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第一章 外科疾病诊断概要1

第一节 诊断的步骤与思维方法1

一、诊断原则1

二、思维方法2

第二节 诊断内容3

一、诊断内容3

二、诊断举例3

第三节 诊断步骤4

一、搜集资料4

二、确定初步诊断4

三、验证诊断4

第四节 诊断方法4

一、直接诊断法5

二、除外诊断法5

三、鉴别诊断法5

四、治疗诊断法5

第五节 外科病人资料采集与整理5

一、接触外科病人的艺术5

二、采集病史6

三、对病人的精神和机体状况的一般评价6

四、一般体格检查7

五、特殊检查和特殊处理7

六、病变局部检查7

七、手术可能性的估计8

八、病历书写的目的与要求9

九、外科门诊病历9

十、外科住院病历9

十一、住院病史记录10

十二、病例讨论记录11

十三、会诊记录11

十四、术前谈话记录12

十五、术前小结12

十六、手术记录12

十七、转科（院）记录12

十八、交（接）班记录12

十九、出院记录13

二十、死亡记录13

第二章 外科病人的体格检查14

第一节 全身状态检查14

一、生命体征检查14

二、一般状态检查16

三、皮肤、粘膜检查17

第二节 头、颈、面部检查17

一、头皮检查17

二、头颅检查18

三、颈部检查19

四、面部检查22

第三节 胸部检查24

一、胸廓、肺部检查25

二、典型综合体征27

三、肺外体征27

四、乳房检查28

五、腋窝淋巴结检查30

第四节 腹部检查31

一、常规理学检查31

二、腹部脏器检查36

三、腹股沟部检查40

第五节 肛门、直肠检查42

一、常用检查体位42

二、检查前准备42

三、检查方法42

第六节 泌尿、生殖器检查43

一、肾区检查43

二、输尿管区检查44

三、膀胱区检查45

四、男性生殖器官检查45

五、女性生殖器官检查45

第七节 脊柱、四肢检查47

一、脊柱检查47

二、骨盆检查47

三、四肢检查48

四、关节检查48

第八节 神经系统检查55

一、一般检查55

二、颅神经检查57

三、运动神经功能检查与评定60

四、感觉神经功能检查与评定61

五、植物神经功能检查与评定61

六、神经损伤诊断61

七、神经反射检查63

第九节 营养状况评定64

一、评定步骤64

二、评定内容65

三、营养评定指标66

四、营养评定指数67

第三章 实验诊断68

第一节 常规实验室检查68

一、血常规检查68

二、尿常规检查68

三、粪便常规检查69

四、毛细血管脆性试验70

五、血小板计数（BPC）70

六、出血时间（BT）70

七、凝血时间（CT）70

八、凝血酶原时间（PT）71

九、ABO血型鉴定71

第二节 无机元素测定71

一、钠71

二、钾72

三、氯73

四、钙74

五、磷75

第三节 肝功能检查76

一、有关蛋白质代谢的肝功能试验76

二、脂肪代谢试验79

三、糖代谢试验81

四、胆红素代谢试验81

五、胆汁酸试验83

六、染料排泄试验83

七、血清酶学检查84

第四节 肾功能检查87

一、肾小球功能试验88

二、肾小管功能试验90

第五节 胃及十二指肠液检查92

一、胃液检查92

二、十二指肠引流液检查95

第六节 脑脊液97

一、压力97

二、动力学试验98

三、颜色99

四、细胞99

五、蛋白100

六、糖101

七、氯化物101

八、酶102

九、免疫学检查102

十、显微镜检查103

十一、细菌学检查103

十二、几种常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点103

第七节 浆膜腔液检查104

一、一般性状104

二、化学检查104

三、显微镜检查105

第四章 外科疾患X线诊断106

第一节 概述106

一、X线诊断的应用原理106

二、X线检查方法106

三、X线检查原则及分析方法112

四、X线的防护113

第二节 呼吸系统外科疾患的X线诊断114

一、胸部X线平片的诊断价值114

二、各种特殊X线检查116

第三节 心血管外科疾患的X线诊断117

