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第一章 概论1

第二章 抗血小板药3

第一节 血小板的结构与功能4

第二节 抗血小板药的分类5

一、血栓素合成抑制剂5

二、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂6

三、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂6

四、增加血小板内环腺苷酸的药物7

五、5-羟色胺受体拮抗剂7

六、凝血酶受体拮抗剂7

第三节 抗血小板药的作用机制7

第四节 抗血小板药的临床应用9

一、抗血小板药在冠心病中的临床应用9

二、抗血小板药适宜的治疗人群9

三、抗血小板药在治疗心脑血管疾病中的地位9

第五节 临床常用的抗血小板药物22

一、血栓素合成抑制剂22

1.阿司匹林22

2.奥扎格雷28

二、二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂31

1.噻氯匹定31

2.氯吡格雷33

3.替格瑞洛39

4.普拉格雷51

5.坎格雷洛57

三、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂61

1.阿昔单抗61

2.埃替巴肽66

3.替罗非班70

四、增加血小板内环腺苷酸的药物76

1.西洛他唑76

2.双嘧达莫77

五、5-羟色胺受体拮抗剂78

沙格雷酯78

六、凝血酶受体拮抗剂82

沃拉帕沙82

第六节 抗血小板药治疗反应多态性86

一、抗血小板药治疗反应多态性的影响因素86

二、抗血小板药治疗反应降低的检测方法86

三、血小板功能监测预测血栓事件及检查的必要性87

四、抗血小板药治疗反应多态性和出血之间的关系87

五、抗血小板药治疗后残余血小板活性升高的处理88

六、血小板功能监测对评估抗血小板治疗预后的意义88

第七节 抗血小板药的未来发展方向89

第三章 抗凝血药91

第一节 抗凝血药的分类91

第二节 抗凝血药的作用机制94

第三节 抗凝血药的临床应用94

一、抗凝血药在治疗血栓性疾病中的地位94

二、抗凝血药应用的适宜人群95

三、抗凝治疗的卒中风险评估95

四、抗凝治疗的出血风险评估96

五、抗凝血药的临床应用97

第四节 常用的抗凝血药100

一、间接凝血酶抑制剂100

1.肝素100

2.低分子量肝素102

3.磺达肝癸钠104

二、直接凝血酶抑制剂112

1.来匹卢定112

2.比伐卢定114

3.阿加曲班117

三、凝血酶生成抑制剂118

1.利伐沙班118

2.阿哌沙班133

3.达比加群酯140

4.依度沙班150

四、维生素K依赖性抗凝血药154

华法林154

第五节 抗凝血药的未来发展方向161

第四章 溶血栓药163

第一节 溶血栓药的分类、作用机制及药理学特性163

一、根据溶血栓药与纤维蛋白结合有无选择性分类163

二、根据发现溶血栓药的时间顺序和药物作用特点分类164

三、溶血栓药的作用机制167

四、溶血栓药的药理学特性167

第二节 溶血栓药的临床应用169

一、治疗急性心肌梗死的循证证据169

二、溶栓和PCI的合理结合170

三、急性肺栓塞的循证证据170

四、治疗急性缺血性脑卒中的循证证据171

第三节 临床常用的溶血栓药172

一、纤溶酶原激活剂172

1.链激酶172

2.重组链激酶173

3.尿激酶174

4.乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物176

5.重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂177

6.阿替普酶178

7.瑞替普酶186

8.替奈普酶191

9.兰替普酶192

10.孟替普酶192

11.葡激酶193

二、去纤维蛋白药194

1.去纤酶194

2.降纤酶195

3.巴曲酶196

第四节 溶血栓药的未来发展方向197

第五章 抗血栓药在冠心病中的联合应用策略200

第一节 稳定型缺血性心脏病的抗血栓药联合应用策略200

一、稳定型缺血性心脏病患者PCI术后DAPT时间200

二、稳定型缺血性心脏病抗血小板治疗方案推荐200

第二节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的抗血栓药联合应用策略201

一、2011年ACCF/AHA的UA/NSTEMI指南抗血小板治疗方案推荐201

二、2014年ACCF/AHA对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者管理指南抗血小板治疗推荐202

