不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南2025|PDF|Epub|mobi|kindle电子书版本百度云盘下载

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第一章 引言1

一、委员会组织与资料审查1

二、本指南的目的2

三、ACS概述2

1．定义2

2．UA/NSTEMI的发病机理6

3．UA/NSTEMI的表现8

第二章 初步诊断与治疗9

一、临床诊断9

1．急诊科或门诊的表现10

2．初步评估需要回答的问题11

二、早期危险性分层12

1．危险水平的评估12

2．危险性分层的依据12

3．病史13

（1）心绞痛症状13

（2）诊断与危险分层的人口统计学与历史14

4．心肌缺血症状加重的心外原因15

5．UA/NSTEMI病人死亡危险的确定16

体格检查17

6．危险分层的工具17

ECG17

7．结合临床表现与ECG表现的辅助诊断措施19

8．心脏生化标记物19

（1）肌酸激酶19

（2）心脏肌钙蛋白19

（3）肌红蛋白21

（4）心脏标记物的比较22

9．临床病史与血清标记物测定值的结合23

床旁测定心脏标记物24

10．其它标记物25

三、即刻治疗25

1．胸痛专科门诊26

（1）胸痛专科门诊在中度危险病人的应用可能增加28

（2）病人分层28

2．从急诊科或胸痛专科门诊出院28

第三章 住院治疗30

概述30

一、抗缺血治疗30

1．一般治疗33

2．抗缺血药物33

（1）硝酸盐类33

（2）硫酸吗啡35

（3）β-受体阻滞剂36

（4）钙拮抗剂38

（5）其它40

二、抗血小板与抗凝治疗41

1．抗血小板治疗（阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷）43

（1）阿司匹林43

（2）ADP受体拮抗剂和其它抗血小板制剂44

2．抗凝药物46

（1）普通肝素47

（2）LMWH48

（3）LMWH与普通肝素的比较49

（4）水蛭素和其它直接凝血酶抑制剂51

（5）长期抗凝52

3．血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂53

三、危险性分层57

1．检查目的59

2．无创检查的选择60

3．冠状动脉造影的选择61

4．对病人的忠告62

四、早期保守治疗与有创治疗的比较63

1．一般原则63

（1）早期保守治疗的依据64

（2）早期有创治疗的依据64

①即刻冠状动脉造影64

②延迟冠状动脉造影64

2．治疗目的65

第四章 冠状动脉重建治疗71

一、一般原则71

二、PCI74

1．血小板抑制剂与PCI75

三、CABG78

四、结论80

第五章 出院与出院后的治疗82

一、药物治疗方案82

1．长期药物治疗83

二、出院后随访83

三、使用药物84

四、消除危险因素85

五、病历记录88

第六章 特殊人群89

一、女性89

1．负荷试验89

2．治疗89

3．关于UA/NSTEMI的资料90

4．结论91

二、糖尿病92

1．冠状动脉重建治疗92

2．结论94

三、CABG术后的病人94

1．病理学表现94

2．临床表现和治疗方法95

3．结论95

四、老年病人96

1．药物治疗96

2．对UA/NSTEMI的观察97

3．介入治疗与外科手术98

4．结论99

五、可卡因99

1．冠状动脉痉挛100

2．治疗101

六、变异型（Prinzemetal）心绞痛102

1．临床表现102

2．发病机理103

3．诊断103

4．治疗104

5．预后104

七、X综合征104

1．定义与临床表现105

2．治疗105

附录1 与UA有关的术语定义107

附录2 UA的定义与分类109

参考文献112

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议133

一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型135

二、不稳定性心绞痛的诊断135

三、不稳定性心绞痛危险度分层136

四、不稳定性心绞痛的非创伤性检查137

五、冠状动脉造影检查137

六、不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素137

七、不稳定性心绞痛的药物治疗138

八、不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治疗140

九、不稳定性心绞痛出院后的治疗方案140