一、普通X线检查117

二、心血管造影118

三、计算机断层扫描（CT）在心血管疾患的应用122

第四节 腹部外科疾患的X线诊断123

一、急腹症腹部X线平片的检查123

二、CT在急腹症的应用125

三、胃肠造影127

四、胆系造影134

五、胰腺X线诊断138

六、肝脏疾患的影像学诊断138

七、腹部外科手术后的X线检查145

第五节 泌尿系统外科疾患的X线诊断146

一、X线检查方法146

二、静脉尿路造影147

三、逆行性肾盂造影149

四、膀胱造影149

五、尿道造影150

六、其他特殊检查151

七、肾上腺X线检查152

第六节 神经系统外科疾患的X线诊断153

一、X线检查方法154

二、颅脑外伤的X线诊断158

三、脑血管疾患的X线诊断160

四、脑肿瘤的X线诊断162

五、与脑外科有关的炎症164

六、先无畸形的X线诊断165

第七节 骨关节系统外科疾患的X线诊断166

一、检查方法166

二、骨与关节损伤169

三、骨与关节感染171

四、骨肿瘤174

第八节 软组织疾患的X线诊断176

一、软组织肿瘤177

二、软组织炎症、水肿、出血及积气177

三、乳腺疾患的X线诊断177

第五章 外科超声诊断180

第一节 超声诊断的原理180

第二节 超声诊断的仪器类型181

一、A型超声诊断仪181

二、B型超声诊断仪181

第三节 超声诊断的临床价值182

第四节 常用超声诊断术语182

第五节 超声检查前准备184

第六节 颅脑超声检查184

一、超声探测方法184

二、超声探测的临床应用184

第七节 肝脏超声检查185

一、正常肝脏声像图185

二、异常肝脏声像图185

第八节 胆道系统超声检查189

一、正常胆囊和肝外胆管声像图189

二、异常胆囊、胆管声像图190

第九节 胰腺超声检查193

一、正常胰腺声像图193

二、异常胰腺声像图193

第十节 脾脏超声检查194

一、正常脾脏声像图194

二、异常脾脏声像图194

第十一节 肾脏超声检查195

一、正常肾脏声像图195

二、异常肾脏声像图195

第十二节 胃肠超声检查197

一、胃肠肿物197

二、肠梗阻197

三、肠套叠197

四、先天性幽门肥大198

五、直肠癌198

第十三节 腹部和盆腔肿物超声检查198

一、腹部肿物198

二、盆腔肿物199

第十四节 心血管疾病超声检查200

一、心血管疾病常用超声仪器类型200

二、临床应用200

第六章 内镜检查202

第一节 食管、胃、十二指肠内镜检查202

一、适应证和禁忌证202

二、合并症202

三、患者的准备203

四、操作技术203

五、内镜染色203

六、维护和消毒204

第二节 胆、胰内镜检查204

一、内镜逆行胰胆管造影204

二、内镜括约肌切开术206

三、经口胰胆管镜检查206

第三节 结肠镜检查207

一、适应证207

二、禁忌证207

三、并发症208

四、操作方法208

第四节 腹腔镜检查209

一、适应证209

二、禁忌证209

三、并发症210

四、操作方法210

第七章 外科穿刺诊断212

第一节 外科诊断穿刺的概述212

第二节 外科常用穿刺术212

一、股静脉穿刺插管术212

二、锁骨下静脉穿刺插管术213

三、颈内静脉穿刺插管术214

四、股动脉穿刺插管术214

五、骨髓穿刺术215

六、骨髓穿刺活检术216

七、腰椎穿刺术216

第三节 头颅部外科诊断性穿刺218

一、脑室穿刺术218

二、小脑延髓池穿刺术219

三、硬膜下穿刺术220

第四节 胸部外科诊断性穿刺220

一、胸腔穿刺术220

二、心包穿刺术221

第五节 普通外科诊断性穿刺术222

一、脓肿穿刺术222

二、诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术223

三、肝脏穿刺抽脓术225

四、直肠膀胱陷凹穿刺术225

第六节 泌尿生殖器外科诊断性穿刺术226

一、肾囊穿刺术226

二、经皮肾盂穿刺引流术226

三、耻骨上膀胱穿刺术（或引流术）227

四、睾丸鞘膜腔穿刺术228

五、阴道后穹窿穿刺术228

