 骨关节炎的中医中药治疗388

三、外感风寒湿邪389

二、肾元亏虚、肝血不足389

一、损伤389

第二节 骨关节炎的单方、验方390

一、针灸疗法的作用机制392

第三节 骨关节炎的针灸疗法392

三、针灸疗法的施术部位393

二、针灸疗法的临床应用393

四、针灸疗法的禁忌及注意事项396

二、糖皮质激素397

一、盐皮质激素397

第十九章 骨关节炎的关节内注射治疗397

第一节 皮质激素类的应用397

三、皮质激素的关节腔应用398

一、糖氨多糖类400

第二节 非激素的应用400

四、关节内糖皮质激素注射指导用量400

三、过氧化物歧化酶402

二、细胞因子类402

五、放射性核素403

四、粘弹补充剂403

七、中药404

六、锇酸404

一、适应证405

第三节 适应范围及禁忌证405

（一）膝关节406

一、注射部位及方法406

二、禁忌证和并发症406

第四节 注射技术406

（二）肩关节407

（四）指和趾关节408

（三）肘关节408

（五）髋关节409

（八）关节周围注射410

（七）踝关节（胫距关节）410

（六）颞下颌关节410

三、注意事项411

二、临床效果411

第五节 关节冲洗疗法412

（一）IL-1的异常表达和生成417

一、白细胞介素－1(IL-1)417

第二十章 骨关节炎治疗的新进展417

第一节 骨关节炎中细胞因子、生长因子的调控与药物治疗新进展417

（二）IL-1在OA发病中的作用418

（三）与IL-1有关的治疗OA的生物学药物420

二、肿瘤坏死因子（TNF）423

三、白细胞介素－6（IL-6)425

（一）NO抑制软骨细胞增殖，诱导软骨细胞凋亡426

四、一氧化氮（NO）与一氧化氮合酶（NOS）426

（三）NOS抑制剂427

（二）NO对基质代谢的影响427

六、转移生长因子β(TGF-β)428

五、巨噬细胞炎性蛋白－1β(MIP-1β)428

七、胰岛素样生长因子－1(IGF-1)429

九、肝细胞生长因子（HGF）430

八、白细胞介素－10(IL-10)430

十、骨形成蛋白类（BMPs）431

十二、粘附分子－1(ICAM-1)432

十一、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）432

一、目的基因的选择433

第二节 骨关节炎基因治疗的研究动态433

（一）病毒类载体434

二、载体的选择434

三、基因表达的调控436

（二）非病毒类载体436

（一）对滑膜的基因治疗437

五、基因治疗在OA中的应用437

四、基因转移方式437

六、存在问题与治疗前景438

（三）在软骨缺损修复中应用438

（二）对关节软骨的基因治疗438

一、软骨、骨软骨移植439

第三节 组织和细胞移植修复关节软骨的缺损439

二、软骨膜、骨膜移植440

（一）自体或异体软骨细胞移植441

三、细胞移植441

第四节 关节软骨缺损的组织工程修复442

四、其他组织移植修复关节软骨缺损442

（二）间充质细胞移植442

一、种子细胞443

二、生长因子444

三、载体支架材料445

（二）胶原材料446

（一）羟基乙酸、聚乳酸及其共聚物材料446

（五）聚氧乙烯／聚氧丙烯共聚物447

（四）藻酸盐凝胶447

（三）纤维蛋白材料447

五、存在的问题和前景展望448

四、生物反应器448

第一节 关节清理术452

第二十一章 骨关节炎的手术治疗452

（二）清理方法的评价453

（一）背景资料453

一、关节切开关节清理术453

二、关节镜下关节清理术453

（三）关节镜术的预测指征和预测效果454

第二节 截骨术456

（一）股骨上端截骨术457

一、髋关节OA截骨术457

（二）骨盆截骨术458

（三）影响截骨效果的因素459

二、膝关节OA截骨术460

（四）对关节置换的影响460

（一）外侧闭合胫骨高位截骨术462

（三）球窝式或圆顶式截骨464

（二）内侧开放胫骨高位截骨术464

（六）截骨与关节镜手术相结合465

（五）股骨髁上内翻截骨465

（四）胫骨高位内翻截骨465

（八）截骨术后的软骨修复466

（七）髌股关节炎合并单髁病变466

（九）影响胫骨高位截骨术后远期效果的因素467

（十）术后并发症468

（一）人工髋关节置换术的设计与发展470

第三节 人工关节置换术470

（二）人工膝关节置换术的设计与发展474

