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第一章 腹腔镜肝脏手术1

第一节 概论1

第二节 腹腔镜肝囊肿开窗引流术2

一、适应证和禁忌证2

二、术前准备3

三、手术步骤3

四、术后处理3

第三节 腹腔镜肝脏切除术概论4

一、腹腔镜肝脏切除手术方式4

二、适应证4

三、禁忌证6

四、腹腔镜肝脏切除器械6

五、腹腔镜肝脏切除辅助技术7

六、手术操作要点8

第四节 腹腔镜解剖性肝切除治疗肝内胆管结石的特点9

第五节 彭氏多功能手术解剖器和刮吸手术解剖法10

一、彭氏多功能手术解剖器的工作原理10

二、刮吸手术解剖法操作要领11

三、腹腔镜彭氏多功能手术解剖器的研制12

第六节 腹腔镜肝脏切除术应用解剖13

一、第一肝门14

二、第二肝门18

三、第三肝门21

四、肝门分级概念和临床意义23

五、肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称25

第七节 刮吸手术解剖法腹腔镜右半肝切除术28

一、区域血流阻断法腹腔镜右半肝切除术28

二、区域血流非阻断法腹腔镜右半肝切除术30

第八节 刮吸手术解剖法腹腔镜左半肝切除术31

第九节 刮吸手术解剖法腹腔镜左外区肝切除术38

第十节 刮吸手术解剖法腹腔镜局部肝脏切除术38

第十一节 手助腹腔镜左半肝切除术39

第十二节 腹腔镜肝脏切除术围手术期处理40

一、术前准备40

二、术后处理41

第十三节 腹腔镜肝脏切除术中转开腹及并发症41

一、中转开腹41

二、术中或术后常见并发症41

附件：手术录像病例介绍43

录像1：彭氏多功能手术解剖器和刮吸手术解剖法43

录像2：腹腔镜刮吸手术解剖法左半肝切除治疗左肝内胆管结石43

录像3：腹腔镜刮吸手术解剖法肝左外区切除治疗肝内胆管结石43

第二章 腹腔镜胆囊切除术46

第一节 肝外胆道的解剖及常见的变异46

第二节 腹腔镜胆囊切除术52

一、适应证与禁忌证52

二、手术步骤54

第三节 困难型腹腔镜胆囊切除术55

一、困难型腹腔镜胆囊切除术的常见类型56

二、困难型腹腔镜胆囊切除术的术前预测56

三、困难性腹腔镜胆囊切除术的手术技巧57

四、困难型腹腔镜胆囊切除术术前特殊准备62

第四节 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术62

第五节 腹腔镜胆囊切除术中转开腹和常见并发症63

一、中转开腹63

二、并发症64

第六节 腹腔镜术中胆道造影术68

一、手术适应证68

二、特殊器械68

三、手术步骤68

四、注意事项69

五、术中胆道造影的临床意义70

第七节 腹腔镜胆囊造瘘术70

一、适应证70

二、手术步骤70

三、术后并发症71

附件：手术录像病例介绍71

录像4：困难型（急性胆囊炎）腹腔镜胆囊切除术71

录像5：危险型腹腔镜胆囊切除术71

录像6：胆道畸形腹腔镜胆囊切除术（胆囊管汇入右肝管）72

录像7：术中经胆囊管胆道造影术72

第三章 胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗74

第一节 围腹腔镜胆囊切除术期肝外胆管结石的诊断74

第二节 胆囊结石合并肝外胆管结石微创手术方式选择76

第三节 腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术78

一、手术适应证78

二、术前准备78

三、特殊器械准备78

四、手术步骤78

五、术后处理85

六、常见并发症及预防85

第四节 腹腔镜胆总管探查一期缝合术86

第五节 腹腔镜经胆囊管行胆总管探查、取石术87

一、适应证87

二、特殊器械准备88

三、手术步骤88

四、术后处理89

五、常见并发症89

第六节 腹腔镜术中胆道镜取石的操作技巧和并发症89

一、操作技巧89

二、并发症91

第七节 腹腔镜胆囊切除联合术中括约肌切开取石术92

一、适应证92

二、特殊器械准备92

三、手术步骤92

四、术后处理93

五、术后并发症及处理93

六、LC-IOC-IOEST操作要领94

七、疗效评价94

第八节 腹腔镜术前EST取石联合腹腔镜胆囊切除术95

一、适应证95

二、腹腔镜胆囊切除术手术时机95

第九节 腹腔镜胆囊切除术联合LC术后EST取石95

一、适应证95

二、EST取石时机96

附件：手术录像病例介绍96

录像8：腹腔镜胆总管切开、取石、T管引流术96

第四章 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤预防和治疗99

第一节 胆管损伤的诊断100

一、术中诊断100

二、术后诊断101

第二节 胆管损伤的分型103

第三节 胆管损伤治疗108

一、胆道修复的影响因素及重建原则108

二、LC术中胆管损伤治疗109

三、LC术后胆管损伤治疗110

四、后期胆管狭窄的处理112

五、疗效评价113

第四节 胆管损伤的原因和预防116

一、胆管损伤的原因116

二、胆管损伤的预防117

附件：手术录像病例介绍117

录像9：腹腔镜胆管损伤、后期胆管狭窄胆道修复术117

第五章 腹腔镜胰腺外科手术120

第一节 胰十二指肠的应用解剖120

一、十二指肠和胰腺的解剖结构和毗邻120

二、胰十二指肠的血液供应123

三、胰十二指肠的淋巴引流128

第二节 胰腺癌腹腔镜探查和肿瘤分期129

一、概述129

二、适应证130

三、特殊器械要求130

四、手术操作130

五、术后常见并发症131

第三节 腹腔镜姑息性手术131

一、概述131

二、适应证131

三、特殊器械132

四、手术步骤132

五、术后处理132

第四节 腹腔镜胰腺体尾联合脾脏切除术132

一、概述132

二、适应证和禁忌证132

三、特殊器械133

四、手术步骤133