第七节 骨科诊断性穿刺术229

第八章 常用穿刺活检术230

第一节 体表肿物穿刺活检术230

一、适应证和禁忌证230

二、用品230

三、方法231

四、对穿刺活检术的评价231

第二节 胸膜腔穿刺活检术232

一、适应证232

二、禁忌证232

三、用品233

四、方法233

五、注意事项233

第三节 经皮穿刺肺活检术233

一、适应证234

二、禁忌证234

三、用品234

四、方法234

五、注意事项235

六、合并症及其防治235

七、对肺穿刺活检术的评价235

第四节 肝脏穿刺活检术236

一、适应证236

二、禁忌证236

三、用品236

四、术前准备236

五、方法236

六、注意事项237

第五节 腹腔肿物穿刺活检术237

一、适应证237

二、禁忌证237

三、用品237

四、方法237

五、注意事项238

六、评价238

第六节 经皮肾穿刺活检术239

一、适应证239

二、禁忌证239

三、用品239

四、术前准备240

五、方法240

六、注意事项240

七、并发症241

第七节 前列腺穿刺活检术241

一、适应证241

二、用品241

三、方法241

四、注意事项242

第八节 骨骼穿刺活检术242

一、适应证242

二、禁忌证242

三、方法243

四、注意事项243

第九节 经皮椎体穿刺活检术243

一、适应证243

二、用品243

三、方法243

四、注意事项244

第十节 骨髓穿刺活检术244

一、适应证244

二、用品244

三、方法244

四、注意事项245

第九章 器官功能测定246

第一节 心脏功能测定246

一、心电图检查临床应用246

二、心电图监护247

三、心向量图检查临床应用248

四、核素检查法248

五、超声技术测定250

第二节 肺功能测定250

一、肺功能测定250

二、肺容量测定251

三、通气功能测定252

四、换气功能测定254

五、分侧肺功能测定256

第三节 静脉及淋巴管内压测定257

一、周围静脉压测定257

二、中心静脉压测定257

三、肺动脉楔压测定259

四、淋巴管内压测定260

第四节 血管供血状态测定261

一、热图像261

二、皮肤温度测定261

三、甲皱微循环测定262

第五节 周围血管功能测定262

一、肢体抬高下垂262

二、步行试验263

三、毛细血管充盈时间263

四、脉流计检查264

五、脉流示波图264

六、下肢浅静脉功能试验264

七、下肢深静脉功能试验265

第六节 甲状腺功能检查265

一、基础代谢率（BMR）测定265

二、跟腱反射时（ART）测定266

第七节 泌尿系统功能检查266

一、尿路动力的测定266

二、尿道功能检查268

三、排尿功能检查269

第八节 男性生殖功能检查271

一、精液测定271

二、睾丸活组织检查271

三、精道检查271

四、细胞遗传学检查272

五、内分泌检查272

六、免疫学检查272

第十章 外科常见症状与体征274

第一节 心搏呼吸骤停274

一、临床死亡和生物学死亡274

二、心搏呼吸骤停的原因274

三、心搏呼吸骤停的诊断275

第二节 发热275

一、正常体温及其生理变异275

二、发热原因与发热机理276

三、临床表现276

四、伴随症状278

五、外科发热疾病的特点278

六、外科发热疾病的诊断279

第三节 疼痛279

一、发生机理280

二、疼痛的诊断注意事项281

第四节 头痛282

一、头痛的原因282

二、头痛的临床表现283

三、头痛的诊断284

第五节 肩颈痛284

一、肩颈痛的常见原因284

二、临床表现285

三、肩颈痛的诊断285

第六节 胸痛286

一、胸痛的发生原因及发生机理286

二、胸痛的临床表现286

三、胸痛的诊断287

第七节 腹痛287

一、急性腹痛287

二、慢性腹痛289

第八节 恶心与呕吐290

一、发生机理290

二、发病原因291

三、问诊注意事项291

四、伴随症状291

第九节 呕血291

一、发病原因291

二、临床表现292

三、伴随症状292

