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概论篇3

第1章 糖尿病的历史和发展3

一、经验医学时代对类似糖尿病的临床描述3

目录3

二、与糖尿病有关的早期实验医学研究4

三、现代糖尿病相关基础研究的发展5

四、糖尿病临床研究的发展6

五、糖尿病治疗的历史和发展7

六、近代按循证医学对糖尿病治疗学研究的重要成果9

第2章 糖尿病的定义、分类与诊断12

一、糖尿病的定义12

二、糖尿病的分类12

三、糖尿病的自然病程15

四、糖尿病的诊断16

五、糖尿病的筛选18

一、线粒体（mitochondrion）基因及其基因突变21

第3章　其他类型糖尿病21

第一节　线粒体基因突变糖尿病21

二、线粒体基因突变糖尿病22

第二节　青少年发病的成人型糖尿病26

一、回顾26

二、流行病学26

三、MODY的致病基因27

四、MODY的临床表现27

五、MODY的诊断和鉴别诊断31

六、MODY的治疗32

第三节　内分泌疾病相关性糖尿病32

一、胰升糖素瘤32

二、肢端肥大症与巨人症35

三、皮质醇增多症36

四、嗜铬细胞瘤37

六、甲状腺功能亢进症38

五、醛固酮增多症38

七、生长抑素瘤及异位生长抑素综合征39

八、Verner-Morrison综合征（VIP瘤）39

九、多发性内分泌疾病40

十、高催乳素血症与泌乳素瘤40

十一、性激素异常40

第4章 糖尿病相关基础42

第一节　葡萄糖代谢42

一、糖的分解代谢42

二、糖原合成、分解及糖异生作用47

三、血糖及其调节49

第二节　胰岛素的合成、分泌和作用机制51

一、胰岛素的提取、纯化及结构特征51

二、胰岛素的生物合成与分泌52

三、胰岛素的生理作用54

一、血浆中降血糖的物质58

第三节　与糖代谢有关的其他激素58

二、升高血糖的激素59

第四节　糖尿病时的代谢紊乱64

一、胰岛素的正常分泌及其对代谢的作用64

二、1型糖尿病的代谢紊乱67

三、2型糖尿病的代谢紊乱71

第5章　与糖尿病相关的诊断技术75

一、血糖76

二、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,GHb）79

三、糖化血清蛋白（果糖胺）（fructosamine）80

四、高糖化终末产物（advanced glycation end products,AGEs）81

五、尿液分析82

六、血脂质分析84

七、胰岛B细胞功能86

八、糖尿病自身免疫检查88

第一节　1型糖尿病的流行病学90

一、地域性90

第6章 糖尿病的流行病学90

二、时间性91

三、其他变异因素92

四、1型糖尿病的死亡率92

第二节　2型糖尿病的流行病学93

一、地域和种族因素93

二、年龄因素94

三、生活方式与体重因素94

四、职业因素95

五、2型糖尿病的死亡率96

第三节　糖耐量减低的流行病学96

发病机制篇101

第7章 1型糖尿病发病机制101

第一节 自身免疫在1型糖尿病发病中的作用101

一、自身免疫性多基因遗传因素109

第二节　遗传因素在1型糖尿病中的作用109

二、关联分析和全基因组连锁作图解释的1型糖尿病多基因系统110

三、小结与展望124

第8章　2型糖尿病的发病机制127

第一节　遗传因素在2型糖尿病中的作用127

一、2型糖尿病有明显遗传倾向127

二、2型糖尿病的异质性129

三、2型糖尿病的遗传方式129

四、遗传因素参与2型糖尿病发病的机制130

五、2型糖尿病的分子遗传学研究132

第二节　B细胞功能缺陷在2型糖尿病发病机制中的作用136

一、胰岛素分泌量的缺陷136

二、胰岛素分泌模式不正常及胰岛素原的变化138

三、B细胞功能缺陷的原因139

第三节　胰岛素抵抗在2型糖尿病发病机制中的作用141

一、胰岛素抵抗的部位141

二、胰岛素抵抗的发生机制143

第四节　胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷的相互作用151

