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第一篇 实验室认可对检验与临床沟通的要求2

第一章 概述2

第二章 ISO 15189对临床微生物学实验室与临床沟通的要求4

第一节 检验前程序4

一、检验申请单的开具4

二、微生物学标本的正确采集、运送和保存5

三、微生物学检验标本的运输7

四、微生物学检验标本的接收7

第二节 结果报告8

一、检验报告的一般要求8

二、临床微生物学检验报告单中药物敏感性试验的报告8

三、微生物学检验的危急值的报告10

第三节 临床微生物学检验的相关咨询服务11

一、被动咨询服务11

二、主动咨询服务11

第二篇 检验与临床沟通现状及对医疗工作者提出的要求第一章 检验与临床沟通现状14

第一节 检验与临床沟通的现状14

一、检验项目申请不合理14

二、标本采集与运送不规范14

三、管理制度不健全15

四、不重视检验与临床的沟通15

第二节 检验与临床沟通不足的原因分析15

一、临床医护人员与检验医师知识结构不对等15

二、不重视沟通，不懂得沟通技巧16

三、缺乏有效的沟通途径16

四、医院管理部门不重视16

第二章 搭建和谐沟通桥梁对医务人员提出的要求17

第一节 对临床医生提出的要求17

一、贯彻循证医学理念，选择最合理和最经济的检验项目17

二、注重检验申请单的填写18

三、指导患者留取合格的标本18

四、了解检验项目流程，客观分析检验结果19

五、根据临床需求向检验科提出开展新项目的建议19

六、主动与检验医师沟通，了解检验医学发展动向19

第二节 对检验医师提出的要求19

一、加强自身学习，掌握与临床沟通的能力19

二、与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性20

三、进一步加强检验质量控制，得到可靠的检验结果20

四、以患者为中心，将“检验数据”转化为“临床诊疗信息”20

五、主动与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例讨论21

第三节 对医院管理提出的要求21

一、重视检验与临床沟通，建立长效的沟通制度21

二、组织检验与临床沟通相关的业务学习并进行考核21

三、设立检验医师岗位，架起检验与临床沟通的桥梁22

第三篇 临床案例篇24

第一章 内科案例24

第一节 不该发生的遗憾24

第二节 都是英文缩写惹的祸25

第三节 有细菌感染为何培养阴性？26

第四节 偷梁换柱27

第五节 酮体的挑拨28

第六节 正确对待血小板输注无效30

第七节 类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？31

第八节 关节疼痛就一定是风湿关节病吗？33

第九节 事情有遗憾，教训应吸取34

第十节 血清球蛋白增高不一定是慢性肝病36

第十一节 D-二聚体在肺栓塞鉴别诊断中的意义37

第十二节 动态观察肌酶水平助诊皮肌炎1例分析38

第十三节 指甲肌酐：急慢性肾衰鉴别的工具之一39

第十四节 送检的腺苷脱氨酶标本合格吗？41

第十五节 尿糖阳性就一定是糖尿病吗？42

第十六节 肝硬化患者血细胞三系降低的谜底44

第十七节 为何不同医院检测的HBV DNA结果相差悬殊？46

第十八节 耄耋之年遭遇梅毒“阳性”的尴尬47

第十九节 是谁吞噬了血细胞？48

第二十节 藏在EB病毒后面的大颗粒淋巴细胞50

第二十一节 巨肝型肝硬化51

第二十二节 “窗口期”开启了交流的窗口52

第二十三节 是谁在患者反复高热中捣鬼？54

第二十四节 肠道感染患者的血小板到哪里去了？56

第二十五节 患者血浆B型钠尿肽（BNP）水平很高却无一点心力衰竭症状57

第二十六节 ANCA结果阳性反而救了患者的性命59

第二十七节 CA125升高不是卵巢癌还会是什么？60

第二十八节 奇怪的低血糖——其实患者血糖水平高着呢62

第二十九节 检验“危急值”报告制度做到位了吗？64

第三十节 一张血涂片解决发热难题——重视基本的病原学检查65

第三十一节 令人尴尬的肿瘤标志物升高——肿瘤标志物的临床意义66

