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第一章 肛门直肠的解剖与临床应用3

第一节 肛门直肠的解剖生理界线3

一、肛门三角3

二、肛管外口3

三、肛管4

四、内外括约肌间沟4

五、齿线5

六、肛直线5

七、盆膈6

八、腹膜返折面6

九、直-乙交界部6

第二节 肛门直肠内面的形态结构7

一、栉膜、栉膜区、栉膜带7

二、肛乳头7

三、肛瓣7

四、肛隐窝8

五、肛腺8

六、直肠柱8

七、直肠颈9

八、直肠壶腹9

九、直肠瓣9

第三节 肛门直肠的外周形态结构10

一、肛门直肠的弯曲10

二、肛门直肠的毗邻组织和脏器11

三、肛门直肠的肌肉12

四、肛管直肠环16

五、肛门直肠周围的间隙17

六、肛门直肠的血管19

【附】痔的成因学说22

七、肛门直肠的淋巴26

八、肛门直肠的神经27

第四节 肛管直肠壁的组织结构28

一、直肠壁的组织结构28

二、肛管壁的组织结构29

第二章 肛门直肠的生理学概述30

第一节 内分泌及免疫功能30

一、内分泌功能30

二、免疫功能30

第二节 吸收及运动功能31

一、吸收功能31

二、运动功能31

第三节 排便与排便自制功能32

一、排便反射32

二、排便自制32

第三章 常规操作37

第一节 手术适应证37

第二节 麻醉37

一、局部浸润麻醉37

二、骶管麻醉41

三、鞍麻42

四、连续硬膜外麻醉43

第三节 术前准备44

一、肛门部手术的术前准备44

二、直肠部手术的术前准备45

第四节 术后换药及护理46

一、肛门部术后换药及护理46

二、直肠部术后处置及护理47

三、肛肠病术后用药及换药手法47

四、门诊患者术后自我护理注意事项49

五、肛肠病术后反应的护理50

第五节 手术体位60

一、膀胱截石位60

二、左侧卧位60

三、俯卧位61

第四章 手术操作62

第一节 内痔常用术式62

一、内痔单纯结扎术63

二、内痔8字贯穿结扎术64

三、内痔分段贯穿结扎术65

四、内痔结扎注射术66

五、内痔四步注射术67

六、内痔黏膜下注射术68

七、内痔注射明矾压扎术69

八、内痔枯痔钉插药术70

九、内痔枯痔散敷布术72

十、内痔套扎术（吸引法、牵拉法、钳夹法72

十一、内痔切除缝合术74

十二、内痔肛管扩张术75

十三、内痔冷冻术75

十四、内痔红外线凝结术76

十五、嵌顿性内痔外剥内扎术77

十六、嵌顿性内痔两步注射术77

十七、痔上黏膜环切吻合，肛垫悬吊术（PPH术）78

十八、肛垫上黏膜扎除术82

第二节 外痔常用术式83

一、血栓性外痔剥离术83

二、血栓性外痔挤出术84

三、结缔组织性外痔切除术85

四、结缔组织性外痔切除缝合术86

五、结缔组织性外痔锥形剥离切除术86

六、静脉曲张性外痔剥离切除术87

七、静脉曲张性外痔潜行旁剥离缝合术88

八、炎性外痔切除术89

九、外痔钳夹枯痔术90

十、外痔结扎枯痔术91

第三节 混合痔常用术式93

一、混合痔外剥内扎术93

二、混合痔外剥内扎挂线术95

三、混合痔外剥内扎侧切术95

四、内外痔分离术96

五、混合痔剥离套扎术97

六、混合痔切除缝合术98

七、混合痔黏膜下肌保存固定术102

八、混合痔急性嵌顿剥扎术104

九、混合痔急性嵌顿注射术104

十、混合痔结扎枯痔术105

十一、环状混合痔内贯穿结扎，外双半环切除缝合术106

十二、环状混合痔内缝扎，外放射状菱形切缝术107

十三、环状混合痔间断外切缝内注射术109

十四、环状混合痔外切除内缝扎术110

十五、混合痔肛肠综合治疗仪电凝术111

第四节 肛裂常用术式112

一、肛裂扩肛术112

二、肛裂封闭术113

三、肛裂切除术114

四、肛裂切开挂线术115

五、肛裂侧切术（部分内括约肌切断术）117

六、肛裂侧切术（外括约肌皮下部切断术）118

七、肛裂纵切横缝术119

第五节 肛门直肠周围脓肿常用术式121

一、低位脓肿切开引流术121

二、低位脓肿一期根治术122

三、坐骨直肠间隙脓肿切开引流术123

四、骨盆直肠间隙脓肿切开引流术124

五、直肠黏膜下间隙脓肿切开引流术125

六、直肠后深间隙脓肿切开引流术126

七、肛周脓肿预期根治术127

八、肛周脓肿内口切开，对口引流术128

九、肛周脓肿切开引流，内口结扎术130

十、肛周脓肿脓液抽吸，内口硬化剂注射术131

十一、骨盆直肠间隙脓肿直肠腔内引流挂线术132

第六节 肛瘘常用术式136

一、肛瘘切开挂线术137

二、肛瘘切除术139

三、肛瘘切除缝合术140

四、肛瘘切开搔扒术140

五、肛瘘截根术141

六、肛瘘断管挂线术142

七、肛瘘改道挂线术144

八、肛瘘高位挂线，低位缝合术145

九、肛瘘切开挂线，四岔归一引流术146

十、肛瘘分期紧线术147

十一、肛瘘经内口探查根治术148

十二、肛瘘皮肤造口探查根治术149

十三、肛瘘黏膜造口挂线术150

十四、肛瘘黏膜挂线术151

十五、婴幼儿肛瘘切开挂线术152

十六、肛瘘拖捻引流术153

