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序1

前言1

第1章 创伤流行病学1

1.1创伤流行病学特征1

1.1.1创伤发生及死亡人数1

1.1.2行业分布特点2

1.1.3病因及部位3

1.2交通事故伤流行病学4

1.2.1现状4

1.2.2近10年我国交通事故伤回顾4

1.2.3流行病学特征5

1.3特殊人群创伤7

1.3.1儿童7

1.3.2老年人7

第2章 创伤救治体系9

2.1区域性创伤救治网络10

2.1.1医院分级10

2.1.2通讯及转运11

2.1.3创伤数据库12

2.2院内救治体系12

2.2.1严重创伤院内救治体系要求12

2.2.2以急诊科为主的救治体系13

2.3创伤复苏区域13

2.3.1患者分级13

2.3.2诊疗操作14

2.3.3硬件要求14

2.3.4药物17

2.4创伤队伍17

2.4.1激活标准17

2.4.2人员组成18

2.4.3人员职责19

第3章 创伤救治中的法律和伦理问题21

3.1创伤救治中的法律问题21

3.1.1知情同意21

3.1.2医学文书22

3.1.3物证保存23

3.2创伤救治中的伦理问题23

3.2.1基本原则23

3.2.2临床救治中的伦理问题24

3.2.3临床药物试验的伦理问题25

第4章 钝性伤的主要类型及致伤机制26

4.1交通事故伤26

4.1.1机动车乘员26

4.1.2摩托车驾驶员及乘员27

4.1.3自行车骑车人27

4.1.4行人伤情28

4.2坠落伤28

4.2.1损伤机制29

4.2.2损伤类型29

4.2.3影响因素29

4.3冲击伤30

4.3.1内爆效应30

4.3.2剥落效应30

4.3.3惯性效应30

4.3.4血流动力学效应30

4.3.5压力差效应30

4.4挤压伤31

4.4.1局部挤压伤31

4.4.2挤压综合征31

4.5故意伤害31

第5章 穿透伤的主要类型及致伤机制32

5.1火器伤32

5.1.1损伤类型32

5.1.2损伤机制33

5.1.3影响因素33

5.2砍刺伤35

5.2.1主要类型35

5.2.2伤情特点35

第6章 创伤后病理生理反应36

6.1神经内分泌变化36

6.1.1蓝斑-交感神经-肾上腺髓质轴36

6.1.2下丘脑-垂体-肾上腺轴37

6.1.3肾素-血管紧张素系统37

6.1.4其他激素的作用38

6.2代谢变化38

6.2.1能量代谢38

6.2.2糖代谢38

6.2.3蛋白质代谢39

6.2.4脂肪代谢39

6.3器官功能变化39

6.3.1心血管功能39

6.3.2胃肠道功能40

第7章 创伤性休克42

7.1定义及分类42

7.1.1定义42

7.1.2分类42

7.2病理生理43

7.2.1微循环改变43

7.2.2心血管功能改变43

7.2.3代谢反应44

7.2.4细胞损伤44

7.3诊断45

7.3.1程度判定45

7.3.2诊断及监测46

7.4液体复苏48

7.4.1建立通道48

7.4.2分期治疗49

7.4.3复苏原则49

7.4.4液体选择50

7.4.5液体复苏终点51

7.5血管活性药物应用52

7.5.1缩血管药物52

7.5.2舒血管药物52

7.5.3改善微循环药物53

7.6维护重要的脏器功能53

7.6.1心脏功能53

7.6.2呼吸功能54

7.6.3酸碱平衡54

7.6.4皮质类固醇的应用54

第8章 创伤评分55

8.1院前创伤评分法55

8.1.1类选对照指标55

8.1.2院前指数55

8.1.3 CRAMS评分法56

8.1.4创伤计分法56

8.1.5修正创伤计分法57

8.2院内创伤评分法57

8.2.1简明损伤定级标准57

8.2.2器官损伤定级58

8.2.3其他评分和器官损伤分级法58

第9章 创伤影像诊断60

9.1颅脑损伤60

9.1.1硬膜外血肿61

9.1.2硬膜下血肿61

9.1.3脑内血肿63

9.1.4脑挫裂伤64

9.1.5脑水肿和脑肿胀65

9.1.6蛛网膜下腔出血65

9.1.7颅骨骨折与异物66

9.1.8弥漫性轴索损伤66