第三十二节 全面延长的凝血指标68

第三十三节 白血病微小残留病变数值为何偏低？69

第三十四节 血常规中的单核细胞比例增高70

第三十五节 快速血糖准确吗？71

第三十六节 说说动脉血钾和静脉血钾72

第三十七节 一张甲状腺功能检验单道出了长期乏力贫血的真相73

第三十八节 心肌酶谱增高就是冠心病或心肌炎吗？74

第三十九节 抗感染治疗5天高热不退，血培养阴性，怎么办？76

第四十节 NT-proBNP和BNP测定结果为何相差这么大？78

第四十一节 乏力原因，不是低钾，却是高钾！？79

第四十二节 不是每个新入院患者都要急查肾功能80

第四十三节 不可思议的“低血钙”82

第四十四节 摇一摇脑脊液标本，化脓性脑膜炎诊断不易错！83

第二章 儿科案例85

第一节 血型A+A=B？85

第二节 不易确诊的先天性梅毒86

第三节 床边检验的误差需重视88

第四节 儿童不是成人的缩影89

第五节 手工检查和自动化分析互不可替代90

第六节 同一项目结果有差异91

第七节 药敏试验的是与非93

第八节 与临床不符的新生儿溶血病检验结果95

第九节 重度低钾2天补上来了？96

第十节 “正常值”、参考范围与医学决定水平97

第三章 外科案例99

第一节 尿三杯试验——有效判断泌尿系病变部位的导航仪99

第二节 有些手术切莫操之过急100

第三节 奇怪的呕吐101

第四节 忽视血糖增高导致手术患者死亡102

第五节 血小板低时手术是否叫停？103

第六节 检验是及时抢救生命的“指南针”104

第七节 库血输注前要加温吗？105

第八节 输血制品时“三查七对”不容忽视106

第九节 为什么两次血糖都偏高？107

第十节 我们要谨慎对待血常规结果108

第十一节 为什么检验结果与临床症状有如此差距？109

第十二节 虚惊一场的反思110

第十三节 结果之差谁之错？111

第十四节 临床医生要相信自己的眼睛112

第四章 妇产科案例114

第一节 离奇的血小板减少114

第二节 葡萄糖酸钙解救硫酸镁中毒为何没有效果？115

第三节 让医生害怕的输血4项传染病免疫检验阴性结果117

第四节 怎么看待血常规化验单上众多的异常箭头？118

第五节 注重检验细节是检验成功的关键120

第六节 孕妇血清甲胎蛋白阳性正常吗？121

第七节 患者Rh血型报告为弱阳性怎么备血？122

第八节 凝血功能无法测出！怎么办？123

第九节 异位妊娠术后血清β-HCG持续升高，警惕双输卵管妊娠可能124

第四篇 检验案例篇128

第一章 实验室管理案例128

第一节 不合格标本该不该检测？128

第二节 重复采血的无奈129

第三节 临床“危急值”报告制度的完善130

第四节 分析前的质量控制与临床采血问题的处理132

第五节 急诊危急值的溯源，多一道生命保障线133

第六节 口服抗凝剂治疗监测——成为沟通的桥梁135

第二章 临床血液检验案例137

第一节 匪夷所思的血尿137

第二节 实验室检验在诊断成人Still病的作用138

第三节 重视镜检的作用140

第四节 凝血功能指标是稳定的吗？141

第五节 不可忽视的蛛丝马迹143

第六节 血小板危急值设定为50×109/L合理吗？144

第七节 EDTA依赖性血小板聚集145

第八节 血小板异常降低却没有出血症状147

第九节 哭笑不得的血常规检查149

第十节 白细胞消失的迷茫150

第十一节 诊断支原体感染从血常规做起152

第十二节 为什么肝硬化患者白细胞计数异常增高？153

第十三节 检验医学的精髓是什么？——对血常规检测及复片规则的思考154

第十四节 精于分析，勤于沟通，擒住病魔——首检异常报告分析的重要性156

第十五节 先天性心脏病患者令人疑惑的凝血检验结果158

第十六节 善变的血小板160

第十七节 外周血白细胞聚集导致假性白细胞减少162

第十八节 末梢血检查带来的烦恼164

第十九节 血小板减少的真正原因165

第二十节 重症感染为何白细胞不升反降167

第二十一节 一份“冷”标本169

第二十二节 血小板数值是I还是O？170

第二十三节 血小板人工镜检的必要性171

第二十四节 剧烈运动使白细胞假性增高172