第七节 肥大性肛乳头常用术式155

一、肥大性肛乳头结扎术155

二、肥大性肛乳头切除术155

第八节 肛窦炎常用术式157

一、肛窦炎切开挂线术157

二、肛窦炎切除术158

第九节 肛周皮肤病常用术式159

一、肛周湿疹皮内长效麻药封闭术160

二、肛门瘙痒症皮肤切除术161

三、肛门瘙痒症皮肤切除缝合术162

四、肛门瘙痒症皮下隧道游离术163

五、肛门尖锐湿疣切除术164

六、肛门尖锐湿疣切除带蒂移行植皮术164

第十节 直肠脱垂常用术式166

一、直肠脱垂黏膜下散状注射术166

二、经肛外直肠黏膜下层柱状注射术167

三、直肠脱垂黏膜柱状结扎术169

四、肛门环缩术170

五、直肠脱垂外括约肌折叠术171

六、直肠脱垂经肛门切除术172

七、直肠前壁折叠术174

八、直肠悬吊固定术175

九、肛门皮线环缩术176

十、皮瓣埋藏缩肛术177

第十一节 直肠息肉常用术式179

一、直肠息肉指捏断蒂术180

二、直肠息肉结扎术180

三、直肠息肉电烙术181

四、直肠息肉经后方直肠切开术182

五、直肠切除术183

第十二节 先天性肛管直肠畸形常用术式183

一、先天性肛管直肠畸形的常见类型184

二、肛管直肠狭窄纵切横缝术186

三、肛门膜状闭锁的手术187

四、经会阴肛门成形术187

五、经腹会阴肛门成形术189

六、第四型直肠下端盲闭的手术192

七、直肠会阴瘘和低位直肠阴道瘘的手术192

八、高位直肠阴道瘘修补术192

第十三节 肛管直肠癌常用术式193

一、直肠癌经腹会阴联合切除术194

【附】1．直肠系膜全切除术200

2．肛门原位重建术201

二、保留括约肌的直肠拖出切除术203

三、经腹直肠切除吻合术205

四、经骶旁入路切除术208

五、腹腔镜辅助下直肠癌切除术208

六、低位直肠癌保肛手术209

第十四节 肛管直肠狭窄常用术式211

一、肛管狭窄扩肛术212

二、直肠狭窄切开术213

三、肛管狭窄切开扩张术214

四、直肠狭窄挂线术214

五、肛管狭窄Y—V成形术215

六、直肠狭窄纵切横缝术216

七、直肠狭窄经腹切除术217

第十五节 肛门失禁常用术式218

一、肛门环缩术218

二、肛管括约肌折叠术219

三、肛管括约肌修补术219

四、肛管括约肌成形术（股薄肌移植）220

第十六节 功能性便秘常用术式222

一、常见功能性便秘分类及临床表现222

二、功能性便秘的诊断230

三、功能性便秘的治疗原则237

四、功能性便秘常用术式238

（一）慢传输型便秘常用术式238

1．结肠次全切除术238

2．左半结肠或乙状结肠切除术238

3．全结肠切除，回-直肠吻合238

4．全结肠切除，回肠贮袋-肛管吻合术238

（二）出口梗阻型便秘常用术式239

1．直肠前突常用术式239

2．耻骨直肠肌常用术式248

3．内括约肌失弛缓征手术253

4．直肠内脱垂常用术式258

5．会阴下降综合征联合术式262

6．盆底痉挛综合征综合疗法265

7．子宫后倾位常用术式266

8．直肠孤立性溃疡综合征常用术式267

9．外括约肌失调综合征常用术式268

10．继发性巨直肠、巨结肠常用术式268

11．盆底疝常用术式269

（三）混合型便秘常用术式271

1．盆底松弛综合征手术271

2．盆底失弛缓综合征手术271

3．其他混合型便秘的手术272

第十七节 肛管直肠异物嵌塞常用术式272

一、肛管异物嵌塞取出术273

二、直肠异物嵌塞取出术274

第十八节 骶尾窦道及囊肿常用术式277

一、骶尾窦道及囊肿切除术278

二、骶尾窦道及囊肿切除缝合术279

第十九节 肛周大汗腺疾病常用术式281

一、肛周大汗腺囊肿摘除术282

二、肛周化脓性汗腺炎切开引流术283

三、肛周化脓性汗腺炎切除术285

四、肛周汗腺炎切除植皮术286

五、肛周化脓性汗腺炎切除缝合术287

第五章 危急重症的救治291

第一节 常用麻药中毒反应的救治及预防291

第二节 常用麻药过敏反应的救治及预防292

第三节 失血性休克的救治及预防293

第四节 术后破伤风的救治及预防295

第六章 术后常见并发症的成因与防治299

第一节 术后直立性低血压性晕厥299

第二节 术后伤口大出血300

第三节 术后排尿困难及尿潴留302

第四节 术后发热305

第五节 术后伤口感染306

第六节 术后出虚汗307

第七节 术后粪便嵌塞307

第八节 术后伤口疼痛308

第九节 术后保留组织水肿309

第十节 术后保留组织成痔310

第十一节 术后伤口愈合慢312

第十二节 术后肛门渗液不洁313

第十三节 医源性肛门狭窄314

第十四节 医源性肛门失禁315

第十五节 术后肛门坠胀（里急后重）316

第七章 肛肠病围手术期合并症的治疗317

第一节 肾脏病317

第二节 糖尿病320

第三节 肝炎324

第四节 冠心病327

第五节 合并症患者的手术风险分析及术前准备328

Ⅰ．本书所用非市售制剂处方335

Ⅱ．本书所用新药简介339

Ⅲ．本书所用新器械简介——第4代ZZ型肛肠综合治疗仪341

参考文献343