一、人工髋关节置换术后的康复476

第四节 OA关节置换后的康复476

（一）感染477

第五节 OA人工关节置换术后并发症477

二、膝关节OA关节置换术后的康复477

（四）下肢深静脉血栓形成478

（三）脱位478

（二）异位骨化478

一、股骨头颈切除术479

第六节 OA关节切除术479

（五）假体松动479

（六）人工髋关节的使用寿命479

（七）膝关节OA假体使用寿命479

一、髋关节神经支切断术480

第七节 OA的关节神经支切除术480

二、髌骨切除术480

三、桡骨小头切除术480

二、膝关节神经支切断术481

一、踝关节融合术482

第八节 OA的关节融合术482

三、踝关节神经支切断术482

二、膝关节融合术483

一、髌骨不稳的发生机制484

第九节 髌股关节OA的手术治疗484

三、髋关节融合术484

（一）髌外侧松解的指征485

二、手术治疗原则485

（三）远端重排486

（二）近侧（软组织）重新对线486

（四）常用的涉及关节面的手术方法487

一、盂肱关节骨关节炎492

第一节 肩关节骨关节炎492

第二十二章 上肢骨关节炎492

（一）解剖和病理生理学493

（二）临床表现494

（五）治疗496

（四）鉴别诊断496

（三）影像学检查496

二、肩锁关节骨关节炎501

（一）解剖502

第二节 肘关节骨关节炎502

三、胸锁关节骨关节炎502

（四）临床表现504

（三）病理504

（二）病因504

（七）治疗505

（六）诊断和鉴别诊断505

（五）影像学检查505

（二）发病机制508

（一）解剖508

第三节 腕关节骨关节炎508

一、远侧桡尺关节骨关节炎508

（四）治疗509

（三）临床表现509

二、桡腕关节骨关节炎511

（二）临床表现513

（三）影像学检查513

（一）发病机制513

（四）治疗514

三、舟状骨大多角骨小多角骨关节炎516

一、远端指间关节骨关节炎517

第四节 手部骨关节炎517

二、近端指间关节骨关节炎519

三、掌指关节骨关节炎520

四、腕掌关节骨关节炎523

五、拇指腕掌关节骨关节炎524

一、关节镜技术533

第一节 髋关节骨关节炎533

第二十三章 下肢骨关节炎533

二、关节融合术治疗髋关节骨关节炎534

（一）骨盆截骨术535

三、截骨术治疗骨关节炎535

（二）股骨近端截骨术537

（一）人工全髋关节置换术538

四、髋关节人工关节置换术538

（二）人工髋关节假体周围骨吸收547

（三）人工髋关节假体头-臼表面材料的改进549

第二节 膝关节骨关节炎550

（四）小结550

一、流行病学特点、病因、病史和分类551

三、膝关节生物力学特点553

二、半月板与膝关节骨关节炎553

五、物理检查555

四、临床表现555

（一）X线平片检查556

六、影像学检查556

（二）磁共振检查557

七、治疗558

（三）骨闪烁摄影检查558

（一）关节镜手术560

（二）截骨术561

（四）全膝关节置换术563

（三）膝关节单髁置换术563

（七）局灶性关节软骨缺损的治疗565

（六）膝关节切除成形术565

（五）膝关节融合术565

一、髌股关节的生物力学和临床评价568

第三节 髌股关节骨关节炎568

（一）放射学检查570

三、辅助检查570

二、物理检查570

（三）骨扫描（99m锝，99mTc）571

（二）CT检查571

（二）外侧过度压迫综合征572

（一）髌股关节不稳572

四、诊断和治疗572

（五）髌股关节疾病的手术治疗573

（四）髌股关节疾病的非手术治疗573

（三）髌股关节骨关节炎573

第四节 股骨髁间窝狭窄症575

（六）总结575

二、临床表现及诊断576

一、病理及解剖576

三、治疗577

一、足踝关节正常生物力学579

第五节 足踝关节骨关节炎579

三、足踝关节骨关节炎的临床表现581

二、骨关节炎对生物力学的影响581

（二）足踝关节骨关节炎非手术治疗的生物力学基础583

（一）有关疼痛来源的认识583

四、足踝关节骨关节炎的鉴别诊断583

五、足踝关节骨关节炎的非手术治疗583

（一）手术治疗生物力学不良性足踝关节骨关节炎的原理584

六、足踝关节骨关节炎的手术治疗原则584

（三）足踝关节各部位骨关节炎的治疗585

（二）手术后病人的康复585

（四）总结590

第一节 颈椎的解剖特点593

第二十四章 颈椎骨性关节炎593