9.1.9硬膜下积液67

9.1.10颅脑损伤后遗症67

9.2胸部损伤68

9.2.1胸廓损伤68

9.2.2纵隔积气69

9.2.3肺挫裂伤70

9.2.4肺撕裂伤71

9.2.5气管支气管损伤72

9.2.6食管胸段破裂72

9.2.7膈损伤73

9.2.8心脏与心包损伤74

9.3腹部损伤74

9.3.1腹腔积血与积液75

9.3.2脾损伤75

9.3.3肝损伤76

9.3.4胰腺损伤77

9.3.5肾脏损伤78

9.3.6胃肠道和肠系膜损伤79

9.3.7胆囊损伤80

9.3.8膀胱损伤80

9.3.9骨盆骨折81

9.4脊柱损伤82

9.4.1 X线平片检查82

9.4.2 CT检查83

9.4.3 MRI检查84

9.5四肢骨关节损伤85

9.5.1 X线平片检查86

9.5.2 CT检查88

9.5.3 MRI检查89

第10章 严重创伤院前救治91

10.1现场急救91

10.1.1基础生命支持91

10.1.2高级生命支持92

10.1.3止血93

10.1.4包扎94

10.1.5固定95

10.1.6搬运95

10.1.7其他措施96

10.2现场伤情评估97

10.2.1快速评估要点97

10.2.2病史采集97

10.2.3查体要点97

第11章 严重创伤院内早期救治99

11.1基本原则99

11.1.1快速99

11.1.2整体化99

11.1.3紧急手术100

11.1.4损害控制外科100

11.2伤情评估100

11.2.1致命损伤100

11.2.2 CRASH PLAN101

11.2.3 3次检查101

11.2.4穿刺检查101

11.2.5影像学检查101

11.3紧急处理102

11.3.1控制气道102

11.3.2维持呼吸功能104

11.3.3维持循环功能104

11.3.4紧急手术105

第12章 严重创伤救治中的损害控制106

12.1必要性106

12.1.1严重创伤特点106

12.1.2创伤救治“黄金1小时”108

12.1.3非损害控制手术的危险108

12.2适应证108

12.2.1医疗条件108

12.2.2生理参数109

12.2.3创伤类型109

12.3处理策略和原则109

12.3.1策略109

12.3.2原则110

12.4主要步骤110

12.4.1紧急手术111

12.4.2 ICU复苏112

12.4.3确定性手术113

第13章 创伤患者的麻醉114

13.1概述114

13.1.1麻醉医生在创伤救治中的作用114

13.1.2创伤患者的麻醉特点114

13.2高级创伤生命支持115

13.2.1初期伤情评估115

13.2.2紧急气道管理116

13.2.3早期容量复苏117

13.2.4伤情评估和确定性处理118

13.3麻醉119

13.3.1麻醉前准备119

13.3.2麻醉前急救120

13.3.3麻醉方法选择120

13.3.4全身麻醉120

13.3.5部位麻醉123

13.3.6术中监测和容量管理123

13.3.7术中并发症124

13.3.8术后脏器并发症124

13.4部位损伤麻醉125

13.4.1颅脑损伤麻醉125

13.4.2脊髓损伤麻醉127

13.4.3胸部损伤麻醉128

13.4.4腹部损伤麻醉129

13.4.5骨盆骨折麻醉130

13.4.6四肢骨折麻醉131

第14章 创伤患者营养支持132

14.1概论132

14.1.1能量和底物需要量132

14.1.2供给途径134

14.1.3监测135

14.2肠内营养135

14.2.1时机135

14.2.2部位136

第15章 创伤患者转运137

15.1转运类型137

15.1.1院前转运137

15.1.2院间转运137

15.2转运原则138

15.2.1顺序138

15.2.2联络138

15.2.3伤情评估138

15.2.4知情同意139

15.2.5安全性判断140

15.3转运方式140

15.3.1陆地转运140

15.3.2空中转运141

15.3.3水上转运142

15.4方法142

15.4.1转运前准备142

