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第一章 文献的系统评估1

第一节 概述1

第二节 证据来源及级别3

一、原始证据3

二、系统评价9

三、临床指南11

第三节 文献的系统评估在胰腺癌临床实践中的应用17

一、临床问题的提出17

二、检索策略的制订18

三、纳入标准的制订20

四、文献质量的评价21

五、系统评估23

六、对结论的解释26

参考文献29

第二章 流行病学与病因学32

第一节 流行病学概述32

第二节 病因学34

一、生活方式和环境因素34

二、疾病因素37

第三节 胰腺癌的预防和高危人群筛查40

参考文献43

第三章 诊断51

第一节 症状体征51

第二节 影像诊断51

一、超声检查52

二、CT检查52

三、MRI检查53

四、数字减影血管成像（DSA）54

五、正电子发射断层扫描术（PET）54

六、逆行胰胆管造影（ERCP）55

七、内镜超声及内镜超声引导下细针穿刺活检55

八、腹腔镜和腹腔镜超声56

九、分子影像学56

十、小结56

第三节 肿瘤标记物57

一、蛋白类标记物57

二、基因标记物59

三、microRNAs表达的变化60

四、蛋白组学60

第四节 病理诊断61

一、大体形态61

二、组织学分类61

三、扩散途径62

四、各种组织类型胰腺肿瘤的病理学特点62

五、病理标本的获取67

第五节 临床分期68

参考文献69

第四章 手术治疗76

第一节 胰腺癌的外科治疗简史76

第二节 根治性手术切除77

一、术前可切除性评估78

二、手术适应证79

三、术前准备79

四、术式的选择79

五、术后处理85

第三节 姑息性手术89

一、适应证90

二、姑息性手术方法90

第四节 腹腔镜在胰腺癌外科治疗中的应用91

一、在胰腺癌分期和手术可切除性判断的价值91

二、腹腔镜胰腺癌切除术92

三、腹腔镜胰腺癌姑息性手术93

第五节 胰腺癌外科治疗亟待解决的问题及展望94

一、有关肿瘤术前可切除性评估的问题94

二、在胰十二指肠切除前证明肿瘤恶性度的问题94

三、胰腺癌扩大根治术的切除范围的问题94

四、胰腺残端处理的问题95

五、姑息手术时是否要加胃肠吻合的问题95

参考文献95

第五章 化学治疗98

第一节 可手术胰腺癌的辅助治疗98

一、辅助化放疗98

二、辅助化疗100

三、辅助化放疗与单纯辅助化疗比较102

四、术后辅助化疗的适应证、时机及疗程103

五、新辅助治疗104

第二节 局部晚期胰腺癌的姑息性治疗104

一、化放联合治疗105

二、单纯化疗106

三、姑息性热化疗107

第三节 转移性胰腺癌的姑息治疗108

一、姑息化疗的地位和价值108

二、5FU单药化疗110

三、吉西他滨单药化疗为标准的一线治疗110

四、吉西他滨联合化疗111

五、吉西他滨联合靶向药物115

六、改变用药方法117

七、二线化疗121

第四节 常用化疗方案及证据评价121

一、术前新辅助化放疗121

二、可手术胰腺癌患者术后辅助治疗122

三、局部晚期不能手术或转移性胰腺癌的一线化疗方案123

四、局部晚期不能手术或转移性胰腺癌的二线化疗方案125

参考文献126

第六章 放射治疗137

第一节 概述137

第二节 放射治疗技术137

一、适形放疗技术概况137

二、质子、中子及重离子治疗139

三、胰腺癌放疗方法141

第三节 可切除胰腺癌放射治疗146

一、单纯化放疗146

二、术后辅助放疗147

三、术前新辅助放疗149

第四节 不能手术的局部晚期胰腺癌放射治疗152

一、同步化放疗与支持治疗比较152

二、同步化放疗与单纯放射治疗比较152

三、同步化放疗与化疗比较153

四、以5FU为基础的同步化放疗与以其他药物为基础的同步化放疗比较154

五、同步化放疗后是否维持化疗比较154

六、常规分割与低分割治疗比较155

七、是否照射淋巴引流区比较155

八、化放疗与靶向治疗配合155