三、2015年ESC非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南抗血小板治疗推荐202

四、2016年AHA及ACC冠心病患者双联抗血小板治疗指南更新与推荐213

五、2017年ESC冠心病患者双联抗血小板治疗指南更新与推荐214

第三节 急性ST段抬高型心肌梗死的抗血栓药联合应用策略219

一、抗血小板联合抗凝血药治疗急性ST段抬高型心肌梗死的循证证据219

二、2014年欧洲心脏病学会ST段抬高型MI管理指南抗血小板联合抗凝血药治疗推荐220

三、2016年ACC和AHA推荐STEMI患者溶栓后双联抗血小板治疗的时间221

四、2017年ESC ST段抬高型MI管理指南推荐的抗血栓药物治疗策略221

第四节 冠状动脉旁路移植术及围术期的抗血栓药联合治疗策略221

一、冠状动脉旁路移植术双联抗血小板治疗策略221

二、围术期抗血小板治疗策略221

第六章 抗凝血药在心房颤动治疗中的应用223

第一节 抗凝血药在心房颤动治疗中的应用策略224

一、2012年ESC心房颤动指南对新型抗凝血药的推荐224

二、2013年心房颤动抗凝治疗中国专家共识推荐224

三、2014年美国神经病学会对非瓣膜性心房颤动预防卒中的指南推荐224

四、2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者治疗指南推荐225

五、2016年ESC心房颤动管理指南推荐225

第二节 新型口服抗凝血药治疗心房颤动患者的循证证据230

第三节 心房颤动合并慢性肾病的抗血栓治疗231

第七章 抗凝血药在人工心脏瓣膜置换术后的应用233

第一节 人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗233

一、人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗推荐233

二、人工瓣膜置换术后联合使用口服抗凝血药和抗血小板药234

第二节 维生素K拮抗剂过量和出血的处理234

一、高INR或抗凝治疗中出血的处理234

二、人工瓣膜置换术后手术操作时的口服抗凝治疗235

三、人工瓣膜置换术患者脑出血后的抗凝治疗236

第三节 抗凝选择原则与注意事项236

一、抗凝选择原则236

二、抗凝注意事项236

三、华法林抗凝治疗的常用监测方法237

第四节 新型口服抗凝血药在机械瓣置换术后的作用238

第八章 非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的抗血栓治疗及临床研究240

第一节 心房颤动合并脑卒中的抗血栓治疗240

第二节 心房颤动合并脑卒中抗血栓治疗的临床研究241

第九章 抗血栓药在心房颤动复律和导管射频消融围术期的应用243

第一节 心房颤动复律患者的抗凝策略243

一、房颤导管消融围术期抗血栓治疗及循证证据243

二、心房颤动患者抗凝治疗中联合用药的风险及循证证据245

三、房颤导管消融围术期抗血栓药联合应用策略及指南推荐247

第二节 房颤射频消融围术期患者的抗凝策略248

一、房颤消融术前患者的抗凝策略249

二、房颤消融术中患者的抗凝策略249

三、房颤消融术后患者的抗凝策略249

四、利伐沙班是华法林用于房颤射频消融的安全替代治疗250

五、抗凝血药在房颤患者围术期的应用250

第十章 急性肺栓塞的抗血栓治疗251

第一节 急性肺栓塞的风险评估及抗血栓治疗策略251

一、高危急性肺栓塞患者的抗血栓治疗策略252

二、中高危或低危急性肺栓塞患者的抗血栓治疗策略252

第二节 急性肺栓塞的抗血栓治疗措施253

一、抗凝治疗253

二、溶栓治疗254

三、导管介入治疗254

四、肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压255

第三节 急性肺栓塞的抗凝治疗时程255

一、有明确诱发危险因素的急性肺栓塞抗凝治疗时程255

二、无明确诱发危险因素的急性肺栓塞抗凝治疗时程255

第四节 影响新型口服抗凝血药疗效及发生不良事件的危险因素256

第五节 急性肺栓塞抗凝治疗的临床研究与典型病例介绍257

一、口服Xa因子抑制剂利伐沙班的理论基础与低危肺栓塞的家庭治疗研究257

二、典型病例介绍257

第十一章 抗凝血药在静脉血栓栓塞防治中的应用260

第一节 静脉血栓栓塞的抗血栓治疗策略260

第二节 静脉血栓栓塞的临床研究与典型病例介绍263

第十二章 抗凝血药在防治心腔内血栓形成中的应用269

第一节 左心室腔内抗血栓治疗策略269

第二节 左心室腔内抗血栓治疗的临床研究与典型病例介绍270

第三节 左、右心房内抗血栓治疗策略278

第四节 左、右心房内抗血栓治疗的临床研究与典型病例介绍279

第十三章 抗凝血药之间的相互转换与新型口服抗凝血药出血并发症的处理286

第一节 抗凝血药之间的相互转换286

一、新型口服抗凝血药与传统抗凝血药或另一种新型口服抗凝血药的桥接286

二、其他抗血栓药与新型口服抗凝血药的桥接287

第二节 新型口服抗凝血药出血并发症的处理287

一、出血并发症的一般处理288

二、达比加群酯导致出血的处理288

三、 Xa因子抑制剂导致出血的处理289

第十四章 心房颤动合并冠心病的抗血栓药联合应用策略290

第一节 心房颤动合并稳定型冠心病的抗血栓治疗策略290

一、缺血性卒中风险的评估290

二、抗血栓治疗策略291

第二节 心房颤动合并急性ST段抬高型心肌梗死的风险评估和抗血栓治疗策略291

一、卒中风险的评估291

二、抗血栓治疗策略292

第三节 心房颤动合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗策略292

一、心房颤动合并非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的治疗策略292

二、心房颤动合并急性冠状动脉综合征的双联抗血栓治疗293

第四节 心房颤动合并急性冠状动脉综合征的口服抗凝治疗策略293

第五节 心房颤动合并ACS或行PCI的双联或三联抗血栓治疗推荐及疗程294

第六节 心房颤动行PCI术的双联或三联抗血栓治疗的循证证据295

第七节 ESC、EHRA、EAPCI、ACC等欧美学会联合发布心房颤动合并ACS和（或）行PCI或瓣膜介入术后抗血栓治疗共识299

第八节 AHA、ACC、HRS制订的心房颤动合并ACS指南（2014年）299

第九节 EHRA非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝血药临床指南（2015年）300

一、服用NOAC的AF患者并发ACS时的处理建议300

二、近期（1年）ACS并发AF时的处理建议300

第十五章 冠心病合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略303

第一节 稳定型冠心病合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略303

第二节 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略304

第三节 急性心肌梗死合并急性肺栓塞的联合抗血栓治疗策略306

第十六章 人工机械瓣置换术后合并冠心病的联合抗血栓治疗策略316

一、人工机械瓣置换术后接受冠状动脉支架植入术后联合抗血栓治疗316

二、人工机械瓣置换术后合并急性冠状动脉综合征的联合抗血栓治疗318

第十七章 抗血栓新药在抗磷脂综合征中的应用326

一、APS的病因及发病机制326

二、APS的临床表现326

三、APS的治疗327