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第一章 绪论1

第一节 研究的背景及问题1

一、研究背景1

二、问题的提出5

第二节 研究的目的、意义与方法7

一、研究目的7

二、研究意义8

三、研究方法10

第三节 理论基础与方法10

一、供应链理论10

二、系统动力学建模理论概述16

三、系统动力学视角的供应链机理理论思想24

四、线性回归分析理论与方法28

第四节 研究综述32

一、服务供应链的研究现状32

二、医疗服务供应链的研究现状35

三、农村医疗卫生的研究现状38

四、研究的评价40

第二章 农村医疗卫生服务发展与管理现状41

第一节 国外医疗卫生服务发展现状41

一、英国医疗卫生服务体系41

二、英国医疗卫生费用支出状况42

三、英国医务人员及床位供给状况43

四、英国患者等待治疗状况44

五、英国医疗卫生体系存在的问题44

第二节 美国农村医疗卫生服务发展现状44

一、美国医疗卫生服务体系44

二、美国医疗卫生资金供给状况45

三、美国医疗卫生费用支出状况45

四、美国农村医疗卫生发展现状48

第三节 中国农村医疗卫生服务发展现状49

一、中国农村医疗卫生服务可及性现状49

二、中国农村医疗卫生服务供给现状53

三、中国农村医疗卫生服务需求现状58

第四节 发达国家医疗卫生管理政策对中国的启示61

一、英国医疗卫生管理政策对中国的启示61

二、美国医疗卫生管理政策对中国的启示61

第三章 农村医疗服务供应链系统运行状况63

第一节 政府实施的新型农村合作医疗政策运行状况63

一、调查的对象与方法63

二、调查的变量及相关数据64

第二节 县级医院运行现状调查73

一、调查对象与方法73

二、调查的变量与数据分析73

第三节 农村医疗服务供应链患者环节的医疗现状调查85

一、调查对象与方法85

二、调查的变量与数据85

本章小结89

第四章 农村医疗服务供应链的结构模式与运作机理研究90

第一节 农村医疗服务供应链的内涵90

第二节 农村医疗服务供应链结构模式分析91

一、中国农村医疗卫生服务网络结构91

二、农村医疗服务供应链的结构模式与特征92

第三节 农村医疗服务供应链中各节点的地位与作用95

一、政府在医疗服务供应链中的地位与作用95

二、医疗产品供应商在医疗服务供应链中的地位与作用95

三、医院在农村医疗服务供应链中的主导地位与作用96

四、农村患者在医疗服务供应链中的地位与作用96

第四节 农村医疗服务供应链运作机理研究96

本章小结97

第五章 农村医疗服务供应链主体行为的影响因素回归分析98

第一节 政府的新型农村合作医疗政策对县级医院影响的回归分析98

一、变量选择及数据来源99

二、回归模型构建99

三、回归结果及分析100

四、结论102

第二节 县级医院发展的影响因素回归分析102

一、变量选择与数据来源103

二、回归模型构建104

三、回归结果与讨论106

四、结论109

第三节 农村居民就医行为影响因素的回归分析109

一、变量的选择与数据来源110

二、Logistic回归模型构建113

三、Logistic…回归的结果与讨论113

四、结论116

本章小结117

第六章 农村医疗服务供应链主体行为的问题基模分析118

第一节 农村医疗服务供应链政府环节的问题基模分析119

一、政府过去实施的“以药养医”政策形成的舍本逐末基模分析119

二、政府财政投入失衡的城乡医院富者越富基模分析121

三、政府实施的药品单独定价政策产生的饮鸩止渴基模分析123

四、政府实施的高价药强制降价政策产生的舍本逐末基模分析125

五、政府实施的医药品招标政策产生的饮鸩止渴基模分析129

第二节 农村医疗服务供应链中医药品供应商环节的问题基模分析131

一、医药供应商生产伪新药行为产生的饮鸩止渴基模分析131

二、医药产品供应商的回扣、提成行为产生的恶性竞争基模分析134

第三节 农村医疗服务供应链中医院环节的问题基模分析136

一、农村医院医务人员增长上限基模分析136

二、农村医院医疗设备投资增长上限基模分析138

三、农村医院基建投资增长上限基模分析139

四、农村医院信息化建设投资增长上限基模分析141