15.4.2转运中处理143

第16章 多发伤145

16.1概论145

16.1.1定义145

16.1.2流行病学146

16.2临床表现及诊断策略146

16.2.1 临床特征146

16.2.2诊断策略147

16.3救治149

16.3.1院前急救149

16.3.2院内救治149

第17章 颅脑损伤152

17.1头皮损伤152

17.1.1头皮擦伤和挫伤152

17.1.2头皮血肿152

17.1.3头皮裂伤153

17.2颅骨骨折155

17.2.1线形骨折155

17.2.2凹陷骨折156

17.2.3颅底骨折156

17.2.4儿童生长性骨折157

17.3脑损伤158

17.3.1脑震荡（轻型颅脑损伤）158

17.3.2脑挫裂伤159

17.3.3弥漫性脑轴索损伤161

17.4颅内血肿161

17.4.1硬膜外血肿164

17.4.2硬膜下血肿165

17.4.3脑内血肿167

17.5特殊类型颅脑损伤168

17.5.1横窦沟微型硬膜外血肿168

17.5.2儿童颅脑损伤169

17.5.3老年颅脑损伤170

17.5.4挤压性脑损伤170

17.5.5火器性颅脑损伤171

17.6头部外伤的并发症和后遗症172

17.6.1脑外伤后脑积水172

17.6.2颅骨缺损172

17.6.3外伤后低颅压173

17.6.4迁延性昏迷173

17.6.5外伤性癫痫173

17.6.6脑外伤后综合征174

第18章 颌面部损伤175

18.1初期评估及急救175

18.1.1解除呼吸道梗阻175

18.1.2控制出血176

18.1.3休克复苏177

18.1.4感染防治177

18.1.5包扎及后送178

18.2诊断179

18.2.1体格检查179

18.2.2辅助检查180

18.3软组织损伤处理181

18.3.1清创术181

18.3.2常见软组织损伤特点及处理182

18.4骨组织损伤处理183

18.4.1牙和牙槽骨损伤183

18.4.2颌骨骨折183

第19章 眼部损伤186

19.1分类及伤情评估186

19.1.1分类186

19.1.2伤情评估186

19.2闭合性眼损伤187

19.2.1眼球钝性伤187

19.2.2眼球板层裂伤190

19.2.3表层异物190

19.2.4影响预后因素190

19.3开放性眼损伤191

19.3.1眼球穿通伤191

19.3.2球内异物伤192

19.3.3眼球贯通伤193

19.3.4眼球破裂伤193

19.3.5影响预后因素193

19.4眼附属器损伤194

19.4.1眼睑损伤194

19.4.2泪器损伤194

19.4.3眼外肌损伤194

19.4.4眶壁骨折194

19.4.5视神经损伤195

19.5特殊类型眼损伤196

19.5.1远达性视网膜损伤196

19.5.2汽车安全气囊所致眼部损伤196

19.5.3蹦极跳所致视网膜损伤197

19.5.4眼部爆炸伤197

19.5.5玩具枪所致眼部损伤198

第20章 耳损伤199

20.1外耳损伤199

20.1.1病因199

20.1.2诊断199

20.1.3治疗199

20.2中耳损伤200

20.2.1鼓膜外伤200

20.2.2乳突外伤201

20.2.3听骨链损伤202

20.2.4颞骨骨折202

20.3内耳损伤203

20.3.1迷路震荡203

20.3.2外淋巴瘘204

第21章 颈部损伤205

21.1颈部血管损伤205

21.1.1颈部动脉损伤205

21.1.2颈静脉损伤206

21.2颈部气管损伤206

21.2.1临床表现及诊断206

21.2.2院前急救207

21.2.3院内救治207

21.3 颈部食管损伤208

21.3.1临床表现及诊断208

21.3.2治疗208

21.4颈部神经损伤208

21.4.1臂丛神经损伤208

21.4.2其他神经损伤209

21.5甲状腺损伤210

21.5.1临床表现及诊断210

21.5.2治疗210

21.6胸导管损伤210

21.6.1临床表现及诊断210

21.6.2治疗210

第22章 胸部损伤211

22.1概论211

