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第一篇 基本知识3

第一章 绪论3

第一节 牙体牙髓病学概述3

一、牙体牙髓病学的范畴3

二、牙体牙髓病学的特点3

第二节 牙体牙髓病学发展简史4

一、古人类对牙齿疾病的认识与治疗4

二、近代牙体牙髓病学的进展4

三、牙髓和根尖周病诊断和治疗的发展5

第二章 牙及其口腔环境8

第一节 牙硬组织的生物学特点8

一、牙釉质8

二、牙本质9

三、牙骨质10

第二节 牙的解剖特点11

一、牙齿解剖外形的生理意义11

二、牙髓腔解剖13

第三节 牙的口腔环境18

一、牙菌斑和牙菌斑液18

二、唾液19

第四节 牙的生物力学基本知识21

一、牙硬组织的机械性能21

二、咬合力和牙齿受力情况25

第五节 牙髓-牙本质复合体的生物学基础27

一、牙髓和牙本质的发育27

二、牙髓-牙本质复合体的生理29

第三章 根尖周组织的生物学36

第一节 根尖周组织的解剖与发育36

一、基本概念与解剖结构36

二、牙骨质的发育37

三、牙周膜的发育37

四、牙槽骨的发育38

第二节 根尖周组织的生物学特征38

一、疾病状态下根尖周组织的反应38

二、根尖周组织的修复及再生39

第四章 龋病与牙髓病的微生物学基础41

第一节 口腔微生态环境41

一、口腔常驻微生物41

二、口腔中的生物膜——牙菌斑45

第二节 龋病微生物学45

一、微生物作为龋病主要病原的证据46

二、致龋微生物47

三、与釉质龋有关的微生物48

四、与根面龋有关的微生物50

五、对细菌性致龋因素的再评价50

第三节 牙髓-牙本质复合体的细菌感染51

一、细菌侵入牙本质的途径51

二、深部牙本质龋的主要细菌51

三、牙髓感染的主要细菌52

第五章 口腔检查与患者管理54

第一节 检查和诊断的方法54

一、病史采集54

二、口腔检查55

第二节 牙体牙髓病诊疗中的X线影像解读60

一、牙体牙髓病诊疗常用X线诊断技术60

二、根尖片上常见解剖结构的解读61

三、常见牙及牙根尖周围病变的影像解读61

四、发生在根尖周的颌骨病变62

第三节 患者的评估和管理64

一、患者评估64

二、患者管理67

第四节 治疗计划67

一、一般原则67

二、序列治疗68

三、口腔整体健康的考虑68

第五节 口腔病历记录69

一、牙位和窝洞的书写符号69

二、病历的格式和内容70

三、口腔检查治疗表71

四、病历的法律责任71

【附录1】牙体牙髓病口腔检查表73

【附录2】病历书写基本规范（试行）（摘引）75

第六章 疼痛控制76

第一节 焦虑、紧张和恐惧情绪的控制76

一、患者产生焦虑、紧张和恐惧情绪的原因76

二、焦虑与疼痛感觉的关系76

三、消除焦虑、紧张和恐惧的方法77

第二节 牙髓-牙本质复合体疼痛的机制77

一、牙齿疼痛的外周机制77

二、牙齿疼痛的中枢机制78

第三节 局部麻醉79

一、局部麻醉前的准备79

二、表面麻醉和局部浸润麻醉80

三、神经传导阻滞麻醉80

四、注射器与卡式安瓿82

五、常用局部麻醉药物82

六、局部麻醉失败的原因83

七、局部麻醉可能出现的副作用83

【附录】失活法84

第七章 术野隔离与橡皮障技术86

第一节 术野隔离的原则与橡皮障隔离工具86

一、口腔术野隔离的意义86

二、橡皮障材料和工具87

第二节 橡皮障技术90

一、橡皮障安装前的准备90

二、橡皮障的放置与取下91

三、辅助工具93

四、橡皮障使用中的相关问题94

第三节 其他术野隔离技术95

一、简易术野隔离技术95

二、特殊术野隔离装置95

第八章 牙体牙髓病诊疗常用器械97

第一节 口腔检查器械97

一、一般口腔检查器械97

二、诊断工具98

三、特殊口腔检查器械99

第二节 牙体手术器械99

一、手持器械99

二、机用器械101

三、其他牙体治疗器械104

第三节 根管治疗器械106

一、基本手持器械106

二、髓腔预备器械106

三、根管探查器械及拔髓器械107

四、根管工作长度测量器械和仪器107

五、根管预备器械109

六、根管冲洗器械117

七、根管充填器械117

第四节 牙体牙髓疾病诊治的特殊设备119

一、照明和放大系统119

二、超声和声波根管治疗仪器120

三、取断离器械的专用器械121

第二篇 疾病125

第一章 龋病125

第一节 概述125

一、定义125

