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第一章 引言1

难产的原因及预防：系统方法1

导致分娩异常的原因很多，分为内在因素和外在因素1

内在因素1

外在因素2

英国、美国及加拿大母婴保健服务的区别6

本书注译6

第4版与前3版的不同点7

本书使用性别特定语言的说明8

结论8

参考文献9

第二章 正常分娩和异常分娩11

什么是正常分娩12

什么是异常分娩17

产程减缓及停滞的原因是什么18

前列腺素和激素对情绪和产程的影响21

“战斗或逃跑”与“紧张和友好”对分娩压力和恐惧的反应模式23

优化分娩环境25

产妇的精神心理状态：精神良好还是消极26

疼痛还是痛苦26

评估产程中的疼痛和焦虑27

评估产妇应对疼痛的能力27

减轻痛苦、恐惧、焦虑的心理情绪调节29

分娩前，医护人员可以做些什么29

分娩过程中对医护人员、导乐师，特别是第一次见到产妇的医护人员的建议31

关于照料有创伤史者的综合理念32

创伤史：为什么重要32

童年性虐待和成年时期的创伤32

分娩性创伤37

将创伤知情护理作为常规预防措施38

提高舒适度及促进产程进展的生理及心理措施39

产程中：身体舒适措施39

产程中：生理调节措施40

为什么强调产妇体位41

诱发更强宫缩的技巧43

怎样监护活动状态下产妇的宫缩和胎心44

胎心听诊44

需要EFM时如何选择及保持产妇活动45

持续EFM45

间断性EFM46

无线遥控监护EFM48

结论49

参考文献49

第三章 产程评估61

产前评估62

胎先露和胎方位62

腹部轮廓63

通过最强搏动点（PMI）确定胎儿的位置64

应用Leopold’s四步触诊法判断胎先露和胎方位66

应用Leopold’s四步触诊法67

评估胎头下降情况69

胎方位异常72

影响胎方位的产前因素73

识别分娩时可能出现持续性OP位的胎儿73

影响胎方位的产时因素74

产前评估的其他方法74

评估胎儿体重74

产前宫颈评估75

宫颈成熟度（Bishop）评分法75

产程中的评估77

利用视觉和语言的评估77

水分和营养77

心理状况78

宫缩质量79

外部评估80

生命体征80

宫缩质量80

腹部触诊（Leopold’s四步触诊法）81

胎儿评估81

胎龄82

胎粪污染82

胎心率（FHR）82

内部评估88

阴道检查：指征和时机88

产时阴道检查89

评估宫颈91

评估胎先露部位93

阴道和骨产道99

总结100

第一产程评估100

正常潜伏期特征100

正常活跃期特征100

第二产程评估101

正常第二产程特征101

结论101

参考文献102

第四章 先兆临产和第一产程延长111

诊断临产开始的要点112

准父母对判断先兆临产与临产的困惑112

先兆临产与临产早期的症状差异114

产程进展的6步骤——从先兆临产到分娩116

宫颈成熟度（Bishop）评分法117

运用“产程进展6步骤”和Bishop评分法帮助准父母区分先兆临产与临产117

先兆临产与潜伏期延长118

产前措施能否预防过期妊娠、先兆临产与临产早期延长119

宫颈扩张的产前准备119

关注导致第一产程延长的胎儿因素124

最理想胎位的产前特征124

产前评估和纠正母体骨骼肌肉不良变化126

潜伏期宫缩数小时宫口未扩张126

临产前期及潜伏期延长过度疼痛的原因130

医源性因素130

宫颈因素130

其他软组织（韧带、肌肉、筋膜）因素131

心理因素131

解决临产前期及潜伏期延长过度疼痛的措施132

缓解临产前期及潜伏期无效宫缩与疼痛的措施134

均倾及不均倾134

分开式膝胸卧位137

靠拢式膝胸卧位139

侧卧放松位139

结论140