第9章　肥胖症156

一、肥胖标准及全球性流行因素156

二、节俭基因型与肥胖和糖尿病的关系158

三、肥胖症发生的细胞遗传学机制159

四、对脂肪组织内分泌功能的认识161

五、肥胖的危害性169

六、肥胖症的防治174

一、脂质代谢紊乱180

第10章　糖尿病合并冠心病发病机制的“共同土壤”假说180

二、糖化与氧化182

三、血浆纤溶酶原激活物抑制剂184

四、胰岛素原样分子184

五、微量白蛋白尿185

第11章　蛋白质的非酶糖化189

一、蛋白质非酶糖化的生化189

二、蛋白质糖化对生理功能的影响190

四、晚期糖化终末产物与糖尿病并发症192

三、晚期糖化终末产物的生化192

五、氨胍——晚期糖化终末产物的抑制剂195

第12章 多元醇代谢旁路197

第一节　多元醇旁路与糖尿病慢性并发症197

第二节　山梨醇-渗透压（兼容性渗透质）假说198

一、山梨醇与肌-肌醇缺失假说，蛋白激酶C及Na+-K+-ATP酶活性199

二、葡萄糖对蛋白激酶C的反向平行作用199

三、糖尿病中山梨醇、牛磺酸缺失及钙平衡改变200

第三节　山梨醇氧化还原假说201

第四节 山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说对糖尿病中血管活性物质的影响202

一、糖尿病时山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说与一氧化氮202

二、糖尿病时山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说与类花生酸代谢203

第五节　醛糖还原酶抑制剂的临床应用205

第13章　糖尿病患者的血液及血液流变学208

一、糖尿病的血管内皮损伤和功能障碍208

二、糖尿病的血小板功能异常209

三、糖尿病的凝血和抗凝功能异常212

四、糖尿病的血液流变学的改变213

第14章　糖尿病并发症的自身免疫机制216

第15章 基因组扫描技术在糖尿病相关基因研究中的应用220

治疗篇231

第16章　2型糖尿病治疗概述231

一、2型糖尿病的病程231

二、对患者的评估232

三、糖尿病健康教育、饮食治疗、运动治疗234

四、高血糖的控制235

五、控制高血压245

六、糖尿病肾病的处理246

七、纠正血脂异常248

八、血管疾病危险因子的处理及冠状动脉疾病的筛查250

第17章　糖尿病的饮食治疗252

一、每日总热量的估计252

二、三大营养素的适当比例和摄入量253

三、维生素、无机盐与微量元素的适当补给255

四、膳食纤维的供给256

五、选择食品及设计食谱的要求257

六、食品交换法和食品交换单位258

七、食谱实例259

八、实施糖尿病营养计划的有关问题259

九、饮食疗法实施的评估261

第18章　糖尿病的运动治疗263

第一节　运动的生理效应和代谢调节263

第二节　运动的益处265

一、提高胰岛素敏感性265

二、有利于控制血糖265

三、改善脂质代谢265

四、矫治肥胖体型265

五、改善机体各系统的生理功能265

二、运动量的计算266

一、运动项目266

第三节　运动方案的设计266

三、运动强度268

四、运动持续时间268

五、运动时间的选择268

六、运动的频度268

第四节　运动的副作用及其预防269

一、低血糖269

二、高血糖269

三、运动诱发酮症269

四、诱发和加重心脑血管疾病270

五、运动系统损伤270

六、加重糖尿病慢性并发症270

第五节　不同类型糖尿病患者特殊运动方案的实施270

一、2型糖尿病患者的运动方案270

二、1型糖尿病患者的运动方案271

三、有慢性并发症的糖尿病患者的运动方案271

第六节　确保运动安全的措施272

第七节　运动治疗贵在坚持273

第19章　糖尿病的治疗药物——胰岛素275

第一节　胰岛素的发现及治疗的生化基础275

一、胰岛素的发现275

二、胰岛素的提纯275

三、胰岛素的合成276

四、胰岛素结构与化学性质276