五、术后处理134

六、常见并发症134

第五节 保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术134

一、概述134

二、适应证和禁忌证134

三、特殊器械135

四、手术步骤135

五、术后常见并发症138

第六节 腹腔镜胰腺内分泌肿瘤局部切除术138

一、概述138

二、适应证和禁忌证139

三、特殊器械139

四、手术步骤139

五、术后常见并发症140

第七节 胰腺假性囊肿的腹腔镜手术治疗140

一、概述140

二、适应证和禁忌证140

三、特殊器械要求141

四、手术步骤141

五、围手术期处理和术后并发症141

第八节 捆绑式胰肠吻合术141

一、捆绑式胰肠吻合术手术步骤141

二、捆绑式胰肠吻合术防止胰肠吻合口瘘的机理144

第九节 腹腔镜胰十二指肠切除、捆绑式胰肠吻合术146

一、概述146

二、适应证147

三、术前准备147

四、特殊器械要求147

五、手术步骤147

六、术后处理151

七、主要并发症和防治152

第十节 腹腔镜辅助小切口胰十二指肠切除、胰肠捆绑式吻合术152

第十一节 重症急性胰腺炎的腹腔镜手术154

一、概述154

二、适应证155

三、特殊器械155

四、手术步骤155

五、术后处理156

六、常见并发症156

附件：手术录像病例介绍156

录像10：捆绑式胰肠吻合术156

录像11：腹腔镜胰十二指肠切除、胰空肠捆绑吻合术156

录像12：保留脾脏中转联合脾脏切除的腹腔镜胰体尾切除术157

录像13：保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术158

录像14：重症急性胰腺炎腹腔镜治疗159

第六章 腹腔镜脾脏切除术162

第一节 脾脏应用解剖162

一、脾脏实质和脾周韧带162

二、脾动脉与二级脾蒂163

三、脾静脉与二级脾蒂168

四、脾脏的分叶、分段和分区169

五、脾脏的解剖异常和临床意义169

第二节 腹腔镜脾切除术适应证和禁忌证170

一、适应证170

二、禁忌证172

三、术前准备173

四、手术体位的选择173

第三节 二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术173

一、特殊器械和设备173

二、手术步骤174

三、术后处理和随访176

第四节 一级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术177

一、特殊器械和设备177

二、手术步骤177

三、腔内直线型切割钉合器应用注意事项178

四、术后处理和随访178

第五节 手助腹腔镜脾切除术178

一、特殊器械和设备178

二、手术步骤179

三、优点179

第六节 腹腔镜脾切除中转开腹和并发症179

一、中转开腹179

二、术后并发症180

附件：手术录像病例介绍182

录像15：二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜182

录像16：手助腹腔镜巨脾切除术（一级脾蒂离断法）182

第七章 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术185

第一节 门静脉高压症相关的解剖学186

一、门静脉系统的应用解剖186

二、食管下端和胃底贲门区的静脉187

三、食管下端、胃底的静脉分区和三维结构190

四、贲门周围血管离断术的关键技术191

第二节 腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术概论193

一、适应证193

二、禁忌证194

三、术前准备194

四、手术体位的选择198

第三节 二级脾蒂离断法腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术198

一、特殊器械和设备198

二、手术步骤198

三、术中注意事项203

四、术后处理204

五、手术体会204

第四节 一级脾蒂离断法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术205

一、特殊器械和设备205

二、手术步骤205

三、术中注意事项206

四、术后处理206

五、手术体会207

第五节 手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术208

一、特殊器械和设备208

二、手术步骤208

三、术中注意事项210

四、术后处理210

五、手术体会210

第六节 中转开腹和术后并发症210

一、中转开腹210

二、术后并发症211

第七节 疗效评价及复发再出血213

一、疗效评价213

二、术后上消化道复发出血214

附件：手术录像病例介绍215

录像17：二级脾蒂离断法腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗上消化道出血、肝硬化、门静脉高压症215

第八章 腹腔镜手术特有并发症217

第一节 与气腹相关的并发症217

一、高碳酸血症和酸中毒217

二、皮下气肿218

三、气胸和纵隔气肿219

四、CO2气体栓塞219

五、心律紊乱220

六、下肢深静脉淤血和血栓形成221

七、腹腔内脏缺血221

八、急性大量腹水222

九、肩部酸痛222

十、呕吐223

第二节 与腹壁穿刺相关的并发症223

一、血管损伤223

二、内脏损伤224

三、如何预防穿刺相关并发症225

第三节 戳孔并发症226

一、切口出血226

二、腹壁血肿226

三、戳孔感染226

四、戳孔疝226

五、腹壁坏死性筋膜炎226

第四节 腹腔镜技术与肿瘤漏诊、转移227

一、腹腔内恶性肿瘤的漏诊227

二、切口种植转移227