第二十五节 D-二聚体风波174

第二十六节 合作诊断特殊类型骨髓坏死175

第二十七节 共同发现布氏杆菌病的骨髓细胞学改变177

第二十八节 刀刃上的舞者：形态学对白血病的诊断178

第二十九节 传染性单核细胞增多症还是急性白血病？180

第三章 临床体液与分泌物检验案例183

第一节 丢失的精液183

第二节 粪便潜血检测不可忽视184

第三节 积液细胞形态学检验也可有重大发现185

第四节 妊娠妇女为何尿妊娠试验阴性186

第五节 “谁弄错了我的小便”？188

第六节 痰液中为何总是看不到嗜酸性粒细胞？189

第七节 怎样测定才能准确反映尿液比重？190

第八节 粪便常规的大学问192

第九节 三家医院我该相信谁？192

第十节 尿的学问193

第十一节 尿镜检白细胞与干化学白细胞酯酶检测结果一定符合吗？194

第十二节 3个月就患上了子宫颈癌吗？196

第十三节 不容忽视的隐性血尿197

第十四节 对不明原因发热的诊断，形态学检验举足轻重198

第十五节 “奇怪”的尿常规结果199

第四章 临床生化检验案例201

第一节 老主任与淀粉酶的故事201

第二节 淀粉酶增高并非都是胰腺炎202

第三节 检验结果互认，沟通很重要203

第四节 巨酶，化学检测永远的痛205

第五节 检验结果救了一条命！206

第六节 “各自为政”的参考值范围208

第七节 令人吃惊的肌酸激酶209

第八节 可疑的淀粉酶210

第九节 腹腔引流液淀粉酶如何测定？211

第十节 另有隐情的ALP升高213

第十一节 “胆、酶分离”也有真假214

第十二节 旧曲发新声，老谱诊新病217

第十三节 CK-MB活性大于CK是检验科的错？218

第十四节 高血钾的谜底220

第十五节 都是农药惹的祸222

第十六节 血钾升高的罪魁祸首是谁？223

第十七节 淀粉酶高≠胰腺炎，淀粉酶不高≠非胰腺炎225

第十八节 抗凝剂对生化检验结果的影响227

第十九节 铭记缺乏沟通的深刻教训228

第二十节 主动沟通：一种更好的选择230

第二十一节 尿液防腐剂引起中医老教授的抱怨231

第二十二节 不合格的血气标本233

第二十三节 由溶血引发的思考234

第二十四节 特殊血液外观揭开疾病真相237

第二十五节 血液科低血糖之谜238

第二十六节 令人疑惑的检验结果240

第二十七节 隔夜血液标本检测能反映病情吗？242

第二十八节 慢性粒细胞白血病患者为何出现低尿酸血症243

第二十九节 奇怪的地高辛浓度检测结果244

第三十节奇 怪的检验结果246

第三十一节 “惹祸”的胆红素检测248

第三十二节 糖筛50克？搞错了吗？250

第三十三节 冤，比窦娥还冤！252

第三十四节 如何检测糖化血红蛋白254

第三十五节 是酸中毒吗？256

第三十六节 面对心内科的抱怨，你会如何做？257

第三十七节 降脂药物竟然升高血脂，你信吗？259

第三十八节 一次和临床的电话沟通260

第三十九节 本地区正常人胆红素值偏高，临床医生有疑问261

第四十节 尿毒症患者透析后肾功能正常了？262

第四十一节 标本浓缩还是血液浓缩？264

第五章 临床微生物学检验案例266

第一节 抗酸染色阳性不一定是结核分枝杆菌！266

第二节 污染菌还是致病菌？267

第三节 为什么化脓性关节炎患者的细菌培养阴性？269

第四节 喝水也能喝出真菌腹泻？270

第五节 细菌哪里去了？272

第六节 周末偶遇“急”查血培养273

第七节 长期抗感染治疗，应注意是否并发真菌感染274

第八节 侵袭性肺曲霉病如何诊断？276

第九节 警惕真菌性肠炎278

第十节 血培养在感染性心内膜炎辅助诊断中的应用279

第十一节 联合药敏试验——治疗多重耐药细菌感染的好帮手280

第十二节 真菌鉴定和药敏试验——抗真菌治疗的好助手282

第十三节 “涂片查见革兰阴性双球菌”引起的纠纷283

第十四节 良好的开端是成功的一半284

第十五节 肠球菌药物敏感试验为何没有头孢菌素类药敏报告？285

第十六节 布鲁菌感染，检验很关键287

第十七节 隐蔽而危险的肺结核288

第十八节 细菌培养让医生降服了难缠的耳道炎289

