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第1章 绪论1

第一节 现代妇科学范畴及妇科超声的特殊性2

一、妇科学与现代妇科学2

二、影像学在妇科疾病诊断与鉴别中的应用2

三、超声在妇科疾病诊断中的应用7

第二节 常见妇科疾病临床表现和超声检查重点9

一、阴道出血9

二、白带异常11

三、盆腔肿块11

四、下腹痛12

第三节 妇科疾病超声检查方法选择13

一、经腹部超声检查13

二、经阴道超声检查13

三、经直肠超声检查13

四、经会阴部超声检查13

五、浅表高频超声检查13

六、超声造影检查14

第四节 正常盆腔解剖超声表现14

一、阴道14

二、子宫15

三、卵巢15

四、输卵管17

五、子宫血流特征17

第五节 卵泡发育超声监测19

一、正常月经周期卵泡发育过程及超声特征19

二、卵泡监测内容和时间20

三、药物诱导周期卵泡超声表现20

第2章 女性内分泌疾病超声诊断与鉴别诊断23

第一节 概述24

第二节 女性常见内分泌疾病的超声诊断25

一、功能失调性子宫出血25

二、多囊卵巢综合征28

三、闭经32

四、女性性早熟35

五、围绝经期和绝经后的相关问题35

第三节 病例分析38

病例1多囊卵巢综合征38

病例2卵巢过度刺激综合征38

病例3功能失调性子宫出血39

病例4雄激素不敏感综合征40

第3章 女性生殖系统炎症超声诊断与鉴别诊断43

第一节 女性生殖系统的自然防御功能44

第二节 女性生殖系统炎症性疾病常见临床表现及诊断要点45

一、下生殖道炎症的主要临床表现及诊断要点45

二、上生殖道炎症的主要临床表现及诊断要点45

第三节 女性生殖系统炎症性疾病超声表现45

一、宫颈炎45

二、盆腔炎性疾病49

三、生殖器结核58

第四节 女性生殖系统炎症性疾病的鉴别诊断及诊断流程61

一、女性生殖系统炎症性疾病的鉴别诊断61

二、女性生殖系统炎症性疾病诊断流程64

第五节 病例分析64

病例1 子宫内膜癌合并炎症误诊为宫旁浸润64

病例2输卵管炎症误诊为卵巢囊肿蒂扭转66

病例3输卵管积水误诊为输卵管癌68

病例4输卵管卵巢囊肿误诊为肿瘤70

病例5盆腔内多发炎性病灶：盆腔炎性包块伴包裹性积液，输卵管慢性炎71

病例6盆腔结核误诊为畸胎瘤72

第4章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病超声诊断与鉴别诊断75

第一节 概述76

一、定义76

二、发病机制及病理76

第二节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床表现78

第三节 子宫内膜异位症超声诊断79

一、卵巢子宫内膜异位症79

二、子宫腺肌病与腺肌瘤82

三、腹壁切口子宫内膜异位84

四、腹膜子宫内膜异位症85

五、宫颈子宫内膜异位症88

六、子宫内膜异位症手术后的超声随访88

第四节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别诊断89

一、卵巢子宫内膜异位症鉴别诊断89

二、子宫腺肌病鉴别诊断92

三、腹壁切口子宫内膜异位症鉴别诊断92

第五节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的辅助诊断进展93

一、B超下造影93

二、血清CA125测定93

第六节 病例分析93

病例1 子宫肌瘤变性伴阔韧带内腺肌瘤93

病例2卵巢黄体囊肿出血误诊为内异囊肿95

病例3卵巢滤泡囊肿出血误诊为内异囊肿96

病例4卵巢混合性腺纤维瘤误诊为内异囊肿96