二、龋病流行病学特点125

三、龋对人体健康的危害126

第二节 龋的病因学理论127

一、化学细菌学说127

二、其他病因学说128

三、龋病病因的现代理论129

四、其他与龋有关的因素130

第三节 龋的发病机制131

一、牙菌斑形成131

二、牙菌斑中的糖代谢132

三、牙齿硬组织的脱矿机制133

第四节 龋的病理表现133

一、釉质龋133

二、牙本质龋135

三、牙骨质龋135

四、牙髓对龋的病理反应136

第五节 龋齿的临床表现和诊断技术136

一、临床表现136

二、好发部位和好发牙齿138

三、龋病的诊断技术138

第六节 龋齿的临床分类与诊断139

一、临床分类与诊断139

二、鉴别诊断142

第七节 龋病治疗的原则与策略142

一、龋病个案综合分析143

二、龋病治疗策略144

三、龋齿修复治疗的原则144

第八节 口腔治疗中的龋病控制策略146

一、控制牙菌斑146

二、使用氟化物147

三、对含糖食品的限制147

四、增强宿主的抗龋力148

五、口腔治疗中的常规防龋措施149

第二章 牙发育异常150

第一节 概述150

一、牙发育的分子调控150

二、牙发育异常的分类150

第二节 牙结构发育异常151

一、釉质发育不全151

二、遗传性牙本质发育不全159

第三节 牙形态发育异常160

一、大小异常160

二、形态异常161

第四节 牙数目异常164

一、先天性缺牙164

二、多生牙166

第五节 牙萌出异常166

Disturbances of Eruption of Teeth166

一、早萌167

二、迟萌167

三、多牙不萌167

四、埋伏和阻生牙167

第三章 牙慢性损伤169

第一节 非龋性牙体慢性缺损169

一、磨损169

二、牙酸蚀症171

三、楔状缺损173

第二节 牙裂176

一、牙隐裂176

二、牙根纵裂179

三、？创伤性牙根横断183

第四章 牙外伤和其他牙体病症185

第一节 牙外伤185

一、牙外伤的病因185

二、牙外伤的检查185

三、牙外伤的类型186

四、牙外伤的并发症189

第二节 牙本质过敏症190

一、病因190

二、机制190

三、临床表现190

四、牙本质过敏的程度191

五、诊断要点191

六、治疗原则191

第三节 牙根外吸收191

一、发病因素191

二、发病机制191

三、病理表现192

四、临床表现192

五、防治原则192

第四节 牙齿变色192

一、病因、病理和临床表现193

二、鉴别诊断193

三、防治原则194

第五章 牙髓病195

第一节 牙髓病的病因195

一、细菌感染195

二、？创伤196

三、物理和化学因素196

四、其他原因197

第二节 牙髓病的病理变化和临床表现197

一、牙髓充血197

二、牙髓炎198

三、牙髓变性200

四、牙髓坏死201

五、牙内吸收201

第三节 牙髓病分型202

一、病理学分型202

二、临床分型203

第四节 牙髓病的诊断和鉴别诊断204

一、诊断方法204

二、诊断步骤205

三、各型牙髓病的诊断要点206

四、鉴别诊断要点207

第五节 牙髓病的转归和治疗原则209

一、牙髓病的转归209

二、治疗原则209

第六节 非牙源性牙痛的鉴别诊断思路210

一、口腔颌面部疾病211

二、远隔器官疾病来源的牵涉痛211

三、神经性疼痛211

四、血管神经性疼痛212

五、非典型性面痛212

六、孟乔森综合征213

第六章 根尖周病215

第一节 致病因素215

一、细菌感染215

二、非生物性刺激因素216

三、创伤216

第二节 致病机制216

一、根尖周病变的炎症介质216

二、根尖周组织对刺激物的反应217

第三节 临床类型218

一、我国临床用于诊断术语的分类218

二、世界卫生组织分类218

三、美国分类219

四、欧洲学者的分类220

第四节 急性根尖周炎221

一、临床病理过程222

二、临床表现224

三、诊断和鉴别诊断225

四、治疗原则227

第五节 慢性根尖周炎228

一、临床病理类型228

二、临床表现230

三、诊断231

四、鉴别诊断231

五、治疗原则233

第七章 根尖周疾病与全身健康235

第一节 根尖周疾病与口腔病灶235

一、口腔病灶的概念235

二、口腔病灶感染所致的疾病与致病机制236