第五节 展望155

第六节 常见化放疗方案156

一、新辅助化放疗156

二、术后辅助化放疗157

三、局部晚期/转移性胰腺癌化放疗158

参考文献161

第七章 分子靶向药物治疗167

第一节 概述167

第二节 靶向作用表皮生长因子受体167

一、小分子酪氨酸激酶抑制剂167

二、单克隆抗体169

第三节 靶向作用血管内皮生长因子171

一、贝伐单抗（bevacizumab）171

二、Axitinib172

第四节 基质金属蛋白酶抑制剂和法呢基转移酶抑制剂173

一、基质金属蛋白酶抑制剂173

二、法呢基转移酶抑制剂173

第五节 多靶点作用药物和其他174

一、索拉非尼174

二、舒尼替尼175

三、其他药物175

参考文献176

第八章 热治疗181

第一节 概述181

一、肿瘤热疗的分类181

二、肿瘤治疗潜在的问题182

三、肿瘤热疗基础理论研究进展183

第二节 热疗在胰腺癌治疗中的价值186

第三节 热疗在胰腺癌治疗中的争议188

一、全身热疗与局部热比较188

二、单一热疗与热疗联合全身化疗比较188

三、腹腔热灌注化疗189

四、热化疗同步与序贯比较190

五、热疗的温度对化疗疗效的影响193

六、热疗的时间问题193

七、热耐受问题194

八、疗效评价195

第四节 问题与展望195

一、存在问题195

二、展望196

参考文献196

第九章 介入治疗201

第一节 疼痛的介入治疗201

一、概述201

二、腹腔神经丛阻滞术201

三、腹腔神经丛切除术203

四、高能聚焦超声热疗203

第二节 黄疸的介入治疗203

一、概述203

二、可手术胰腺癌术前胆管引流203

三、晚期胰腺癌梗阻性黄疸的介入治疗204

第三节 经血管介入治疗205

一、经动脉灌注化疗205

二、经动脉栓塞治疗206

第四节 化学消融207

一、无水乙醇瘤内注射207

二、间质化疗207

第五节 光动力治疗207

一、概述207

二、作用机制208

三、在胰腺癌中的实验研究及临床应用209

参考文献210

第十章 中医中药治疗215

第一节 概述215

第二节 中医中药在肿瘤防治中的地位和作用216

一、中医肿瘤学防癌思想与治癌原则216

二、中医中药在肿瘤治疗中的地位和作用217

三、中医中药治癌存在的问题218

第三节 中医中药治疗胰腺癌219

一、中医病名的研究220

二、中医病因病机的研究220

三、辨证论治与辨病论治的研究222

四、中医药治疗胰腺癌的疗效225

五、中西医结合治疗胰腺癌的疗效226

参考文献228

第十一章 对症治疗229

第一节 疼痛的药物治疗229

一、胰腺癌腹痛的机理及临床特征229

二、疼痛的评估230

三、疼痛的治疗232

四、疼痛治疗不良反应的处理240

五、耐药性及生理依赖性问题242

六、疼痛治疗需注意的几个问题243

七、疼痛治疗的进展244

第二节 糖尿病的治疗244

一、概述244

二、糖尿病的诊断245

三、糖尿病的治疗246

第三节 腹水的治疗247

一、概述247

二、腹水发病机理249

三、腹水的诊断249

四、腹水的治疗252

五、腹膜腔热灌注化疗253

第四节 心理干预治疗259

一、概述259

二、胰腺癌患者的心理表现及生活质量评估260

三、处理269

参考文献273

第十二章 营养支持治疗277

第一节 营养状态277

一、癌症患者营养不良产生的原因277

二、胰腺癌患者营养不良及代谢改变278

三、营养不良对肿瘤治疗的影响279

第二节 营养状况评价280

一、传统营养评价法281

二、主观全面营养评价法284

三、简易营养评价法284

四、营养不良风险筛查方法288

第三节 营养支持289

一、肠内营养支持289

二、肠外营养支持290

三、营养支持循证医学证据292

第四节 胰腺癌围手术期营养支持293

一、肠内营养支持的循证医学证据293

二、肠外营养支持的循证医学证据295

三、围手术期营养支持评价297