第5章 宫腔疾病的超声诊断与鉴别诊断99

第一节 宫腔疾病概述100

一、子宫内膜的周期性变化100

二、子宫内膜周期性变化的超声表现101

三、宫腔超声检查及测量要求103

第二节 常见宫腔疾病的临床表现105

第三节 常见宫腔疾病的超声表现105

一、宫腔良性疾病的超声诊断105

二、宫腔恶性疾病的超声诊断116

三、与妊娠相关宫腔异常的超声诊断119

第四节 宫腔疾病的鉴别诊断及超声诊断流程122

一、宫腔疾病的鉴别诊断122

二、宫腔内异常回声的超声诊断流程122

第五节 宫腔疾病诊断的新进展124

一、宫腔及输卵管超声造影124

二、宫腔疾病超声造影126

第六节 病例分析128

病例1子宫内膜癌128

病例2子宫肉瘤129

病例3子宫内膜癌误诊为肌瘤130

病例4妊娠物宫腔残留130

第6章 宫内节育器及其异常的超声诊断与鉴别诊断133

第一节 宫内节育器的种类及避孕机制134

一、宫内节育器发展史134

二、宫内节育器种类134

三、宫内节育器避孕机制136

第二节 不同类型宫内节育器超声检查136

一、不同类型宫内节育器的超声诊断136

二、宫内节育器异常超声表现138

第三节 病例分析141

病例1节 育器异位八膀胱，伴结石形成141

病例2宫内节育器，合并双J引流管142

病例3宫腔内胎骨残留143

第7章 女性生殖器官发育异常超声诊断与鉴别诊断145

第一节 女性生殖器官发育过程及异常分类146

一、女性生殖器官发育过程146

二、女性生殖器官发育异常分类147

第二节 女性生殖器官发育异常临床表现147

一、正常管道形成受阻所致异常的临床表现147

二、副中肾管衍化物发育不全所致异常的临床表现147

三、副中肾管衍化物融合障碍所致异常的临床表现147

第三节 女性生殖系统发育异常超声表现147

一、处女膜闭锁147

二、阴道闭锁148

三、阴道斜隔149

四、阴道横膈151

五、先天性无子宫152

六、始基子宫153

七、子宫发育不良154

八、双子宫154

九、双角子宫156

十、纵隔子宫159

十一、单角子宫163

十二、残角子宫164

十三、弓形子宫167

十四、己烯雌酚所致的子宫发育异常168

第四节 子宫畸形的鉴别诊断及超声诊断流程169

一、子宫畸形的超声鉴别诊断169

二、子宫畸形的超声诊断流程169

第五节 病例分析171

病例1 R-K-H综合征171

病例2不全纵隔子宫171

病例3完全纵隔子宫172

病例4阴道横膈173

第8章 病理妊娠超声诊断与鉴别诊断175

第一节 各型流产的临床表现176

一、流产的定义及临床分型176

二、流产的3种特殊情况177

第二节 流产的超声诊断177

一、先兆流产177

二、难免流产179

三、不全流产179

四、完全流产179

五、稽留流产179

第三节 宫内异位妊娠超声诊断181

一、宫颈妊娠181

二、子宫瘢痕妊娠183

三、子宫憩室妊娠185

第四节 宫外孕的超声诊断186

一、输卵管妊娠188

二、卵巢妊娠195

三、腹腔妊娠196

第五节 特殊类型的病理妊娠197

一、宫内、宫外同时妊娠197

二、残角子宫妊娠199

第六节 病理妊娠的超声鉴别诊断200

一、难免流产与宫颈妊娠的超声鉴别诊断200

二、子宫瘢痕妊娠的超声鉴别诊断200

三、子宫憩室妊娠与残角子宫妊娠的超声鉴别诊断203

四、输卵管妊娠的超声鉴别诊断203

五、输卵管间质部妊娠的超声鉴别诊断203

六、卵巢妊娠的超声鉴别诊断203

七、残角子宫妊娠的超声鉴别诊断204

第七节 病例分析204

病例1子宫憩室妊娠204