三、根尖周疾病与口腔病灶236

四、口腔病灶的预防和处理原则236

第二节 系统性疾病对根尖周疾病诊治的影响237

一、白血病237

二、糖尿病237

三、高血压和心脏病237

第三节 根尖周疾病与其他颌骨疾病的影像学鉴别238

一、与骨相关的肿瘤及其他病变238

二、上皮性囊肿240

三、恶性肿瘤241

四、血液病242

五、其他疾病242

第三篇 牙体硬组织疾病的治疗247

第一章 牙体硬组织疾病治疗的策略247

第一节 基础治疗247

一、口腔保健措施247

二、病因控制及预防措施248

第二节 微创治疗的理念248

一、早期诊断和预防249

二、微创牙体缺损修复技术的基本策略249

三、微创美容牙科学的理念249

第三节 个性化的治疗计划250

一、牙体缺损修复方法250

二、个性化的牙体缺损治疗250

第二章 修复原则252

第一节 生物学原则252

一、停止病变发展252

二、保护健康组织253

第二节 生物力学原则254

一、充填修复治疗前的咬合检查255

二、牙体预备时的生物力学考虑255

三、修复材料的生物力学考虑256

四、充填修复治疗后的咬合调整256

第三节 美学原则256

一、基本概念257

二、对称原则257

三、协调原则258

第三章 充填术261

第一节 窝洞的设计及制备原则261

一、窝洞的分类261

二、窝洞的名称与结构261

三、制备窝洞的基本原则262

四、窝洞的固位形263

五、窝洞的抗力形264

第二节 银汞合金充填术266

一、银汞合金材料的临床相关性能266

二、适应证267

三、银汞合金充填术的临床操作267

四、汞污染的预防274

第四章 直接粘接修复术276

第一节 直接粘接修复术的材料学基础276

一、牙齿粘接系统276

二、修复材料279

三、直接粘接修复材料的临床选择与考虑282

第二节 前牙复合树脂直接粘接修复术287

一、适应证与相对禁忌证287

二、基本操作要点287

三、美学考虑290

四、单色、双色和多色复合树脂修复技术291

五、模板技术292

六、直接复合树脂贴面技术292

七、外伤冠折牙再接修复技术293

八、修复体修补技术293

第三节 后牙复合树脂直接粘接修复术293

一、适应证与禁忌证293

二、基本操作要点294

三、美学考虑297

四、其他后牙粘接修复技术297

第四节 玻璃离子水门汀修复术298

一、适应证298

二、基本操作要点298

三、材料准备注意事项299

第五章 椅旁CAD/CAM牙体修复技术300

第一节 牙科椅旁CAD/CAM简介300

一、原理300

二、类型300

三、椅旁CAD/CAM在牙体缺损即刻修复中的应用301

第二节 CAD/CAM制作嵌体301

一、嵌体的种类301

二、适应证和禁忌证302

三、牙体预备要求302

四、试戴与粘固303

第三节 CAD/CAM制作嵌体冠305

一、嵌体冠的适应证和禁忌证305

二、牙体预备要求306

三、试戴与粘固306

第四节 CAD/CAM制作全冠306

一、冠的适应证和禁忌证307

二、牙体预备要求307

三、试戴与粘固308

第五节 CAD/CAM制作瓷贴面308

一、贴面的适应证和禁忌证308

二、牙体预备要求308

三、瓷贴面的试戴与粘固310

第六章 非手术治疗311

第一节 早期龋的非手术治疗311

一、化学药物疗法311

二、再矿化疗法312

三、窝沟封闭术312

四、浸润治疗313

第二节 牙本质过敏症的治疗313

一、脱敏治疗的作用机制及分类314

二、脱敏方法314

第三节 变色牙的漂白治疗315

一、概述315

二、牙齿变色的类型和原因316

三、牙齿漂白技术316

四、漂白药物对牙齿、牙周组织和常见充填材料的影响319

第七章 牙体修复治疗的并发症321

第一节 牙髓及牙周组织相关并发症321

Pulpal and Periodontal Complications321

一、意外穿髓321

二、冷热刺激痛321

三、自发痛322

第二节 充填修复体及牙体组织相关并发症323

一、咬合痛323

二、充填修复体折断或脱落323

三、食物嵌塞323

四、牙齿折裂324

五、继发龋324

六、边缘或表面着色324

七、其他325

第四篇 牙髓和根尖周疾病的治疗329

第一章 概述329

第一节 牙髓和根尖周疾病治疗应遵循的原则329