22.1.1病理生理和分类211

22.1.2 临床表现及诊断212

22.1.3高危胸部损伤224

22.1.4穿透伤及钝性伤预后224

22.2胸部穿透伤224

22.2.1肋骨和胸骨骨折224

22.2.2心脏穿透伤225

22.2.3胸内大血管穿透伤227

22.2.4肺穿透伤229

22.2.5气管、支气管穿透伤230

22.2.6食管穿透伤230

22.2.7胸导管穿透伤231

22.2.8膈肌穿透伤232

22.3胸部钝性伤232

22.3.1肋骨和胸骨骨折232

22.3.2肺挫伤234

22.3.3肺裂伤234

22.3.4肺爆震伤235

22.3.5创伤性窒息236

22.3.6心脏钝性伤236

22.3.7胸内大血管钝性伤238

22.3.8气管、支气管钝性伤238

22.3.9食管钝性伤239

22.3.10胸导管钝性伤（乳糜胸）240

22.3.11膈肌钝性伤241

22.4胸腹联合伤241

22.4.1定义241

22.4.2分类241

22.4.3诊断242

22.4.4治疗243

第23章 腹部损伤245

23.1概论245

23.1.1损伤分类245

23.1.2损伤原因246

23.1.3 临床表现246

23.1.4诊断247

23.1.5治疗原则250

23.2腹部穿透伤253

23.2.1概论253

23.2.2腹壁损伤255

23.2.3肝损伤256

23.2.4肝外胆道损伤256

23.2.5胰腺损伤257

23.2.6脾脏损伤258

23.2.7胃损伤258

23.2.8十二指肠损伤259

23.2.9小肠损伤261

23.2.10结肠损伤262

23.2.11直肠肛管损伤264

23.2.12腹部大血管损伤265

23.3腹部钝性伤267

23.3.1概论267

23.3.2腹壁损伤270

23.3.3肝损伤271

23.3.4肝外胆道损伤274

23.3.5胰腺损伤275

23.3.6脾损伤277

23.3.7胃损伤281

23.3.8十二指肠损伤282

23.3.9小肠损伤284

23.3.10结肠损伤286

23.3.11直肠肛管损伤286

23.3.12腹膜后血肿287

第24章 泌尿生殖系统损伤289

24.1肾脏损伤289

24.1.1轻型肾损伤289

24.1.2中型肾损伤290

24.1.3重型肾损伤291

24.2输尿管损伤293

24.2.1病因293

24.2.2临床表现及诊断293

24.2.3治疗294

24.3膀胱损伤294

24.3.1病因294

24.3.2分类295

24.3.3临床表现及诊断295

24.3.4治疗295

24.4尿道损伤296

24.4.1男性尿道损伤296

24.4.2女性尿道损伤298

24.5阴茎损伤299

24.5.1阴茎挫伤299

24.5.2阴茎折断300

24.5.3阴茎脱位300

24.5.4阴茎绞窄301

24.5.5阴茎皮肤撕脱伤301

24.5.6阴茎横断302

24.6阴囊及睾丸损伤302

24.6.1阴囊损伤302

24.6.2睾丸损伤303

第25章 脊柱脊髓损伤305

25.1致伤机制305

25.1.1脊柱损伤305

25.1.2脊髓损伤305

25.2损伤分类306

25.2.1脊髓损伤病理分类306

25.2.2脊髓损伤临床分类306

25.2.3脊柱损伤分类307

25.3 临床表现和诊断309

25.3.1临床表现309

25.3.2体格检查310

25.3.3影像学检查313

25.3.4其他辅助检查314

25.3.5诊断314

25.4脊柱脊髓损伤救治314

25.4.1急救315

25.4.2脊髓损伤早期处理及早期并发症治疗315

25.4.3脊柱损伤处理316

25.4.4脊柱脊髓损伤晚期并发症处理318

25.4.5脊柱脊髓损伤康复320

25.5脊柱脊髓火器伤320

25.5.1发生率320

25.5.2分类321

25.5.3临床表现特点321

25.5.4体格检查和辅助检查321

25.5.5治疗原则321

第26章 骨盆损伤323

26.1骨盆骨折323

26.1.1致伤机制323