病例2卵巢妊娠205

病例3残角子宫妊娠206

病例4残角子宫合并宫内早孕207

病例5复合妊娠宫外孕破裂208

病例6峡部妊娠术后残留209

第9章 妊娠滋养细胞疾病的超声诊断与鉴别诊断211

第一节 妊娠滋养细胞疾病概述212

一、妊娠滋养细胞的发育与分化212

二、妊娠滋养细胞疾病的发生与发展212

第二节 葡萄胎超声诊断214

一、完全性葡萄胎214

二、部分性葡萄胎217

三、侵蚀性葡萄胎218

四、转移性葡萄胎221

五、葡萄胎随访223

第三节 葡萄胎鉴别诊断223

一、胎盘绒毛水肿变性223

二、子宫内膜囊腺型增生过长225

三、子宫肌瘤囊性变226

第四节 滋养细胞肿瘤超声诊断226

一、绒毛膜癌226

二、胎盘部位滋养细胞肿瘤228

三、上皮样滋养细胞肿瘤230

第五节 妊娠滋养细胞肿瘤超声鉴别诊断231

一、继发于流产后宫内残留231

二、异位妊娠232

三、子宫动静脉瘘234

四、子宫腺肌病234

第六节 病例分析235

病例1不典型葡萄胎235

病例2中期妊娠胎盘水肿变性236

病例3输卵管间质部妊娠误诊为滋养细胞肿瘤237

病例4胎盘部位滋养细胞肿瘤239

第10章 子宫肿瘤的超声诊断与鉴别诊断243

第一节 子宫肌瘤临床表现244

一、子宫肌瘤常见临床表现244

二、子宫肌瘤变性时的特殊表现244

第二节 子宫肌瘤超声诊断245

一、概述245

二、超声特征245

三、子宫肌瘤变性的超声诊断248

四、特殊类型的子宫肌瘤超声诊断250

第三节 子宫肌瘤的鉴别诊断251

一、子宫内膜息肉251

二、卵巢肿瘤252

三、异位妊娠252

四、子宫腺肌病252

第四节 特殊病理类型肌瘤的超声表现252

一、静脉内平滑肌瘤病253

二、富于细胞型子宫平滑肌瘤254

第五节 子宫恶性肿瘤临床表现254

一、子宫恶性肿瘤临床特征254

二、子宫恶性肿瘤分期255

第六节 子宫恶性肿瘤的超声诊断255

一、宫颈癌的超声诊断255

二、子宫肉瘤的超声诊断258

三、子宫内膜癌的超声诊断259

第七节 病例分析260

病例1阴道壁肿瘤260

病例2宫颈癌261

病例3子宫血管平滑肌瘤262

病例4宫颈残端肿物263

第11章 卵巢及输卵管肿瘤的超声诊断与鉴别诊断267

第一节 卵巢及输卵管肿瘤临床表现268

一、卵巢良性肿瘤的临床表现268

二、卵巢恶性肿瘤的临床表现268

三、输卵管肿瘤的临床表现268

第二节 卵巢良性肿瘤超声诊断269

一、卵巢瘤样病变的超声诊断269

二、卵巢上皮来源良性肿瘤的超声诊断272

三、卵巢成熟畸胎瘤的超声诊断277

四、卵巢性索间质来源良性肿瘤的超声诊断281

第三节 卵巢交界性肿瘤的超声诊断285

一、卵巢交界性浆液性囊腺瘤的超声诊断285

二、卵巢交界性黏液性囊腺瘤的超声诊断286

第四节 卵巢恶性肿瘤的超声诊断286

一、卵巢上皮来源恶性肿瘤的超声诊断286

二、卵巢生殖细胞来源恶性肿瘤的超声诊断289

三、卵巢性索间质来源恶性肿瘤的超声诊断292

四、卵巢转移性肿瘤的超声诊断295

第五节 卵巢肿瘤并发症的超声诊断295

一、卵巢肿瘤蒂扭转295

二、卵巢肿瘤破裂297

三、卵巢肿瘤感染297

四、卵巢肿瘤恶变297

第六节 输卵管肿瘤的超声诊断298

一、输卵管癌的超声诊断298

二、泡状附件的超声诊断301

第七节 附件肿瘤的超声鉴别诊断303

一、附件囊性结构肿块的鉴别诊断303

二、附件囊实性结构肿块的鉴别诊断306

三、附件实性结构肿块的鉴别诊断307

四、实验室检查对附件包块鉴别诊断中的意义309

五、超声造影术在生殖系统恶性肿瘤鉴别诊断中的应用310