一、保护与保存健康的牙髓组织329

二、保存患牙与防治根尖周病变329

三、治疗过程以清除或控制髓腔根管系统的感染为目标329

四、治疗步骤和所用药物不应对机体产生不良生物学作用329

五、保护和保存健康的牙体组织330

六、患者知情、理解与配合330

第二节 牙髓和根尖周疾病治疗技术的发展简史与现状331

一、活髓保存治疗331

二、古老的干髓术331

三、牙髓塑化治疗的探索331

四、牙髓摘除与根管治疗术331

五、牙髓和根尖周病的手术治疗332

六、材料、器械与设备的发展332

【附录】干髓术回顾332

第二章 活髓保存治疗336

第一节 盖髓术336

一、间接盖髓术336

二、直接盖髓术337

三、盖髓术存在的问题339

第二节 牙髓切断术339

一、原理339

二、适应证339

三、操作步骤339

四、预后与转归340

第三节 盖髓剂及其研究340

一、氢氧化钙341

二、无机三氧化物聚合物342

三、粘接树脂材料343

四、氧化锌丁香油水门汀343

五、生物材料344

六、其他344

第三章 牙髓和根尖周病急症管理346

第一节 牙髓和根尖周病的急症处理346

一、常见急症346

二、急性牙髓炎的处理346

三、急性根尖周炎的处理347

第二节 系统性疾病患者口腔急症处理的风险评估与防范348

一、系统性疾病患者口腔治疗前的风险评估348

二、常见系统性疾病口腔治疗的风险评估与防范349

第三节 口腔诊室的急救管理352

一、基本急救药物352

二、基本急救设备353

三、基本急救技术354

第四章 根管治疗术（一）：现代理念与术前准备356

第一节 根管治疗术的原理和感染控制环节356

一、根管系统解剖的复杂性给根管清创和封闭带来挑战356

二、追求根管清创的质量和封闭的有效性是控制根管内感染的关键环节357

第二节 根管治疗术的适应证和非适应证358

一、适应证358

二、临床施行根管治疗的患牙类型359

三、非适应证359

第三节 治疗前病例分析与准备360

一、病例分析360

二、治疗计划361

三、治疗前的准备362

第五章 根管治疗术（二）：髓腔进入和冠部预备364

第一节 髓腔进入和冠部预备的原则364

一、入口洞形的设计和进入原则364

二、形成便宜形的操作原则365

三、去除全部不健康牙体组织和不完好修复体365

四、形成宽敞的浸泡、冲洗空间366

第二节 髓腔进入和冠部预备的步骤366

一、确定患牙冠、根、髓腔的解剖位置367

二、去除龋坏组织、修复体和薄壁弱尖，降低咬合367

三、设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶367

四、修整髓室侧壁，形成便宜形367

五、定位根管口367

六、去除根髓368

七、探查、通畅根管，建立根管通路368

八、预敞根管上段，确定根管工作长度和初始工作宽度368

第三节 髓腔进入和冠部预备的器械和设备369

一、常用器械369

二、特殊器械和设备370

第四节 髓腔进入和冠部预备的操作注意点370

一、各组牙齿髓腔进入的入口洞形和便宜形的操作要点370

二、特殊情况的患牙髓腔进入374

第六章 根管治疗术（三）：根管的机械清理和成形376

第一节 根管清理和成形的目标和标准376

一、目标376

二、工作长度377

三、工作宽度378

第二节 根管机械预备的基本概念和操作手法379

一、基本概念379

二、常用的器械操作手法379

第三节 根管机械预备的常用技术381

一、步退技术381

二、冠向下技术383

三、步进技术383

第四节 常用机用镍钛器械的根管预备384

一、机用镍钛锉系统的根管预备方法384

二、机用旋转镍钛器械预备根管的注意事项386

第七章 根管治疗术（四）：根管冲洗和消毒387

第一节 根管冲洗387

一、根管冲洗剂387

二、根管冲洗的操作要点391

三、加强根管冲洗效果的辅助手段393

四、根管预备过程中的冲洗流程394

第二节 根管封药394

一、根管消毒药物394

二、根管消毒封药的临床操作要点395

第八章 根管治疗术（五）根管充填397

第一节 根管充填的目的和标准397

一、根管充填的目的397

二、根管充填的理想标准397

第二节 根管充填的材料398

一、牙胶398

二、根管封闭剂399

三、其他根管充填材料400

第三节 根管充填技术401

