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第一章　心电图基础1

第一节　心电图概说1

1．何谓心电图1

2．心电图的基本组成1

3．心电图的诊断价值2

4．心电图的阅读3

5．心电图伪差的识别4

6．分析心电图的步骤4

7．心电图的诊断5

第二节　心电图基本知识6

1．心脏的起搏传导系统6

2．心脏的生理特点6

3．心肌细胞膜电位7

4．动作电位与心电图的关系8

5．心肌细胞的极化状态和静息电位8

6．心肌的反应期、绝对不应期和相对不应期9

7．心肌细胞的除极10

8．心肌细胞的复极11

第三节　心电图导联12

1．双极肢体导联12

2．加压单极肢体导联12

3．单极心前导联14

第四节　正常心电图波形特征18

1．P波18

2．P-R间期19

3．QRS波群及室壁激动时间19

4．Q波20

5．R波21

6．S波22

7．S-T段22

8．T波23

9．Q-T间期23

10．U波24

第五节　心电图各波、段变化的临床意义25

1．P波增宽25

2．P波高耸25

3．P波减低或消失26

4．P波方向异常26

5．P波数与QRS波群数不一致27

6．P-P间距不齐、增大、缩小27

7．P-R间期缩短28

8．P-R间期延长28

9．QRS波出现切迹28

10．QRS时限增宽29

11．QRS波群电压增高（一）30

12．QRS波群电压增高（二）30

13．QRS波群电压降低（一）30

14．QRS波群电压降低（二）31

15．S-T段抬高31

16．S-T段下降（一）32

17．S-T段下降（二）33

18．T波高耸33

19．T波低平35

20．T波倒置35

21．Q-T间期异常36

22．U波异常36

第六节　心电轴、钟向转位、心率37

1．心电轴的粗略判断37

2．心电轴的测试38

3．心电轴正常值39

4．心电轴偏移的分类39

5．心电轴左偏的意义39

6．心电轴右偏的意义40

7．正常心位40

8．顺钟向转位41

9．逆钟向转位42

10．心率的测量（一）42

11．心率的测量（二）42

第二章　心电图异常波形44

1．左心房肥大44

2．右心房肥大45

3．心室肥厚45

4．左心室肥厚46

5．右心室肥厚46

6．左右心室同时肥厚48

7．完全性左束支传导阻滞50

8．不完全性左束支传导阻滞50

9．左前分支传导阻滞51

10．左后分支传导阻滞52

11．完全性、不完全性右束支传导阻滞53

12．双侧束支传导阻滞55

13．室内传导阻滞55

14．小束支传导阻滞57

15．冠心病58

16．心肌缺血58

17．心肌损伤58

18．心肌坏死59

19．急性冠状动脉供血不足59

20．慢性冠状动脉供血不足60

21．典型心绞痛62

22．变异型心绞痛63

23．典型的心肌梗死64

24．心肌梗死的定位诊断（一）65

25．心肌梗死的定位诊断（二）66

26．心肌梗死的心电图演变69

27．陈旧性心肌梗死69

28．复发性心肌梗死70

29．心内膜下心肌梗死71

30．非穿壁性心肌梗死72

31．穿壁性心肌梗死72

32．梗死Q波的特征73

33．无Q波性心肌梗死73

34．非梗死性Q波74

35．心肌梗死时心电图假阴性的原因75

36．从室性异位搏动诊断心肌梗死76

37．心肌梗死合并室壁瘤形成76

38．心肌纤维化77

39．心肌炎77

40．扩张型心肌病78

41．肥厚型心肌病79

42．限制型心肌病80

43．急性心包炎81

44．慢性心包炎82

45．急性肺源性心脏病83

46．慢性肺源性心脏病85

47．二尖瓣狭窄86

48．二尖瓣关闭不全86

49．二尖瓣狭窄并关闭不全87

50．房间隔缺损88

51．室间隔缺损88

52．动脉导管未闭90

53．单纯肺动脉口狭窄91

54．法洛四联症92

55．主动脉缩窄94

56．真性右位心94

57．右旋心95

58．梅毒性心血管病96

59．二尖瓣脱垂97

60．心脏神经官能症98

61．甲状腺功能亢进症98

62．急性脑血管意外99

63．自发性气胸99

64．低钾血症100

65．高钾血症101

66．低血钙102

67．高血钙103

68．低血钾合并低钙血症、高血钾合并低钙血症104

69．低血钠合并低钾血症、高钠血症104

70．低血镁与高血镁105

71．洋地黄作用105

72．洋地黄中毒106

73．奎尼丁作用及中毒107

74．普鲁卡因酰胺作用及中毒108

75．苯妥英钠作用及中毒109

76．胺碘酮作用及中毒109

77．心得安作用及中毒110

78．亚硝酸盐类药物作用111

79．肾上腺素作用112

80．去甲肾上腺素及异丙肾上腺素作用112

第三章　心律失常113

1．心律失常的初步判断113

2．心律失常的诊断程序113

3．心律失常的诊断内容115

4．正常窦性心律116

5．窦性心动过速117

6．窦性心动过缓118

7．窦性心律不齐119

8．病态窦房结综合征120