26.1.2临床表现和诊断323

26.1.3治疗324

26.2髋臼骨折325

26.2.1致伤机制325

26.2.2临床表现和诊断325

26.2.3治疗326

第27章 四肢骨关节损伤328

27.1上肢骨折328

27.1.1锁骨骨折328

27.1.2肩胛骨骨折329

27.1.3肱骨近端骨折329

27.1.4肱骨干骨折330

27.1.5肱骨髁上骨折331

27.1.6肱骨髁间骨折333

27.1.7肱骨小头骨折334

27.1.8肱骨外髁骨折334

27.1.9肱骨下端骨骺分离335

27.1.10桡骨头颈骨折336

27.1.11尺骨鹰嘴骨折336

27.1.12尺骨冠状突骨折337

27.1.13尺桡骨干双骨折337

27.1.14尺骨骨干骨折338

27.1.15桡骨骨干骨折339

27.1.16 Monteggia骨折339

27.1.17 Galeazzi骨折340

27.1.18腕舟骨骨折340

27.1.19桡骨远端骨折341

27.1.20桡骨远端骨骺分离342

27.2手部损伤342

27.2.1急救原则342

27.2.2手术原则343

27.2.3整洁手外伤处理345

27.2.4不整洁手外伤处理347

27.2.5指骨骨折348

27.2.6掌骨骨折348

27.3下肢骨折350

27.3.1髋关节后脱位350

27.3.2髋关节前脱位350

27.3.3股骨颈骨折351

27.3.4股骨转子间骨折352

27.3.5股骨干骨折353

27.3.6股骨远端骨折353

27.3.7膝关节脱位354

27.3.8膝关节内侧副韧带损伤355

27.3.9前交叉韧带断裂355

27.3.10后交叉韧带损伤356

27.3.11膝半月板损伤356

27.3.12髌骨骨折357

27.3.13胫骨平台骨折357

27.3.14胫腓骨干骨折358

27.3.15胫骨远端骨折（Pilon骨折）359

27.3.16踝部骨折360

27.3.17距骨骨折361

27.3.18跟骨骨折362

27.3.19跖骨骨折363

27.3.20趾骨骨折363

第28章 软组织、大血管及周围神经损伤364

28.1软组织损伤364

28.1.1概论364

28.1.2临床表现364

28.1.3诊断365

28.1.4治疗366

28.2大血管损伤367

28.2.1解剖及显露途径367

28.2.2大血管损伤370

28.3周围神经损伤377

28.3.1概论377

28.3.2常见周围神经损伤379

第29章 儿童创伤385

29.1腹部损伤385

29.1.1概论385

29.1.2常见腹部脏器损伤389

29.2骨损伤391

29.2.1创伤性骨折391

29.2.2产伤骨折394

第30章 孕妇损伤399

30.1概论399

30.1.1孕妇病理生理特点399

30.1.2孕妇损伤特点400

30.2产伤401

30.2.1子宫破裂401

30.2.2子宫颈裂伤402

30.2.3会阴及阴道裂伤403

30.2.4产道血肿404

30.3妊娠期非产伤404

30.3.1现场急救404

30.3.2院内救治405

第31章 老年人创伤407

31.1概论407

31.1.1老年人生理特点407

31.1.2老年人创伤特点409

31.2常见损伤类型409

31.2.1骨与关节损伤409

31.2.2颅脑损伤413

31.2.3胸部损伤415

31.2.4腹部损伤416

第32章 烧伤418

32.1病理生理及伤情判定418

32.1.1病理生理418

32.1.2伤情判定418

32.2诊断419

32.3治疗420

32.3.1现场急救420

32.3.2转运421

32.3.3急诊治疗421

第33章 电烧伤423

33.1概论423

33.1.1致伤机制423

33.1.2分类424

33.2临床表现及诊断424

33.2.1临床表现424

33.2.2诊断425

33.3救治425

33.3.1现场急救425

33.3.2院内治疗426

第34章 化学烧伤428

34.1概论428

34.1.1致伤机制428