第十节 便血293

一、发病原因293

二、临床表现293

三、问诊注意事项293

四、伴随症状294

第十一节 便秘294

一、发生机理294

二、发病原因294

三、伴随症状295

第十二节 黄疸295

一、胆红素的正常代谢295

二、发生机理、发病原因与临床表现297

三、黄疸的诊断方法299

四、黄疸的鉴别303

第十一章 外科常见局部肿块305

第一节 肿块诊断基本知识305

一、肿块分类305

二、肿块诊断305

第二节 皮下肿块306

第三节 头颅肿块306

一、颅骨炎性肿块306

二、颅骨肿瘤307

三、颅骨变形性疾病310

第四节 颈部肿块310

一、诊断依据310

二、颈部常见肿块315

第五节 胸壁肿块320

一、炎性肿块320

二、结核性肿块320

三、骨组织肿瘤321

四、软组织肿瘤322

五、胸壁转移肿瘤322

第六节 乳房肿块322

一、乳房肿块的诊断依据323

二、乳房常见疾病326

第七节 腹部肿块329

一、腹部肿块的诊断329

二、腹部肿块漏诊、误诊原因分析337

三、常见疾病338

第八节 腰背、臀部肿块342

一、诊断方法342

二、常见疾病及其诊断342

第九节 肢体肿块344

一、诊断方法344

二、常见疾病及其诊断344

第十节 肛门、会阴部肿块346

一、诊断方法347

二、常见疾病及其诊断347

第十一节 阴茎肿块348

一、诊断方法348

二、常见疾病349

第十二节 阴囊肿块349

一、诊断方法349

二、常见疾病及其临床表现350

第十三节 女性外阴肿块350

一、诊断方法350

二、常见疾病及其临床表现351

第十二章 外科泌尿系统常见症状352

第一节 排尿异常352

一、多尿352

二、少尿与无尿353

三、尿频355

四、尿急356

五、尿痛357

六、排尿困难357

七、尿潴留358

八、尿线异常359

九、尿失禁360

十、漏尿361

十一、夜尿361

十二、遗尿362

第二节 尿液异常363

一、血尿363

二、脓尿365

三、乳糜尿366

四、结晶尿367

五、气尿368

第三节 尿道分泌物369

一、尿道出血369

二、尿道血性分泌物370

三、尿道脓性分泌物370

四、尿道粘液性分泌物371

第四节 疼痛372

一、肾区疼痛372

二、输尿管区疼痛373

三、膀胱区疼痛374

四、尿道疼痛375

五、阴囊疼痛376

六、会阴部疼痛378

第十三章 常见男性功能障碍380

第一节 性欲改变380

一、性欲低下380

二、性欲亢进381

第二节 阳痿382

第三节 早泄384

第四节 不射精385

第五节 遗精386

第十四章 常见运动及感觉障碍与疼痛388

第一节 运动性麻痹388

一、分类388

二、四肢瘫痪的试验及反射388

三、临床常见麻痹389

第二节 感觉障碍391

一、偏侧性感觉障碍391

二、交叉性偏侧感觉障碍391

三、两侧对称性感觉障碍392

四、局限性感觉障碍392

五、单发性单神经炎型感觉障碍393

六、分高性感觉障碍393

七、癔病性感觉障碍393

第三节 跛行393

一、疼痛性跛行393

二、短缩跛行394

三、麻痹性跛行394

四、痉挛性跛行395

五、下肢强直性跛行395

六、间歇性跛行396

第四节 肢体活动受限396

一、常见病因396

二、肢体骨折397

三、关节脱位397

第五节 脊柱与四肢畸形398

一、诊断要点398

二、脊柱畸形399

三、手及前臂畸形399

四、常见足畸形401

第六节 腰腿痛402

第七节 肢端痛403

第八节 断肢痛与幻肢痛405

一、断肢痛405

二、幻肢痛406

第九节 神经痛与癌痛407

一、神经痛407

二、癌痛409

第十五章 体表引流障碍疾病的诊断411

第一节 溃疡的诊断411

一、溃疡的病因411

二、溃疡的临床表现及诊断411

第二节 瘘管与窦道的诊断414

一、瘘管与窦道的病因414

二、瘘管与窦道的诊断415

三、头颈部瘘管和窦道415

四、胸壁和乳房瘘管417

五、腹部的瘘道和窦道418

六、四肢的瘘管和窦道420