9．窦房结内游走性节律120

10．窦房结与房室交界间游走性节律121

11．房室交界区内游走性节律122

12．窦性停搏（又称窦性暂停或窦性静止）123

13．心室停搏123

14．房性逸搏124

15．房性逸搏心律125

16．房室交界性逸搏125

17．房室交界性逸搏心律126

18．室性逸搏、室性自主节律127

19．期前收缩的诊断步骤128

20．窦性期前收缩129

21．房性期前收缩130

22．交界性期前收缩130

23．室性期前收缩131

24．间位性期前收缩132

25．并行心律133

26．室上性阵发性心动过速134

27．室性阵发性心动过速136

28．非阵发性房性心动过速137

29．非阵发性交界性心动过速138

30．非阵发性室性心动过速139

31．心房扑动139

32．心房纤维性颤动140

33．心房纤维性颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞141

34．心室扑动142

35．心室颤动143

36．干扰性房室脱节143

37．心室夺获144

38．房性融合波145

39．室性融合波146

40．房内差异性传导147

41．室内差异性传导147

42．隐匿性传导148

43．反复心律149

44．伪反复心律150

45．左房心律151

46．冠状窦性心律151

47．Ⅱ度伴Ⅰ度窦房传导阻滞153

48．Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）窦房传导阻滞153

49．Ⅱ度Ⅱ型（固定型）窦房传导阻滞154

50．Ⅲ度窦房传导阻滞155

51．房内传导阻滞155

52．心房分离155

53．Ⅰ度房室传导阻滞157

54．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞157

55．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞158

56．高度房室传导阻滞159

57．Ⅲ度房室传导阻滞160

58．预激症候群（一）160

59．预激症候群（二）162

第四章 常见异常心电图的鉴别诊断164

第一节　房、室肥大的鉴别164

1．右心房肥大164

2．左心房肥大165

3．左心室肥厚与不完全左束支传导阻滞的鉴别165

4．右心室肥厚与右束支传导阻滞的鉴别166

第二节　期前收缩的鉴别167

1．室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别167

2．室性期前收缩与室性融合波的鉴别168

第三节　冠状动脉供血不全和心肌劳损时在ST-T波改变上的鉴别169

1．心肌劳损169

2．慢性冠状动脉供血不全170

第四节　心肌梗死的鉴别170

一、S-T段抬高170

1．变异性心绞痛170

2．高血钾、心动过速或左心室高电压171

3．急性心包炎171

二、S-T段抬高兼异常Q波存在172

三、心肌梗死与异常Q波的鉴别172

1．Ⅰ、aVL导联异常Q波与陈旧性前侧壁心肌梗死的鉴别172

2．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波与陈旧性下壁心肌梗死的鉴别173

3．V1～V4导联出现异常Q波与陈旧性前间壁心肌梗死的鉴别175

四、心肌梗死类似预激综合征的心电图表现176

1．B型预激综合征176

2．A型预激综合征177

第五节　心动过速的鉴别177

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别177

1．窦性心动过速177

2．房性心动过速178

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别179

1．心房扑动179

2．房性心动过速179

三、室上性与室性心动过速的鉴别180

1．室上性心动过速180

2．室性心动过速180

四、预激综合征并发室上性心动过速与室性心动过速的鉴别181

1．预激综合征并发室上性心动过速181

2．室性心动过速182

五、心室扑动与室性心动过速的鉴别182

1．心室扑动182

2．室性心动过速183

六、快速房颤兼室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别183

1．快速房颤兼室内传导阻滞183

2．室性心动过速184

第六节　传导阻滞的鉴别184

一、房性期前收缩未下传与Ⅱ度房室传导阻滞的鉴别184

1．未下传之房性期前收缩184

2．Ⅱ度房室传导阻滞185

二、干扰性房室脱节与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别186

1．干扰性房室脱节186

2．Ⅲ度房室传导阻滞186

三、完全性双侧束支传导阻滞与Ⅲ度房室传导阻滞的鉴别187

1．完全性双侧束支传导阻滞187

2．Ⅲ度房室传导阻滞187

参考文献189