34.1.2常见致伤因子和类型429

34.2临床表现及诊断430

34.2.1 临床表现430

34.2.2诊断430

34.3治疗431

34.3.1救治原则431

34.2.2常见化学烧伤救治433

第35章 消化道烧伤435

35.1致伤机制435

35.1.1致伤因素435

35.1.2损伤程度435

35.2临床表现及诊断436

35.2.1 临床表现436

35.3.2诊断437

35.3治疗437

35.3.1急救处理437

35.3.2急诊手术437

35.3.3食管瘢痕狭窄预防437

35.3.4消化道瘢痕狭窄外科治疗438

第36章 冷伤439

36.1致伤机制439

36.1.1病因439

36.1.2分类439

36.1.3病理生理440

36.2临床表现及诊断440

36.2.1冻结性冷伤440

36.2.2非冻结性冷伤441

36.3治疗442

36.3.1非冻结性冷伤442

36.3.2冻结性冷伤442

第37章 毒蛇咬伤445

37.1致伤机制445

37.1.1蛇毒成分445

37.1.2分类445

37.2临床表现及诊断446

37.2.1临床表现446

37.2.2诊断446

37.3治疗448

37.3.1防止毒素扩散448

37.3.2破坏存留在伤口的蛇毒448

37.3.3抗蛇毒血清治疗449

37.3.4利尿排毒449

37.3.5中草药疗法449

37.3.6支持疗法449

第38章 破伤风451

38.1致病机制451

38.1.1病因451

38.1.2发生机制451

38.2临床表现及诊断452

38.2.1 临床表现452

38.2.2诊断及鉴别诊断453

38.3预防及治疗453

38.3.1预防453

38.3.2治疗454

第39章 梭状芽孢杆菌性肌坏死456

39.1致病机制456

39.1.1病因456

39.1.2发生机制456

39.2临床表现及诊断457

39.2.1临床表现457

39.2.2诊断457

39.3预防和治疗458

39.3.1预防458

39.3.2治疗458

第40章 腹腔间隙综合征460

40.1致伤机制460

40.1.1分类460

40.1.2病理生理461

40.2临床表现及诊断462

40.2.1 临床表现462

40.2.2腹腔内压测定463

40.2.3诊断463

40.3治疗463

40.3.1原发病处理463

40.3.2液体复苏464

40.3.3手术治疗464

40.3.4其他治疗465

第41章 挤压综合征466

41.1致伤机制466

41.1.1定义466

41.1.2发生机制466

41.2 临床表现及诊断467

41.2.1 临床表现467

41.2.2诊断467

41.3治疗468

41.3.1现场救治468

41.3.2院内治疗468

第42章 创伤后多脏器功能障碍综合征470

42.1概论470

42.1.1定义470

42.1.2发生机制470

42.2临床表现及诊断471

42.2.1 临床表现471

42.2.2诊断471

42.3治疗472

42.3.1控制原发病472

42.3.2改善和维持组织充分氧合472

42.3.3代谢支持与调理473

42.3.4个体化综合治疗473

第43章 创伤后静脉血栓474

43.1发生机制474

43.1.1部位474

43.1.2机制474

43.2临床表现及诊断474

43.2.1 临床表现474

43.2.2辅助检查475

43.3治疗475

43.3.1非手术治疗475

43.3.2手术疗法476

第44章 创伤后肺栓塞478

44.1发生机制478

44.1.1血栓性肺栓塞478

44.1.2其他原因导致的肺栓塞478

44.2临床表现及诊断478

44.2.1症状478

44.2.2体征479

44.2.3实验室及辅助检查479

44.3治疗480

44.3.1一般处理和急救措施480

44.3.2溶栓治疗481

44.3.3抗凝治疗481

44.3.4介入治疗481

44.3.5外科治疗482

附录1483

附录2496

缩略词498