七、肛门部的瘘管421

第三节 坏疽的诊断423

一、病因及临床表现423

二、坏疸分类424

第十六章 局限性水肿的诊断427

第一节 局限性水肿的原因427

第二节 诊断依据428

一、病史428

二、局部表现428

三、全身症状429

四、实验室检查429

五、X线检查430

六、超声波检查431

七、放射性同位素检查431

八、体积描记检查432

九、诊断性穿刺432

十、活检432

第十七章 创伤433

第一节 创伤的病因433

第二节 创伤的分类434

一、开放性创伤434

二、闭合性创伤435

第三节 创伤的诊断436

一、病史采集436

二、全身检查436

三、局部检查437

第四节 创伤严重度定量判定437

一、创伤指数（TI）437

二、创伤严重度评分（ISS）438

三、创伤评分（TS）439

四、CRAMS记分法440

第十八章 水电解质和酸碱平衡失调441

第一节 水、钠失调的诊断441

一、低渗性缺水442

二、高渗性缺水443

三、等渗性缺水444

四、水过多（水中毒）445

第二节 钾失调的诊断445

一、低钾血症446

二、高钾血症448

第三节 镁失调的诊断449

一、低镁血症449

二、高镁血症450

第四节 酸碱平衡失调451

一、代谢性酸中毒451

二、代谢性碱中毒452

三、呼吸性酸中毒453

四、呼吸性碱中毒454

第十九章 外科感染455

第一节 外科感染的分类455

一、与感染的最后结局有关455

二、与感染的时间有关455

第二节 外科感染的原因456

第三节 外科感染的特点457

第四节 外科感染的常见病原菌457

第五节 外科感染的诊断458

一、病史和体格检查458

二、实验室检查458

三、细菌学检查458

四、特殊检查458

第六节 厌氧菌感染459

一、无芽孢厌氧菌感染459

二、破伤风460

三、气性坏疽460

第七节 全身化脓性感染461

一、临床表现462

二、诊断462

第八节 真菌感染462

一、白色念珠菌败血症462

二、曲菌病463

第二十章 外科休克465

第一节 休克的原因和类型465

一、神经源性休克465

二、低血容量休克465

三、感染性休克466

四、心源性休克466

第二节 休克的诊断466

一、休克的病理变化466

二、休克的早期表现466

三、休克病人的检查467

四、休克的诊断要点468

第三节 休克的血液动力学参数469

第四节 休克的程度估计469

第五节 心排出量和心脏指数469

第六节 不可逆休克470

第七节 休克类型鉴别470

第二十一章 颅内压增高472

第一节 颅内压472

第二节 颅内压增高的病因473

第三节 颅内压增高的类型473

第四节 颅内压增高的临床表现473

第五节 颅内压增高引起的继发性病变474

第六节 诊断ICP增高必须寻找ICP的客观证据474

第七节 颅内压增高的诊断475

第二十二章 多器官功能衰竭476

第一节 发病因素476

第二节 诊断依据476

第三节 急性肾功能衰竭477

一、病因478

二、临床表现478

三、诊断480

第四节 急性呼吸衰竭481

一、病因481

二、临床表现483

三、诊断484

第五节 急性肝衰竭485

第六节 播散性血管内凝血（DIC）486

一、病因487

二、临床表现488

三、实验室检查489

第二十三章 常见外科临床症状鉴别诊断492

第一节 颈部肿块的鉴别诊断492

第二节 乳房肿块的鉴别诊断495

第三节 呕吐的鉴别诊断497

第四节 呕血与黑粪的鉴别诊断499

第五节 急性腹痛的鉴别诊断504

第六节 急性腹痛的鉴别诊断思路512

第七节 便血的鉴别诊断517

第八节 黄疸的鉴别诊断520

第九节 腹部肿块的鉴别诊断524

第十节 血尿的鉴别诊断527

第十一节 排尿困难的鉴别诊断531

第十二节 甲状腺肿大的鉴别诊断533

第十三节 全身多处痛的鉴别诊断535

第十四节 腰脊痛的鉴别诊断536

第十五节 关节痛的鉴别诊断539

第十六节 四肢疼痛的鉴别诊断541

第十七节 颅内压增高的鉴别诊断545