二、颈椎骨性关节炎脊髓病变594

一、颈椎骨性关节炎神经根病变594

第二节 颈椎骨性关节炎的发病特点594

第三节 颈椎骨关节炎的辅助检查595

三、颈项部轴向疼痛595

（一）颈椎骨关节炎的手术适应证598

二、颈椎骨性关节炎的手术治疗598

第四节 颈椎骨关节炎的治疗598

一、颈椎骨关节炎的非手术治疗598

（二）前路椎间盘切除植骨融合手术599

第一节 胸椎间盘突出症617

第二十五章 胸椎骨性关节炎617

（三）放射性疼痛618

（二）牵涉性疼痛618

一、临床表现618

（一）胸背疼痛618

（二）CT及CTM619

（一）X线平片619

（四）脊髓病理征619

二、辅助检查619

（二）手术治疗620

（一）保守治疗620

（三）MRI620

三、治疗620

第二节 胸椎管狭窄症625

二、腰椎骨关节炎与职业的关系629

一、腰椎骨关节炎的特点与发病率629

第二十六章 腰椎骨关节炎629

第一节 腰椎骨关节炎的发病特点629

四、肥胖、吸烟与腰椎退变630

三、腰椎骨关节炎与生活方式及运动的关系630

二、髓核的改变631

一、退变的机制631

五、遗传与腰椎骨关节炎631

第二节 腰椎间盘退变与突出631

三、纤维环的改变632

六、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带的改变633

五、终板633

四、骨赘的改变633

八、椎间盘突出的机制和结局634

七、前、后纵韧带退行性变的症状634

十一、根性痛636

十、牵涉痛636

九、腰背痛636

十二、脊神经张力试验637

十四、神经检查638

十三、侧倾与侧弯638

（一）普通X线诊断640

十六、影像诊断640

十五、马尾神经综合征640

（二）脊髓造影术641

（三）CT诊断642

（四）MRI诊断643

（五）椎间盘造影术645

（八）腰痛及坐骨神经痛的自然史646

（七）心理试验646

（六）肌电图646

十八、早期椎间盘退变手术处理647

十七、保守治疗647

（一）后侧关节融合固定术648

（二）前侧关节融合固定术649

（三）环状融合650

（一）椎间盘切除术651

十九、椎间盘突出的手术治疗651

（四）经神经根孔内镜椎间盘切除术652

（三）经皮腰椎间盘切除术652

（二）显微内镜下椎间盘切除术652

二、继发性椎管狭窄653

一、发育性椎管狭窄653

（五）木瓜凝乳蛋白酶653

第三节 腰椎椎管狭窄症653

（一）神经性跛行654

四、椎管狭窄的症状654

三、椎管狭窄的分类654

六、自主性功能不良655

五、神经学检查655

（二）腰背痛655

（三）根性疼痛655

（三）脊髓造影术656

（二）MRI检查656

七、辅助检查656

（一）单纯的X线摄影656

（一）椎板切除术657

九、手术治疗及结果657

八、保守治疗与转归657

（三）外科治疗的结果658

（二）显微内镜下椎板切除术658

三、影像学检查659

二、脊椎滑脱的症状659

第四节 退变性椎体滑脱659

一、脊椎滑脱的病因659

五、手术治疗660

四、保守治疗660

四、脊柱侧弯的手术治疗661

三、脊柱侧弯的保守治疗661

第五节 退变性脊柱侧弯661

一、脊柱侧弯的病因661

二、脊柱侧弯的症状661

五、总结662

一、康复对骨关节炎的影响667

第一节 骨关节炎的康复概念667

第二十七章 骨关节炎的康复667

（一）健康教育668

二、骨关节炎的康复心理668

（二）自我调控669

三、骨关节疾病的康复手段670

一、等长运动671

第二节 骨关节炎的运动疗法671

二、耐力运动672

第三节 骨关节炎的物理疗法673

四、关节推拿与松解673

三、等张运动673

（三）高频电疗法674

（二）中频电疗法674

一、生物反馈技术疗法674

二、电疗法674

（一）低频电脉冲疗法674

六、磁疗法675

五、水疗法675

三、光疗法675

四、蜡疗675

一、运动处方的基本原理676

第四节 骨关节炎的运动处方676

（一）增加肌力运动处方677

三、运动处方677

二、运动处方的实施原则677

（二）缓解膝关节交锁处方678

（四）股内侧肌群锻炼处方679

（三）腰椎小关节紊乱处方679

（五）肩关节疼痛锻炼处方680

（六）颈、肩、腰、背痛锻炼处方681

（七）脊柱骨关节炎运动处方682