四、围手术期营养支持实施298

第五节 化疗、放疗期间营养支持298

一、肠内营养支持299

二、肠外营养支持300

第六节 特殊营养物质301

一、精氨酸301

二、谷氨酰胺301

三、氨基酸失衡液302

参考文献303

第十三章 多学科综合治疗策略307

第一节 可手术切除胰腺癌多学科综合治疗策略307

一、单纯放化治疗的价值307

二、医疗中心选择307

三、术前病理诊断308

四、术前胆道引流术308

五、标准的胰十二指肠切除术309

六、扩大淋巴结清扫309

七、保留幽门的胰十二指肠切除术309

八、门静脉切除310

九、新辅助治疗310

十、辅助治疗311

十一、症状性糖尿病的治疗312

第二节 局部晚期胰腺癌多学科综合治疗策略312

一、同期化放疗312

二、化放序贯治疗313

三、单纯化疗313

四、术中放疗314

五、热治疗315

第三节 转移性胰腺癌多学科综合治疗策略315

一、吉西他滨姑息化疗315

二、联合化疗315

三、吉西他滨联合靶向药物316

四、吉西他滨固定剂量率输注317

五、二线治疗317

六、介入治疗317

参考文献318

第十四章 预后及随访328

第一节 预后因素328

一、临床因素328

二、治疗方式331

三、分子生物学特征332

第三节 胰腺癌的随访334

一、可切除胰腺癌的随访334

二、局部晚期胰腺癌的随访334

三、晚期胰腺癌的随访334

参考文献335

第十五章 胰腺癌护理342

第一节 围诊断期护理342

一、症状护理342

二、各种检查的护理343

三、心理护理344

第二节 围手术期护理345

一、手术前护理345

二、术前准备346

三、手术后护理347

四、健康宣教350

第三节 化学治疗护理350

一、常规护理350

二、化疗不良反应的护理351

第四节 放射治疗护理353

一、放疗前护理353

二、放疗期间护理354

三、出院指导354

第五节 疼痛护理355

一、疼痛的分类355

二、癌症疼痛的评估355

三、癌症疼痛护理357

参考文献359

第十六章 正在进行的胰腺癌临床试验361

第一节 可手术切除胰腺癌的新辅助和辅助治疗361

第二节 局部晚期胰腺癌的姑息治疗362

一、联合5FU的化疗与放疗联合362

二、非5FU的化疗药物与放疗联合362

三、靶向药物与放疗联合363

四、化放疗+手术363

五、姑息化疗与放疗的Ⅲ期临床对照试验364

第三节 转移性胰腺癌的姑息化疗364

一、改变吉西他滨用药方法的临床试验364

二、吉西他滨联合其他药物的临床试验364

参考文献369

第十七章 NCCN诊疗指引解读371

第一节 诊断和分期原则371

一、诊断和分期原则371

二、诊断和分期原则更新371

二、诊断和分期原则解读371

第二节 外科治疗原则373

一、外科治疗原则373

二、外科治疗原则更新374

三、外科治疗原则解读374

第三节 放射治疗原则376

一、放射治疗原则376

二、放射治疗原则解读377

第四节 化学治疗原则378

一、化学治疗原则378

二、化学治疗原则更新379

二、化学治疗原则解读379

第五节姑息和支持治疗原则382

一、姑息和支持治疗原则382

二、姑息和支持治疗原则解读382

参考文献383

第十八章 提高胰腺癌诊疗水平的思考391

第一节 重视早期诊断391

一、早期诊断的重要性391

二、重视胰腺癌早期诊断的具体措施391

第二节 落实规范化治疗393

一、循证医学与胰腺癌多学科综合治疗393

二、循证医学与个体化治疗394

三、生存率与生命质量并重395

第三节 重视专科队伍的建设395

一、建立专科医师准入制度395

二、加强专科医师继续教育396

第四节 加强胰腺癌的转化性研究397

参考文献398

附录一 胰腺癌临床研究重大事件400

附录二 胰腺癌疗效评价标准404

附录三 胰腺癌研究常用网址406

附录四 国际著名多中心协作组织408