第二节　胰岛素的制剂、药理作用及不良反应277

一、胰岛素的分类277

二、胰岛素类似物278

三、胰岛素的药理作用278

四、胰岛素与其他药物的相互作用279

第三节　胰岛素的临床应用280

一、1型糖尿病的胰岛素治疗280

二、2型糖尿病的胰岛素治疗283

一、发展简史288

第20章　糖尿病的治疗药物——口服降糖药288

第一节　磺酰脲类降糖药288

二、作用机制289

三、SU类降糖药药理学与2型糖尿病病理生理学的关系295

四、药代动力学297

五、药物的相互作用298

六、不良反应299

七、临床应用301

八、SU类降糖药各论308

第二节　双胍类降糖药315

一、药代动力学315

二、作用机制316

三、MET对糖尿病的其他有利作用317

四、适应证320

五、禁忌证320

六、剂量及用法320

七、不良反应321

八、药物相互作用322

九、临床应用322

第三节　α葡萄糖苷酶抑制剂329

一、α糖苷酶对碳水化合物消化、吸收的作用329

二、α糖苷酶抑制剂的结构和作用机制329

三、阿卡波糖的药理作用331

四、阿卡波糖在糖尿病治疗上的应用333

五、阿卡波糖的用法、用量336

六、阿卡波糖的禁忌证、慎用证及用药注意事项336

第四节　噻唑烷二酮类（格列酮类）338

一、噻唑烷二酮类的化学结构338

二、格列酮类药动学338

三、TZDs改善胰岛素抵抗的作用及其机制339

四、格列酮类的临床效果340

五、格列酮类的潜在器官保护作用342

六、格列酮类的安全性及注意事项345

第五节　格列奈类促胰岛素分泌剂346

一、瑞格列奈347

二、那格列奈351

第六节　类胰升糖素肽-1（GLP-1）、其类似物及DPP-Ⅳ抑制剂354

一、GLP-1的生物化学类似物的研制及DPP-Ⅳ抑制剂的开发354

二、GLP-1及类似物的生物学效应356

三、GLP-1、类似物及DPP-Ⅳ抑制剂对糖尿病动物模型及2型糖尿病患者的效果357

第21章　中医中药治疗糖尿病360

第一节　根据古方治则的研究360

一、中药疗法360

二、中医疗法362

第二节　近代临床治疗研究363

一、糖尿病心血管并发症363

二、糖尿病肾病363

四、糖尿病视网膜病变364

五、糖尿病足364

三、糖尿病神经病变364

六、辅助胰岛移植365

第三节　糖尿病防治性实验研究365

一、中药降血糖的实验研究365

二、中药成分降血糖研究365

三、中药复方降血糖研究366

四、草药降血糖研究366

七、中药防治糖尿病慢性并发症研究367

六、中药增加胰岛素敏感性的研究367

五、中药降血糖作用在人体的研究367

第四节 中医药防治糖尿病展望369

一、预防为主369

二、扩大思路369

三、重视防治糖尿病慢性并发症370

四、用严格的科学方法进行研究370

第22章　胰岛移植治疗糖尿病373

一、胰岛移植物制备373

二、胰岛移植物排斥与破坏的防治375

三、临床胰岛移植377

第23章　糖尿病的预防380

第一节　1型糖尿病的预防380

一、理论基础380

二、早期预测381

三、预防分级382

四、预防的策略和措施382

第二节　2型糖尿病的预防387

一、IGT的患病率与转归387

二、IGT的病因和危害388

三、IGT的防治389

四、国际上近年大规模预防2型糖尿病一级预防的临床试验结果391

一、定义397

二、诱因397

三、病理生理及临床表现397

并发症篇397

第24章　糖尿病酮症酸中毒397

四、诊断398

五、预防398

六、治疗399

七、预后401

第25章　糖尿病性高渗性非酮症性昏迷403

一、定义403

二、诱因403

四、实验室检查404

三、临床表现404

五、鉴别诊断405

六、预防405

七、治疗405

八、预后406

第26章　糖尿病乳酸性酸中毒407

一、诱发原因407

二、乳酸代谢与发病机制407

四、临床表现409

三、DLA的临床分类409

六、防治410

五、诊断410