第十九节 真菌感染是来自泌尿道还是阴道？290

第二十节 感染防控，临床与检验一个都不能少291

第二十一节 一次院内感染监测纠纷的思考293

第二十二节 护士长洗冤了294

第二十三节 院内感染有征兆，除患要尽早295

第二十四节 顽固的院内感染296

第六章 临床免疫学检验案例298

第一节 乙型肝炎病毒阳性变阴性，谁之过？298

第二节 乙型肝炎病毒表面抗原短期内会转阴吗？299

第三节 乙肝阳性转阴了？301

第四节 乙肝病毒表面抗原会转阴吗？302

第五节 乙肝病毒标志物结果的多样性302

第六节 乙肝病毒标志物是急诊检验项目吗？304

第七节 医生，我得梅毒了么？306

第八节 一个HIV患者的T细胞亚群检测307

第九节 总补体活性低，警惕标本放置过久！309

第十节 类风湿因子增高可导致肌钙蛋白假阳性310

第十一节 自身免疫检验指标在不明病因发热诊断中的价值311

第十二节 非危急值异常检验结果能直接发出吗？312

第十三节 检验方法变了，参考范围未变导致误诊313

第十四节 驼背的小伙子314

第十五节 问诊不是临床医生的专利316

第十六节 注意甲状腺功能检测中的“分离现象”317

第十七节 肝功能检查应不应该加入HBsAg的检测？319

第十八节 “初筛”不是罪320

第十九节 胰岛素vs真胰岛素321

第二十节 CEA在一例肺癌患者中的监测应用323

第二十一节 CA72-4高，我得肿瘤了吗？325

第二十二节 肿瘤标志物的是是非非326

第二十三节 肿瘤标志物的烦恼328

第七章 临床分子诊断学检验案例330

第一节 误用采血管的教训330

第二节 标本放置错位带来的后果331

第三节 为什么解脲脲原体核酸扩增阳性而培养却为阴性？332

第四节 如何理解抗乙肝病毒治疗疗效监测中病毒核酸含量的变化？334

第五节 携带乙肝病毒的产妇乳汁HBV DNA阴性，是否可放心哺乳？336

第六节 HBsAg阳性患者血清HBV DNA能否为阴性？338

第七节 血浆循环DNA——指导肿瘤个体化治疗的明日之星339

第八节 一种新型肿瘤标志物——血浆循环DNA甲基化检测341

第八章 输血检验案例343

第一节 悬崖勒马的输血事故343

第二节 基层小医院临床输血的窘境344

第三节 检验并非只是配角345

第四节 控制输血安全，重在责任心——由血型鉴定错误引发的思考347

第五节 罕见的高效价冷凝集血症348

第六节 街头义诊后带来的尴尬349

第七节 真的需要输那么多血浆吗？351

第八节 藏起来的输血反应352

第九节 输了相合的同型血为什么还会发生溶血性输血反应？354

第十节 定血型催不得356

第十一节 输注合格的血制品会感染疾病？357

第十二节 输血安全保障——不规则抗体筛查358

第十三节 Rh阴性患者输血引发的思考360

第十四节 专业从常识做起361

第十五节 血库需要的不仅是细心363

第五篇 护理案例篇366

第一节 不可忽视的血细胞分类366

第二节 都是血小板假性降低惹的祸367

第三节 眼见不一定为实！368

第四节 出院患者为何没有粪便常规的结果？369

第五节 如何留取痰液标本？370

第六节 为什么餐后2小时血糖结果是低血糖？371

第七节 虚惊一场的高血钾！372

第八节 真的有这么高的血氧分压吗？373

第九节 医生、护士、检验科之间沟通的桥梁——检验管理软件373

第十节 1例低血糖昏迷患者抢救心得374

第十一节 查ACTH，今天抽血与明天抽血有区别吗？375

第十二节 饮食与化验结果有关系吗？376

第十三节 内生肌酐清除率需重送——谁之过？377

第十四节 一波三折的血清酸化溶血试验377

第十五节 当急诊送检标本不合格时378

第十六节 发生溶血的标本还可以备血吗？380

第十七节 相同部位采血差距怎么如此巨大？381

第十八节 反复输血出现交叉配血不合怎么办？382

附录384

附录1 临床医生如何合理选择检验项目384

第一节 常见检验项目类别385

一、临床体液和血液检验专业385

二、临床生物化学检验专业385

三、临床免疫学检验专业385

四、临床微生物学检验专业385