一、侧方加压技术401

二、垂直加压技术404

三、热牙胶充填技术405

第四节 根管充填的时机和效果评价407

一、根管充填的时机407

二、根管充填效果的评价407

第九章 根管治疗中的问题和处理策略409

第一节 髓腔进入操作中的常见问题和并发症409

一、髓腔入路预备不足或过度409

二、遗漏根管410

三、髓腔壁穿孔411

四、治疗牙齿错误411

第二节 根管预备中易出现的问题和并发症412

一、工作长度的丧失412

二、根管形态偏移414

三、根管预备不足或过度预备414

四、根管壁穿孔415

五、器械断离416

第三节 根管充填操作的常见问题417

一、根管充填前的问题417

二、根管充填中的问题418

第四节 诊间急症418

一、诊间急症的概念418

二、诊间急症的原因419

三、诊间急症的临床处理419

第十章 根管治疗后的牙体修复421

第一节 根管治疗后牙齿的变化421

一、失髓牙的变化421

二、牙齿机械抗力的改变421

三、牙体颜色的变化422

第二节 牙体修复前的考虑422

一、根管治疗后牙体修复的意义422

二、根管治疗后牙体修复的时机423

三、牙体修复前的评估424

第三节 修复材料与方法的选择424

一、选择修复材料时的分析424

二、选择牙体修复方法时的分析425

三、复合树脂粘接修复427

四、椅旁CAD/CAM修复428

五、高嵌体或部分冠的选择428

六、全冠的选择429

七、桩核的选择429

第十一章 非手术根管再治疗431

第一节 根管再治疗的决策与判断431

一、牙髓治疗失败的常见原因和应对策略431

二、牙髓治疗失败患牙的原因分析和临床判断方法432

三、决策与治疗时机432

四、根管再治疗的适应证433

五、塑化牙的根管再治疗策略433

第二节 根管再治疗中掏取根管内容物的临床技术434

一、根充牙胶尖和糊剂的取出434

二、根管内断离器械的取出434

第三节 再治疗中根管的再疏通和再预备436

一、遗漏根管的处理436

二、根管阻塞、台阶、根尖偏移的处理437

三、根管壁穿孔的修补技术438

第四节 手术显微镜在牙髓治疗中的应用440

一、手术显微镜在牙髓治疗中应用的发展440

二、手术显微镜的基本结构和使用方法441

三、手术显微镜在牙髓治疗中的应用442

第十二章 牙髓和根尖周病的手术治疗444

第一节 牙髓外科分类与适应证的选择444

一、牙髓外科的手术分类444

二、适应证445

三、禁忌证445

第二节 术前准备和局部麻醉446

一、术前检查446

二、术前告知446

三、器械准备446

四、局部麻醉446

第三节 显微根尖手术447

一、软组织的处理447

二、硬组织的处理450

三、根尖搔刮450

四、根尖切除451

五、根尖倒预备452

六、根尖倒充填453

七、瓣复位、缝合454

八、术后护理455

九、拆线和复查455

十、显微根尖手术与传统根尖手术的比较455

第四节 修整手术456

一、穿孔修补术456

二、畸形舌侧沟的手术治疗457

第五节 术后并发症的处理457

第十三章 牙髓塑化治疗459

第一节 牙髓塑化治疗的原理459

第二节 适应证的选择460

一、塑化治疗的适应证460

二、不宜做塑化治疗的情况460

第三节 操作方法及注意事项461

一、根管准备461

二、配制塑化剂461

三、塑化461

四、封闭根管口，充填窝洞462

第四节 术后并发症及其处理和疗效评定462

一、术后并发症及其处理462

二、牙髓塑化治疗疗效判断463

第五节 牙髓塑化治疗的研究简介463

一、关于酚醛树脂塑化剂的研究463

二、牙髓塑化治疗后的组织学研究464

三、牙髓塑化治疗的临床疗效464

四、牙髓塑化治疗存在的问题465

第十四章 牙髓治疗的疗效评定467

第一节 牙髓治疗的临床疗效评定常用指标467

一、临床症状467

二、牙髓活力电测试467

三、影像学检查468

第二节 活髓保存治疗的疗效评定468

一、疗效评定指标468

二、疗效评定时间469

三、疗效评定标准469

第三节 牙髓和根尖周病治疗疗效评定469

一、疗效评定指标469

二、疗效评定标准470

三、疗效评定的时间选择470

第四节 影响牙髓和根尖周病治疗疗效的因素471

一、全身因素471

二、局部因素471

中英文专业词汇索引473

参考书目479