第27章　低血糖与糖尿病患者的低血糖413

第一节　正常血糖的调节413

第二节　低血糖的病因414

第三节　低血糖的临床表现414

第四节　低血糖症的实验室检查415

第五节　低血糖的诊断及鉴别诊断416

第六节　糖尿病治疗中的低血糖417

一、胰岛素治疗过程中发生的低血糖418

二、磺酰脲药物与低血糖419

第七节　夜间低血糖419

第八节　未察觉的低血糖420

第九节　低血糖的治疗421

第十节　低血糖的预防422

一、糖尿病肾病的病理423

第28章　糖尿病肾病423

二、糖尿病肾病临床分期424

三、糖尿病肾病诊断425

四、糖尿病肾病治疗427

第29章　糖尿病神经系统并发症435

第一节　糖尿病中枢神经系统并发症435

一、急性糖尿病酮症酸中毒与高血糖性高渗性非酮症性综合征435

二、急性低血糖症435

三、糖尿病与缺血性脑卒中435

四、糖尿病与认知功能437

五、糖尿病与脑老化及痴呆438

六、其他中枢神经系统并发症438

七、糖尿病性中枢神经系统病变的发病机制439

第二节　糖尿病周围神经病变439

一、患病率439

三、临床表现440

二、临床分类440

五、发病机制447

四、临床诊断447

六、治疗与预防448

第30章　糖尿病的眼部并发症454

一、分型455

二、治疗457

第31章　糖尿病的脂质代谢异常462

一、血脂的组成及代谢462

二、糖尿病患者的血脂异常465

三、血脂异常的处理467

四、将来研究方向470

第32章　糖尿病与高血压472

第一节　糖尿病合并高血压的流行病学472

一、糖尿病患者高血压的患病率472

二、糖尿病高血压的预后473

三、高血糖474

二、胰岛素抵抗与高胰岛素血症474

第二节　糖尿病高血压的发病机制474

一、遗传474

四、中枢神经系统475

五、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）475

六、镁缺乏475

七、其他475

第三节　糖尿病高血压诊断与分类476

一、诊断476

二、分类476

第四节　糖尿病高血压的治疗476

一、治疗目标及达标的临床意义476

二、非药物治疗477

三、药物治疗478

第33章　糖尿病心血管并发症482

一、与糖尿病有密切关系的心血管病482

二、糖尿病易并发心血管疾病的原因484

三、糖尿病合并高血压的处理486

四、糖尿病合并心力衰竭的处理492

五、糖尿病合并冠心病的处理492

第34章　糖尿病的胃肠动力紊乱502

一、糖尿病胃轻瘫502

二、胃的解剖生理502

三、胃慢波电位与胃电节律紊乱503

四、胃肠运动与胃轻瘫505

五、胃排空与胃排空障碍507

六、胃运动功能的检查方法508

七、糖尿病胃轻瘫的发病机制509

八、糖尿病胃轻瘫的临床症状、诊断与鉴别诊断512

九、糖尿病胃轻瘫的治疗512

第35章　糖尿病足515

一、血管病变515

二、神经病变517

第36章　糖尿病的皮肤病变521

一、糖尿病患者的皮肤感染521

二、神经病变及局部缺血性糖尿病性皮肤病522

三、胶原异常523

四、代谢性疾病525

五、与糖尿病有明显关系的其他皮肤病527

六、治疗糖尿病引起的皮肤反应529

伴随情况篇533

第37章　糖尿病与感染533

第一节　糖尿病患者容易感染的机制533

一、机体防御功能减弱533

二、高血糖534

三、血管病变534

四、神经病变534

五、其他因素534

一、呼吸系统感染535

第二节　糖尿病中的一般感染535

二、泌尿系统感染536

三、肝胆系统感染537

四、皮肤和软组织感染538

五、败血症539

第三节　糖尿病中的特殊感染539

一、恶性外耳道炎539

二、鼻腔毛霉菌病540

三、非梭状芽胞杆菌气性坏疽540

四、气肿性胆囊炎541

五、气肿性肾盂肾炎541

六、糖尿病足感染541

第38章　糖尿病与妊娠543

第一节　妊娠糖尿病543

一、定义543

三、发病机制544

二、发病率544