参考文献140

第五章 活跃期延长147

什么是活跃期？描述、定义及诊断148

什么是活跃期延长149

活跃期延长可观察到的特征150

活跃期延长的可能原因150

胎儿和头盆因素152

胎位异常、巨大胎儿、先露异常、头盆不称152

持续不均倾152

OP位154

胎方位异常如何导致产程延长155

诊断产程中胎方位时存在的问题155

胎头位置异常时人工破膜157

解决及纠正头盆关系异常——胎头位置异常、头盆不称和巨大胎儿的特殊措施158

怀疑胎位异常、头盆不称或巨大胎儿时母体的体位及运动160

前倾位160

侧卧位161

弓箭步位及运动164

腹部托起166

无法控制的过早屏气用力167

宫缩乏力的原因169

长时间不活动169

药物171

脱水和害怕脱水171

液体过量——过度口服和（或）静脉输液171

疲劳172

子宫酸中毒172

宫缩乏力的原因不明174

乳房刺激174

步行和改变体位174

指压或针灸175

水疗（盆浴或淋浴）175

宫颈水肿及前唇持续不消退177

促进宫颈前唇消退及缓解水肿的体位177

其他方法178

徒手上推宫颈前唇178

怀疑心理性难产179

评估产妇的应对能力180

应对分娩的西方文化背景（态度）180

放松、节律和习惯，它们构成了第一产程的应对要素180

活跃期心理性难产的特征181

心理性难产的潜在因素182

帮助产妇表达恐惧，稳定情绪182

如何帮助产妇解除紧张情绪183

儿童期遭受性侵犯者的特殊需求186

与工作人员关系紧张或不融洽186

产妇焦虑的原因不明187

结论188

参考文献188

第六章 第二产程延长的预防和处理197

第二产程的定义197

第二产程的分期198

潜伏期198

避免第二产程潜伏期要求产妇用力200

第二产程潜伏期停滞怎么办200

活跃期200

指导产妇用力201

延长屏气用力的生理作用201

对产妇的影响201

对胎儿的影响202

自发用力202

用力不集中（分散用力）204

第二产程的时限205

第二产程难产的可能原因及处理208

怀疑枕后位或持续性枕横位产妇的体位及其他解决办法208

为什么不用仰卧位209

前倾跪位、站立位或坐位211

蹲位211

非对称体位211

侧卧位212

支撑蹲位或悬吊位213

纠正胎头位置异常及缓解腰骶部疼痛的其他办法214

徒手纠正枕后位220

怀疑持续性不均倾的早期干预220

第二产程持续性不均倾的产妇体位与运动223

顶先露分娩胎手位于颈部（颈部手）223

怀疑头盆不称或巨大胎儿224

时间对头盆不称（CPD）的影响224

胎头下降225

第二产程头盆不称（CPD）时产妇的体位225

仰卧位231

夸张式膀胱截石位233

肩难产234

宫缩乏力234

怀疑心理性难产234

应对第二产程的要素234

第二产程精神困扰的标志235

第二产程诱发心理性难产的关键因素235

结论238

参考文献238

第七章 理想的新生儿过渡期及第三、四产程的处理244

正常第三、四产程概述244

第三产程婴儿的处理247

口腔、鼻咽部抽吸247

延迟钳夹脐带和断脐247

脐带绕颈胎儿分娩时的处理250

第三产程的胎盘处理250

生理性期待处理250

积极处理第三产程252

第四产程255

母婴同室255

爱婴行动（母乳喂养）256

新生儿微生态健康的支持258

常规新生儿评估260

结论262

参考文献262

第八章 促进产程进展的初级临床干预措施269

异常分娩的一般干预措施270

临产前期及潜伏期进展缓慢270

治疗性休息270

乳头刺激271

宫颈狭窄及“拉链式”宫颈的处理271

活跃期延缓272

人工破膜（AROM）272

指法或徒手旋转胎头272

指法纠正胎头274

