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准确把握腹泻的定义及病因分类是腹泻诊疗的前提1

1.急性腹泻的定义1

2.慢性腹泻的定义1

3.识别“假性腹泻”，去伪存真2

4.腹泻的病因分类4

感染性腹泻仍是急性腹泻的常见病因7

5.感染性腹泻时粪便的性状、色泽、量及排便频度有助于判别是小肠或结直肠感染，还是哪类微生物感染7

6.感染性腹泻时根据临床表现可以判断其致病微生物，对于临床诊疗非常有帮助8

7.急性腹泻时，依据患者的临床症状和查体所见（体征）可以判断脱水程度，争取时间，积极采取措施10

8.为明确致病微生物需要进行微生物学检测时，了解不同微生物的特性及其最佳培养方法有助于获得确切的微生物学证据10

如何鉴别肠易激综合征与其他原因导致的慢性腹泻12

9.罗马Ⅳ标准明确了肠易激综合征诊断的框架，适用于与其他器质性疾病相鉴别12

10.满足肠易激综合征诊断标准且没有警示征兆的患者不需要进一步检查15

11.肠易激综合征治疗措施的个体化、合理选择药物及综合应用是消除患者顾虑，改善症状，提高生命质量的关键15

食物在慢性腹泻发病机制中的作用应予关注22

12.某些特定的食物成分可能引发或加剧慢性腹泻，详细询问饮食情况及其相关病史非常重要22

13.食物不耐受是引发慢性腹泻的重要原因，是“人类健康的隐形杀手”23

14.食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，血清抗体检测有助于判别患者对哪些食物不耐受24

15.食物不耐受的防治以去除病因为主（特异性治疗），临床上还应注意区别食物不耐受与食物过敏26

碳水化合物吸收不良导致慢性腹泻，应注意查找病因28

16.乳糖不耐受引发的慢性腹泻并不少见，需要给予应有的重视28

17.FODMAP导致的腹泻近年来引发关注30

吸收不良综合征仍是慢性腹泻不容忽视的病因31

18.吸收不良综合征按受累部位和发病机制分类31

19.吸收不良综合征按吸收不良的营养物质分类33

20.小肠细菌过度生长综合征是导致慢性腹泻的重要原因33

21.吸收不良综合征临床表现依病因不同表现多样化34

22.吸收不良综合征诊断要重视病史及体检37

23.实验室检查是了解何种物质吸收不良及评定吸收不良综合征的病因或部位的重要依据37

24.吸收不良综合征的治疗应该在针对病因治疗基础上综合治疗44

乳糜泻的认知不断深化，慢性腹泻患者应注意筛查及鉴别诊断47

25.中国不同人群乳糜泻易感基因频率分布有差异47

26.乳糜泻源于环境因素、遗传素质和免疫反应三者共同作用50

27.乳糜泻临床表现多样化，临床容易误诊/漏诊52

28.乳糜泻的临床检测进展55

29.内镜/胶囊内镜检查在乳糜泻诊断/评估中的作用57

30.组织学活检标本的采集58

31.组织病理学诊断是金标准59

32.无活检（无组织学检查）诊断的可行性60

33.对诊断为乳糜泻的患者应加强随访，动态评估61

34.乳糜泻治疗的唯一有效方法是限制麦胶摄入62

35.治疗无应答乳糜泻及难治性乳糜泻的临床处置64

显微镜下结肠炎是慢性腹泻的病因之一66

36.显微镜下结肠炎的定义及分类66

37.显微镜下结肠炎的流行病学研究表明，近年来显微镜下结肠炎发病率有明显上升趋势67

38.显微镜下结肠炎的组织病理学是诊断的金标准68

39.显微镜下结肠炎的病因和发病机制目前尚不清楚68

40.药源性因素与显微镜下结肠炎的相关性是近年来的热点话题69

41.显微镜下结肠炎的临床表现和实验室检查仅供参考71

42.显微镜下结肠炎临床诊断思路及诊断要点：病理检查是金标准72

43.显微镜下结肠炎的治疗——推荐2016年美国胃肠病学会制定的显微镜下结肠炎医疗管理指南73

导致慢性腹泻的医源性因素76

44.药物与慢性腹泻的关系必须引起关注76

45.接触放射性物质可以引发放射性肠炎，有时在放射性暴露后数年才出现症状，临床医师应该详细询问患者有无放疗史76

46.接受过腹部手术的慢性腹泻患者应接受诊断性评估或经验性治疗77

胆汁酸代谢在慢性腹泻中的作用已成为近年来研究的热点79

47.胆汁酸吸收不良引发慢性腹泻79

48.胆汁酸性腹泻的病理生理学80

49.胆汁酸的止泻作用引发关注81

慢性腹泻时临床检测/检查的指征84

50.一旦出现报警征象则应进行进一步检测/检查，根据检测/检查结果可以有效地鉴别诊断84

51.通过粪便特征及检测有助于对慢性腹泻分类85

52.粪便检测项目的新进展86

慢性腹泻时血液学检测的意义和指征87

53.血液常规检查可提供病因学的线索，并可判定体液及电解质平衡状态，其他血液检测项目应根据临床表现而定87

54.由于肽-分泌肿瘤的罕见性，仅对可疑患者测定循环血中的肽类水平87

影像学检查在慢性腹泻诊疗中的意义89

55.影像学检查有助于某些脂肪泻、分泌性腹泻患者或炎性腹泻患者的病因诊断89

内镜及黏膜活检对腹泻诊疗的作用及意义91

56.下消化道内镜加活检对于炎性腹泻及分泌性腹泻有诊断价值91

57.显微镜下结肠炎的诊断依据是结肠镜检查并取活检进行病理组织学检查92

58.上消化道内镜在慢性腹泻时的诊疗价值92

生理学及微生物学检查的价值及意义94

59.氢呼气试验有助于碳水化合物吸收不良及小肠细菌过度生长的诊断94

60.胆汁酸吸收不良引发腹泻的机制及检测95

61.胰腺功能检测方法及临床意义96

如果初步检测/检查未能明确腹泻的病因学诊断，接下来应该做什么97

62详尽的病史（包括用药史）采集、严谨的体格检查是慢性腹泻鉴别诊断的基本功97

经验性治疗在对症处理中的作用99

63.阿片类药物是慢性腹泻对症处理的首选药物99

64.可选择的其他药物100

关于慢性腹泻临床诊疗的思路分享103

出版者后记107