四、早期筛选545

五、GDM的诊断546

六、治疗548

七、教育指导的重要性552

八、GDM者的母儿并发症552

第二节　糖尿病患者妊娠的处理553

一、发病率553

二、糖尿病与妊娠相互影响553

三、治疗554

四、糖尿病孕妇的并发症558

第三节　妊娠合并糖尿病者的优生优育及措施560

一、围生儿并发症560

二、优生优育措施563

三、加强糖尿病教育564

一、屏障避孕措施、输卵管结扎与糖尿病565

二、口服避孕剂（oral contraceptive,OC）与糖尿病565

第四节　糖尿病妇女的避孕措施选择565

三、宫内节育器（IUD）与糖尿病566

四、长效孕酮避孕剂与糖尿病567

第39章　儿童糖尿病572

一、发病率572

二、病因与发病机制574

三、儿童、青少年糖尿病分类575

四、实验室检查576

五、诊断577

六、鉴别诊断578

七、治疗578

八、酮症酸中毒诊断和处理581

第40章　老龄与糖尿病584

第一节　老年糖尿病流行病学与临床特点584

一、老年糖尿病的流行病学584

一、胰岛素分泌减少585

第二节　老年人糖耐量减退的机制585

二、老年糖尿病的临床特点585

二、胰岛素抵抗586

三、升糖激素变化586

四、肥胖586

五、体力活动减少586

六、其他因素586

第三节　老年糖尿病诊断586

一、老年人高血糖的临床表现586

二、老年糖尿病诊断标准587

三、慢性并发症的初步筛选587

第四节　老年糖尿病的并发症587

一、急性并发症587

二、慢性并发症589

第五节　老年糖尿病治疗590

一、饮食疗法590

四、药物治疗591

三、糖尿病教育和监测591

二、运动疗法591

第六节　老年糖尿病患者外科处理592

一、外科手术对代谢的影响592

二、术前准备592

三、外科手术处理原则592

第41章　糖尿病与外科手术594

一、围手术期糖尿病患者的内环境改变594

二、糖尿病患者的术前处理595

三、糖尿病患者的术中处理596

四、糖尿病患者的术后处理597

五、糖尿病患者术后有关并发症的处理598

第42章　糖尿病性骨病600

一、骨质疏松与糖尿病602

三、诊断603

四、治疗603

二、临床表现603

第43章　糖尿病勃起功能障碍610

第一节　阴茎勃起的功能解剖学610

一、与阴茎勃起相关的骨骼肌610

二、阴茎勃起器官的主要组织成分611

三、阴茎的血管系统及勃起血流动力学变化613

第二节　阴茎勃起的机制615

一、阴茎的神经支配615

二、神经递质的基本概念及阴茎的神经纤维616

三、阴茎非勃起状态时阴茎内神经调控618

四、阴茎勃起的阴茎内神经调控619

五、阴茎海绵体血窦内皮系统在调节阴茎勃起与疲软状态中的作用620

第三节　糖尿病ED的病理生理623

一、神经病变623

二、血管病变624

三、糖尿病ED的内皮源性及肌源性因素624

五、精神-心理性因素625

四、内分泌的变化625

第四节　糖尿病ED的诊断626

一、病史询问626

二、一般体格检查和化验检查627

三、特殊检查627

第五节　糖尿病ED的治疗628

一、口服药628

二、阴茎海绵体血管活性药物注射630

三、负压吸引疗法633

四、中医药疗法633

第44章　糖尿病与肝病635

一、糖尿病对肝脏的影响635

二、肝源性糖尿病638

第45章　糖尿病与微营养素641

一、β胡萝素642

二、维生素E643

三、维生素C644

四、其他维生素645

五、锌645

六、铬646

七、硒646

八、钒647

教育 篇651

第46章　糖尿病教育651

第一节　概述651

第二节　糖尿病治疗及健康教育小组的构成、作用及培训653

一、糖尿病治疗及健康教育小组的构成及作用653

二、糖尿病教员的培训654

第三节　糖尿病教育课程的设计和评价657

一、确立糖尿病教育目标657

二、设计糖尿病教育课程660

三、糖尿病教育课程的评估668

第四节　糖尿病教育网络669