五、临床分子遗传学检验专业386

第二节 主要症状和体征的参考检查项目386

一、急症386

二、一般症状387

三、常见体征391

第三节 常见各系统疾病诊治中的参考检查项目393

一、感染性疾病393

二、呼吸系统疾病394

三、心血管疾病394

四、消化系统疾病395

五、泌尿生殖系统疾病396

六、血液系统疾病397

七、内分泌疾病398

八、代谢性疾病399

九、风湿免疫性疾病400

十、神经系统疾病400

十一、肿瘤401

十二、外科疾病402

十三、妇产科疾病402

十四、儿科疾病402

十五、皮肤病403

十六、五官疾病403

附录2 真空采血系统：分析前质量控制的关键404

第一节 真空采血对分析前质量控制的意义404

一、序言404

二、ISO 15189质量要求405

三、分析前期管理405

四、采用真空采血提升了标本质量406

五、采用真空采血对医护人员的保护406

第二节 国际标准对真空采血管和采血流程的要求407

一、国际标准对真空采血系统的要求407

二、国际标准对真空采血操作流程的要求409

三、采血队伍建设案例413

第三节 真空采血、针刺意外与医院感染控制414

一、背景415

二、医护环境中的血液或深层体液传播感染及病毒传播风险415

三、急救416

四、报告416

五、风险评估416

六、辅导419

七、感染控制措施419

八、结论420

附录3 检验与合理使用抗菌药物421

第一节 临床常见细菌主要耐药机制421

一、耐甲氧西林金葡菌422

二、凝固酶阴性葡萄球菌422

三、耐青霉素的肺炎链球菌422

四、耐万古霉素的屎肠球菌422

五、超广谱β-内酰胺酶细菌422

六、产头孢菌素酶细菌423

七、产金属酶的细菌423

八、多重耐药、泛耐药菌株423

九、多重耐药的结核分枝杆菌423

第二节 根据微生物学报告合理使用抗生素423

一、经验用药424

二、微生物学报告对于目标性用药的重要性426

第三节 卫生部全国细菌耐药监测网（MOHNARIN）介绍431

一、MOHNARIN网建立背景431

二、MOHNARIN网发展过程432

第四节 MOHNARIN网主要监测结果433

一、概述433

二、菌种分布与标本来源433

三、葡萄球菌耐药监测结果434

四、肠球菌和链球菌耐药监测结果434

五、肠杆菌科细菌耐药监测结果435

六、非发酵菌耐药监测结果435

七、小结与讨论436

第五节 加强实验室与临床联系，合理使用抗菌药物438

附录4 走近临床 沟通有方——江苏省人民医院检验与临床沟通经验441

第一节 电话连线快、易、便441

第二节 走入病区面对面442

一、加强了检验质量的全面管理443

二、促进了服务质量的不断提高443

三、合理开展检验新项目444

四、减少了临床医生及患者的投诉444

第三节 院内刊物架桥梁445

一、介绍常用检验知识以方便临床日常工作445

二、及时总结本院细菌耐药监测以指导临床合理用药445

三、解决临床常见疑问以提高检验工作质量446

四、宣传新的技术、项目以提高检验综合效益446

第四节 多种沟通方式齐配合446

一、开展业务讲座446

二、印发检验与临床沟通手册447

三、发布院内网络快讯447

附录5 检验医师448

第一节 国外检验医师的教育448

一、美国检验医师的教育449

二、加拿大检验医师的教育449

三、德国检验医师的教育450

四、日本检验医师的教育450

第二节 国外检验医师的培训450

一、美国检验医师的培训451

二、加拿大检验临床医师的培训451

三、德国检验医师的培训452

四、日本检验医师的培训453

第三节 国外检验医师的准入453

一、美国检验医师的准入454

二、加拿大检验医师的准入454

三、德国检验医师的准入454

四、日本检验医师的准入455

第四节 国内检验医师培养的经验455

一、国内检验医学的发展现状及对检验医师培养的需求455

二、中国教育部对医学检验专业本科培养目标并未否定“检验医师”456

三、如何培养真正意义上的检验医师457

四、实现检验医师业务培养目标所面临的现实困难457