第八节 病例分析313

病例1腹膜假黏液瘤313

病例2卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤314

病例3成熟畸胎瘤伴钙化315

病例4输卵管癌误诊316

病例5浆液性囊腺癌漏诊317

第12章 外科疾病被误诊为妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断321

第一节 概述322

第二节 外科疾病被误诊为妇科疾病常见的临床表现及诊断要点323

一、被误诊的外科疾病常见的临床表现323

二、易被误诊为妇科疾病的外科疾病的诊断要点324

第三节 非妇科疾病的超声鉴别诊断324

一、肠道肿块的超声鉴别诊断324

二、腹膜后肿块的超声鉴别诊断329

三、膀胱肿瘤的超声鉴别诊断332

四、急性阑尾炎的超声鉴别诊断334

五、外科疾病与妇科疾病的超声鉴别诊断思路335

第四节 病例分析337

病例1 阑尾黏液性囊腺瘤337

病例2腹膜后神经鞘瘤伴水肿338

病例3肠系膜血管外皮瘤339

病例4腹膜成熟囊性畸胎瘤340

第13章 妇产科术后并发症的超声诊断与鉴别诊断343

第一节 概述344

第二节 妇产科术后常见并发症及其临床表现344

一、妇科术后常见并发症的临床表现344

二、产科术后特有的并发症及其临床表现345

第三节 妇产科术后常见并发症的超声表现345

一、盆腔手术后淋巴囊肿345

二、术后脓肿345

三、术后出血347

四、妇科肿瘤术后复发348

五、术后盆腔包裹性积液349

六、切口血肿351

七、血栓性静脉炎351

八、腹壁切口或会阴切口子宫内膜异位症352

第四节 妇产科术后并发症的超声鉴别诊断353

一、妇科术后并发症的常见鉴别诊断353

二、产科术后并发症的常见鉴别诊断356

第五节 子宫穿孔357

一、概述357

二、子宫穿孔的临床表现、诊断要点及治疗原则357

三、子宫穿孔的超声表现358

第六节 病例分析360

病例1剖宫产术后切口愈合不良合并血肿及窦道形成360

病例2子宫平滑肌肉瘤术后复发误诊为阴道来源肿瘤361

病例3术后包裹性积液363

病例4子宫穿孔364

病例5取环时子宫穿孔365

病例6陈旧性子宫穿孔365

第14章 女性盆底疾病超声诊断与鉴别诊断367

第一节 女性盆底解剖368

一、经典女性盆底支撑结构解剖368

二、现代盆腔结构解剖学理论368

第二节 超声在女性盆底疾病中的主要应用370

一、MRI评价女性盆腔370

二、超声评价女性盆腔371

第三节 超声在女性盆底疾病中的应用进展376

一、产后盆底肌再锻炼中超声的应用376

二、妊娠期女性盆膈裂孔变化的超声观察376

三、不同分娩方法对女性泌尿系统的影响377

四、未育正常女性盆膈裂孔超声观察377

第四节 病例分析378

病例1张力性尿失禁378

病例2张力性尿失禁378

第15章 妇科疑难和罕见病例10例381

病例1 输尿管囊肿误诊为盆腔包块382

病例2 特殊类型子宫肌瘤——腹膜播散性平滑肌瘤病[Leiomyomatosis peritonealis disseminate（LPD）]383

病例3 罕见类型子宫肌瘤——静脉内平滑肌瘤（intravenousleiomyomatosis，IVL）384

病例4 子宫淋巴瘤误诊为卵巢囊肿386

病例5 腹膜后淋巴管肌瘤误诊为盆腔炎性包块388

病例6 粘连性肠梗阻误诊为急性盆腔炎389

病例7 残角子宫妊娠破裂390

病例8 中孕胎盘异常回声391

病例9 输尿管子宫内膜异位392

病例10 卵巢上皮性癌——移行细胞癌394