徒手纠正胎头274

徒手上推宫颈前唇275

缓解宫颈水肿或前唇持续不退缩276

促进正常分娩276

会阴处理276

产前按摩（孕期按摩）276

第二产程会阴处理277

用语言支持自主用力277

分娩体位278

指导胎头娩出279

保护会阴的手法279

会阴按摩应当有别于其他的一些干扰措施280

第二产程进展延长280

第二产程的时限280

预防措施282

警示（预兆）283

处理肩难产的手法283

麦克洛伯特（McRoberts’）手法285

耻骨弓上加压286

Gaskin手法286

Somersault手法（空翻手法）286

非药物及微量药物侵入性分娩镇痛技术288

针灸288

无菌水注射290

无菌水注射操作方法291

一氧化二氮（笑气）291

会阴表面麻醉291

结论292

参考文献292

第九章 硬膜外等椎管内分娩镇痛：评估镇痛效果，重视难产的防治300

镇痛与麻醉——产科护理的主要组成部分301

椎管内镇痛（硬膜外等椎管内麻醉）——对传统分娩镇痛方法的改进301

利于胎儿生长发育和健康的生理调节303

无痛分娩对机体多个系统的影响303

内分泌系统303

中枢神经系统和外周神经系统（感觉、运动和自主神经，包括交感神经系统和副交感神经系统）304

肌肉骨骼系统306

泌尿生殖系统306

产程干预措施的改变能减少硬膜外镇痛的问题吗？307

做好提前告知307

减少麻醉药物暴露时间307

尽可能按无硬膜外镇痛处理产程308

满足产妇心理需求313

回归以产妇为中心314

结论315

参考文献315

第十章 产程处理技术汇总一：体位及活动319

产妇体位及对产程的影响320

侧卧位320

侧卧位和侧俯位320

侧卧弓箭步位325

侧卧放松位326

坐位329

半坐位329

坐立位330

前倾坐位，用物体支撑332

站立前倾位333

跪位335

前倾跪位（用物体支撑）335

手膝卧位337

分开式膝胸卧位338

并拢式膝胸卧位340

非对称站、坐、跪位341

蹲位342

蹲位342

支撑蹲位344

半蹲位、弓箭步位、摇摆位346

三人低蹲位348

仰卧位350

仰卧位350

牵引绳351

夸张式膀胱截石位352

第一、第二产程产妇活动354

骨盆摆动（骨盆翘起）和其他骨盆活动354

摇摆臀部355

弯腰屈背356

弓箭步357

步行或爬楼梯359

慢步跳舞360

托起腹部361

用长毛巾或披巾震动腹部363

骨盆按压364

其他节律性活动365

参考文献366

第十一章 产程处理技术汇总二：舒适措施369

关于缓解分娩疼痛的非药物性、补充及备选方法的现状370

产程进展缓慢的一般舒适原则371

非药物性身体舒适措施372

热敷372

冷敷374

水疗376

抚触及按摩380

简单的肩、腰、手和脚的按摩方法381

指压386

针灸387

导乐师、护士及助产士的持续分娩支持387

导乐师如何提供分娩支持388

医院护士和助产士提供的分娩支持389

心理舒缓措施390

评估产妇的心理状态390

减轻骶骨疼痛的方法和技巧394

骶骨按压394

双髋挤压395

膝部按压397

Cook’s按压方法一：坐骨结节（IT）按压398

Cook’s按压方法二：阴唇周围按摩400

缓解腰背痛的技术及设备402

冷敷和热敷402

冷敷和滚动冷敷403

热敷403

水疗404

产妇的活动和体位404

分娩球405

经皮电神经刺激（TENS）407

无菌水注射缓解腰背痛409

呼吸和呻吟放松及掌控410

产程中简单的节律性呼吸指导410

第二产程屏气用力的方法412

自发屏气用力412

自我诱导用力412

指导下用力413

结论413

参考文献414

译后语419