五、农村医院科研发展投资成长上限基模分析142

六、农村医院医务人员低工资增长上限基模分析143

七、农村医院的增长上限总模型生成144

第四节 农村医疗服务供应链患者环节的问题基模分析145

一、农村患者医疗需求增长上限基模的生成145

二、农村患者医疗需求增长上限基模对医疗服务供应链的影响146

第五节 农村医疗服务供应链问题基模的综合管理对策146

一、进一步加大政府对农村医院的投入146

二、完善新药审批机制，加强新药审批严查力度146

三、建立健全国家基本药物制度，完善药品定价机制，变政府定价为市场定价149

四、建立统一的行政管理体制，加强监管，使招标程序法定化150

五、加强医院、医生行为的监督管理，加快推行医药分开政策151

六、加强人才引进、对口支援和“三支一扶”人才管理政策，进行城乡医院人力资源联合开发152

七、加快农村医院改革，构建由政府、医院共担责任的筹资机制，吸纳民营资本投资154

八、完善新型农村合作医疗制度，控制医疗服务价格155

本章小结155

第七章 江西省新型农村合作医疗卫生服务供应链系统的管理对策实施效应反馈仿真研究157

第一节 系统动力学入树反馈仿真作用力五步分析新内涵157

一、入树反馈仿真作用力五步分析法157

二、入树反馈仿真作用力五步分析法的新内涵158

第二节 新型农村合作医疗服务供应链系统仿真核心变量的确定与历史数据表159

第三节 建立新型农村合作医疗服务供应链系统核心变量的流率基本入树模型与流图模型160

一、基于核心变量建立仿真流位流率系160

二、基于流位流率系建立新型农村合作医疗服务供应链系统流率基本入树模型162

三、建立新型农村合作医疗服务供应链系统流率基本入树模型等价的流图模型169

第四节 新型农村合作医疗服务供应链系统的反馈环计算及反馈环集合的构建171

一、建立新型农村合作医疗服务供应链系统中的反馈环集合，并计算流图包含的二阶以上反馈环171

二、构建枝向量行列式172

三、进行反馈环计算，并构建强简化反馈环集合173

第五节 基于反馈环集合结构提出并论证新型农村合作医疗服务供应链系统四条产生作用力的管理对策的正确性173

第六节 新型农村合作医疗服务供应链系统产生四种作用力的管理对策后的实施效应仿真分析176

一、提高政府补助比重，增加筹资总额，建立农村医疗卫生的经济支撑力对策实施仿真分析176

二、增加参合农民，扩大覆盖面，增强农村医疗卫生发展的内生成力对策实施仿真分析178

三、提高补偿人次，扩大受益面，增加农民主动投入农村医疗卫生体制改革的吸引力对策实施仿真分析179

四、加快新型农村合作医疗发展，增加医疗保障、医院机构服务、医药、公共卫生四个子系统实现各自目标责任的动力对策实施仿真分析180

第七节 仿真结果可靠性分析180

本章小结181

第八章 江西省A市县级医院服务供应链系统因果链传递效应反馈仿真研究182

第一节 作用力的因果链传递效应分析法182

一、作用力因果链传递效应分析法182

二、作用力因果链传递效应分析法的创新点184

第二节A市县级医院服务供应链系统运行的核心变量集合与历史数据184

第三节A市县级医院服务供应链增长子系统因果链序列及增长子基模186

一、增长子系统核心变量集合186

二、增长子系统因果链序列187

三、增长子系统顶点度序列188

四、增长正反馈环基模189

第四节A市县级医院服务供应链系统新正因果链序列及增长上限基模190

一、新核心变量集合与历史数据表190

二、新增正负因果链序列191

三、新增顶点度序列192

四、A市县级医院服务供应链系统增长上限基模193

第五节A市县级医院运行因果链传递效应证明193

一、前期医改产生的“看病贵”后果的因果链传递效应证明193

二、A市县级医院新医改管理对策提出及正确性的因果链传递效应证明195

第六节A市县级医院未来发展对策实施的因果链传递效应证明结果的仿真分析205

一、县级医院服务供应链流位流率系确定205

二、县级医院服务供应链系统仿真流率基本入树模型的建立207

三、对策正确性的因果链传递效应证明结果的仿真分析231

本章小结249

第九章 结论、创新点与研究展望250

第一节 主要研究结论250

第二节 政策建议252

第三节 本研究主要创新点253

附录：调查问卷255

参考文献257

后记271